TUMOR OTAK PRIMER

Abstrak

Tumor otak adalah penyakit yang mengilhami rasa takut dan firasat di jenderal populasi. Mereka
bisa menyerang pada usia berapapun dan seringkali memiliki konsekuensi yang menghancurkan.
Namun, hal itu relatif tidak biasa dan mungkin inilah mengapa banyak sarjana Mahasiswa
kedokteran tidak banyak mengajar secara mendalam di bidang ini. Dalam review ini, kami Akan
mempertimbangkan semua yang dibutuhkan seorang mahasiswa sarjana untuk memiliki
pengetahuan yang baik Memahami patologi yang kompleks dan beragam ini.

Apa tumor otak dan seberapa umum mereka?

Tumor otak primer dapat didefinisikan sebagai pertumbuhan jinak atau ganas yang muncul di
Jaringan intrakranial Sebagai kelompok, mereka heterogen, bervariasi dari tumor jinak Yang bisa
diangkat dengan reseksi bedah sampai lesi ganas yang tidak bisa dioperasi Yang memiliki prognosis
yang sangat buruk. Mereka relatif jarang, hanya untuk akuntansi 2% tumor dewasa. Di Inggris sekitar
4.400 orang didiagnosis dengan primer Tumor otak setiap tahun dan ini berarti kejadian tahunan
sekitar 7 Per 100.000. Meskipun tumor otak mempengaruhi semua umur dan kedua jenis kelamin,
mereka menjadi begitu Lebih umum seiring bertambahnya usia orang, meningkat dalam kejadian
dari usia 30 tahun ke depan dengan Insiden memuncak pada usia 65 sampai 79 tahun Kejadian
tumor otak ini Sedikit lebih tinggi pada pria daripada wanita, dengan pria memiliki risiko relatif
seumur hidup sebesar 0,65% Dibandingkan dengan 0,5% untuk wanita. Namun, wanita memiliki
insidensi yang lebih tinggi Meningioma dibanding laki-laki. Meskipun jarang terjadi, tumor otak
primer memiliki aAngka kematian yang relatif tinggi, menjadi penyebab utama kematian akibat
kanker pada anak-anak dan Penyebab utama ketiga pada orang dewasa muda berusia 15 sampai
34,3. Tumor perlu diklasifikasikan Secara patologis, dan dipentaskan, karena ini akan menentukan
pengobatan yang paling banyak Bermanfaat bagi pasien. Sampai setengah dari tumor otak jinak,
namun paling banyak Tumor otak primer ganas yang umum adalah glioblastoma multiforme (GBM)
yang dimilikinya Prognosis buruk.2,3 Dalam tinjauan ini, kita akan mengeksplorasi presentasi otak
primer Tumor, pemeriksaan, diagnosis dan pilihan pengobatan mereka. Kita kemudian akan
mempertimbangkannya Hasil untuk pasien dengan tumor ini mengikuti perawatan optimal.

Menyajikan fitur: History and Examination

Tumor otak hadir dengan tanda dan gejala terutama karena tiga faktor: massa Efek, infiltrasi
parenkim dan kerusakan jaringan. Sakit kepala akibat efek massa Adalah fitur penyajian yang paling
umum terjadi pada 23 sampai 56% orang dewasa Dan 41% kasus anak-anak.5 Ada beberapa
karakteristik sakit kepala yang harus segera meningkatkan kecurigaan adanya penyebab yang
mengerikan seperti tumor otak. Jika sakit kepala berhubungan dengan mual dan muntah (fitur
penyajian paling umum kedua pada anak-anak) maka kecurigaan adanya penyakit otak harus
dipertimbangkan. Ada yang bisa memburuknya sakit kepala pada waktu yang berbeda sepanjang
hari, dengan gejala memburuknya gejala pada pagi hari dan malam hari. Pada malam hari pasien
mungkin mengeluh karena terbangun oleh rasa sakit. Hal ini disebabkan turunnya respirasi selama
tidur REM, yang kemudian menyebabkan peningkatan kadar karbon dioksida darah. Vasodilatasi
serebral yang dihasilkan selanjutnya meningkatkan tekanan intrakranial yang memperparah gejala
sakit kepala. Tindakan tertentu seperti batuk atau tegang juga memperburuk sakit kepala akibat
tumor otak. Onset baru sakit kepala di kemudian hari atau perubahan intensitas atau karakter sakit
kepala juga dapat menandakan adanya tumor intrakranial.3 Penderita mungkin mengalami kejang.
Memang kejadian kejang setinggi sepertiga dari semua pasien pada tumor tertentu seperti glioma
(terutama glioma tingkat rendah). Pada orang dewasa muda serangan onset baru membawa risiko
1,2% dikaitkan dengan tumor intrakranial dan ini meningkat lebih lanjut menjadi 2,3% di lebih dari
65.4 Gejala lain yang biasa terjadi pada tumor otak meliputi kebingungan, disfasia, kelemahan
motor, perubahan kepribadian dan Kehilangan ingatan.5 Dalam riwayat penyampaian keluhan,
gejala bendera merah ini membantu membedakan sakit kepala yang mengerikan akibat
meningkatnya tekanan intrakranial (ICP) dari sakit kepala jinak yang jauh lebih umum.

Pemeriksaan umum harus dilakukan, dengan perhatian khusus diberikan pada pemeriksaan
neurologis dan pemeriksaan saraf kranial. Bidang visual harus dinilai untuk mencari hemianopia
bitemporal yang sering ditemukan pada tumor kelenjar pituitary. Penting untuk menilai cakram optik
dengan fundoscopy. Hal ini dapat memberikan informasi yang berharga mengenai tingkat tekanan
intrakranial. Perhatian khusus harus diberikan pada apakah papilloedema (pembengkakan cakram
optik) ada atau tidak. Selain itu adanya denyut vena retina saat vena berubah menjadi cakram harus
dinilai, seperti saat ini, ini mengindikasikan tekanan intrakranial normal. Meskipun ini biasanya
terlihat pada sekitar 90% populasi, mungkin tidak ada pada 10% populasi. Defisit neurologis fokal
ada saat terjadi peningkatan tekanan intrakranial akibat tumor. Namun sulit bagi dokter untuk
memutuskan kapan harus menyelidiki potensi gejala tumor otak lebih lanjut.4 Namun demikian,
penyelidikan lebih lanjut kemudian harus dilanjutkan jika beberapa gejala ini ada, jika ada tanda
klinis tekanan intrakranial yang meningkat atau ada kecurigaan yang kuat. Dari tumor yang
mendasari.

Investigasi

Investigasi diperlukan untuk memastikan adanya tumor intrakranial dan menentukan lokasi
dan fitur radiologis karena dapat membantu diagnosis lesi. Pemindaian MRI adalah pemindaian
pilihan untuk diagnosis primer tumor otak. Pemberian kontras Gadolinium intravena meningkatkan
beberapa lesi seperti glioblastoma multiforme. MRI juga bisa memberikan fitur lain yang berguna
selain gambar tertimbang T1 dan T2. Sebagai contoh, spektroskopi MR dapat memberikan informasi
metabolik dan biokimia mengenai dugaan tumor. Tingkat kolin (marker perputaran membran sel),
laktat dan lipid meningkat pada glioma tingkat tinggi dibandingkan dengan jaringan otak normal.
Selain itu, penanda neuronal N-acetylaspartate (NAA) biasanya menurun pada jaringan ganas.

Pemindaian CT menyediakan modalitas pencitraan alternatif dan biasanya akan

mengungkapkan lesi massa. Namun, lesi massa sinosa fossa posterior pada khususnya mungkin tidak
mudah Dapat diidentifikasi, karena sulit untuk mendapatkan gambar bebas artefak daerah ini. Selain
itu, modalitas pencitraan ini menghadapkan pasien pada radiasi pengion.3 Pencitraan di luar SSP
tidak diperlukan karena tumor primer SSP tidak cenderung bermetastasis karena penghalang otak
darah. Hanya laporan kasus sesekali tentang metastasis tumor SSP primer dengan SSP telah
dilaporkan dan ini umumnya melibatkan gangguan pada sawar darah otak seperti pada pasien
dengan shunt ventriculoperitoneal. Namun, tumor otak primer tertentu seperti tumor
neuroectodermal primitif (misalnya medulloblastomas) dapat menyebar melalui ruang subarachnoid
dan pemindaian MRI pada tulang belakang harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan
tersebut. Ketika tumor diidentifikasi oleh MRI, kemudian dapat dibiopsi untuk mendapatkan
diagnosis jaringan yang pasti, sehingga lebih baik memberi tahu MDT tentang cara terbaik untuk
melanjutkan pengobatan. Pemindaian HP memberikan modalitas pencitraan alternatif dan biasanya
akan mengungkapkan massa luka. Namun, lesi massa sinosa fossa posterior pada khususnya
mungkin tidak mudah Dapat diidentifikasi, karena sulit untuk mendapatkan gambar bebas artefak
daerah ini. Selain itu, modalitas pencitraan ini menghadapkan pasien pada radiasi pengion.3
Pencitraan di luar SSP tidak diperlukan karena tumor primer SSP tidak cenderung bermetastasis
karena penghalang otak darah. Hanya laporan kasus sesekali tentang metastasis tumor SSP primer
dengan SSP telah dilaporkan dan ini umumnya melibatkan gangguan pada sawar darah otak seperti
pada pasien dengan shunt ventriculoperitoneal. Namun, tumor otak primer tertentu seperti tumor
neuroectodermal primitif (misalnya medulloblastomas) dapat menyebar melalui ruang subarachnoid
dan pemindaian MRI pada tulang belakang harus dilakukan untuk menyingkirkan kejadian tersebut.
Ketika tumor diidentifikasi oleh MRI, kemudian dapat dibiopsi untuk mendapatkan diagnosis jaringan
yang pasti, sehingga lebih baik memberi tahu MDT tentang cara terbaik untuk melanjutkan
pengobatan.

Patologi dan klasifikasi tumor otak

Untuk menemukan patologi yang tepat yang mendasari tumor otak, sangat penting bahwa
Itu dibiopsi dan dikirim untuk analisis ke ahli neuropatologi yang berpengalaman. Biopsi ini bisa
Dilakukan melalui teknik stereotactic, yang memungkinkan jaringan untuk dijadikan sampel dari Lesi
dengan cara yang relatif aman. Ini menyebarkan sistem koordinat berdasarkan pemindaian, Yang
memungkinkan ahli bedah mengakses tumor untuk biopsi secara invasif minimal pendekatan.
Alternatif lainnya adalah biopsi dilakukan sebagai bagian dari debulking Atau eksisi tumor.

Secara garis besar, tumor otak dapat diklasifikasikan sebagai glioma atau non-glioma. Ini
adalah tumor dari sel glial otak atau tumor yang lain Sel intrakranial Sebagian besar lesi pada orang
dewasa cenderung supratentorial (Di atas tentorium cerebelli) dan 86% di antaranya termasuk
dalam kategori glioma. Ini termasuk astrocytomas, oligodendroglioma dan ependymomas.

1. Glioma

Astrocytomas adalah jenis glioma yang paling umum dan dinilai sesuai dengan Skala WHO dari kelas
satu sampai empat. Astrositoma kelas 1 termasuk astrositoma pilocytic Yang jinak Grid 2
astrocytomas adalah tumor infiltrasi tingkat rendah. Kelas 3 Anillastik astrocytomas menunjukkan
mitosis. Akhirnya, grade 4 glioblastoma multiforme (GBM) 3 Adalah tumor otak primer paling agresif
pada manusia dan memiliki median Bertahan hidup 14 bulan setelah di diagnosa meski diberi terapi
optimal.9 GBM bisa Muncul sebagai presentasi pertama atau presentasi sekunder ke astrocytoma
kelas bawah. Glioma yang paling sering ditemui pada orang dewasa adalah neoplasma astrositik atau
Garis keturunan oligodenrositik. Tumor campuran juga terjadi, yang paling umum adalah Disebut
oligoastrocytoma anaplastik.10 Dalam penelitian di AS, glioblastoma terbentuk di sekitar 50% dari
tumor ini. Hal ini diikuti oligodendroglioma (9,2%), lainnya Astrositoma (9,1%) dan ependymoma
(5,6%)

2. Non-Glioma
Non-glioma membentuk sisa tumor otak. Ini termasuk meningioma, yang mana Timbul dari
meninges dan kompres otak sehingga menimbulkan efek massa. Dengan Insiden sekitar 2 per
100.000,11 lebih dari 90% tumor ini tidak berbahaya Sehingga berpotensi disembuhkan melalui
reseksi. Kehilangan kromosom 22 adalah a Ciri khas genetik dari tumor ini. Adenoma hipofisis juga
termasuk dalam kategori non-glioma dan juga salah Berfungsi atau tidak berfungsi. Jika berfungsi,
mereka bisa mengeluarkan hormon yang menyebabkannya Gangguan endokrin Manifestasi klinis
tumor tergantung pada Sekresi hormon Disfungsi seksual dan galaktorea terjadi pada prolaktinoma.
SEBUAH "Punuk kerbau", "wajah bulan", jerawat, penambahan berat badan, hipertensi dan diabetes
mellitus Terjadi pada penyakit Cushing (ACE hypersecretion). Akromegali dapat terjadi akibat a Over-
sekresi hormon pertumbuhan dengan perubahan khas yang terjadi dengan lembutPertumbuhan
jaringan pada penderita dewasa. Jarang, tumor pituitari lain yang mensekresikan seperti TSHomas
terjadi. Tumor hipofisis yang tidak berfungsi dapat menyebabkan efek massa akibat Kedekatannya
dengan chiasm optik dan dapat menyebabkan gangguan penglihatan seperti Hemianopia
bitemporal.12 Medulloblastomas adalah tumor neuroectodermal primitif yang jarang terjadi Dewasa
tapi jauh lebih umum terjadi pada anak-anak, terhitung 20% otak masa kecil Tumour.13 Tumor ini
umumnya terletak di otak kecil dan oleh karena itu Hadir dengan tanda disfungsi serebelum. Mereka
bisa melibatkan ventrikel ke 4 dan Menyebabkan perkembangan hidrosefalus. Dengan perlakuan
awal yang benar Medulloblastoma, kelangsungan hidup jangka panjang dapat dicapai pada sekitar
40-60% dari semua Pasien.13 Tumor ini dapat menyebar di tempat subarachnoid untuk
dilibatkanBagian lain dari SSP. Limfoma SSP primer adalah tumor lain dalam pengelompokan non-
glioma. Ini Merupakan 2-3% dari total tumor otak pada orang dengan kekebalan normal. Pasien
dengan Immunodefisiensi berisiko tinggi mengembangkan bentuk kanker ini.

Mengobati Tumor Otak

Pilihan pengobatan tumor otak bergantung pada beberapa faktor. Lokasinya,Jenis tumor dan
kesehatan keseluruhan pasien harus dipertimbangkan Saat merumuskan strategi pengobatan. Kita
sekarang akan mempertimbangkan pilihan pengobatan Dalam 4 kategori utama:

1. Operasi

Garis pertama pengobatan pada tumor otak biasanya merupakan pendekatan bedah. Tujuan dari
Operasi adalah sebagai berikut: (i) untuk mendapatkan diagnosis histologis, (ii) mengurangi massa
Tumor sementara mencegah defisit neurologis iatrogenik seefektif mungkin dan(Iii) untuk
mengobati hidrosefalus jika ada.3 Pembedahan dapat dilakukan untuk penyembuhan yang paling
jinak Tumor sementara debulking memperbaiki prognosis tumor ganas asalkan Tumor tidak
menyusup ke area penting otak seperti area bahasa. Jika ini Pendekatannya tidak memungkinkan,
biopsi sederhana adalah pilihan kedua dan stereotaktik modern Pendekatan berarti bahwa sekarang
ini mungkin, bahkan di daerah kritis neurologis Otak, di mana mencoba reseksi akan menyebabkan
kematian atau neurologis utama Defisit.3 Masalah dapat timbul dengan tumor tingkat tinggi dalam
memastikan bahwa sebanyak itu Tumor diangkat sebisa mungkin. Pendekatan baru meliputi teknik
photodynamic Seperti citra fluoresensi dipandu reseksi bedah (Gbr.). Fotosensitizer
Diadministrasikan secara pre-operatif terakumulasi secara selektif pada tumor. Tumor yang terlihat
Kemudian diangkat melalui operasi di bawah cahaya putih sebelum filter lightpass biru kemudian
Digunakan untuk memungkinkan ahli bedah untuk memvisualisasikan dan membuang sebanyak sisa
sisa Tumor mungkin Semakin banyak tumor yang resected, semakin baik prognosisnya. Ini Oleh
karena itu teknik tersebut menawarkan perawatan yang lebih efektif untuk pasien dengan kadar
tinggi Tumour.15 Eksisi minimal 98% GBM meningkatkan harapan hidup dengan rata-rata 4,2 bulan
dibandingkan dengan pasien yang memiliki 2% atau lebih tumor residual Sisa pasca operasi.

2. Radioterapi

Radioterapi memberikan pilihan lain pada tumor otak. Radioterapi sinar eksternal Tetap menjadi alat
penting selain operasi atau, dalam beberapa kasus, sebagai Alternatif.16 Pada tumor tertentu dapat
dilakukan penyembuhan dan pada sebagian besar kasus akan terjadi Memperpanjang kelangsungan
hidup.3 Ada berbagai pendekatan yang berbeda dengan terapi ini. Seluruh Radioterapi otak
digunakan pada tumor tertentu seperti medulloblastoma dan SSP primer Lymphomas.3,14
Radioterapi "Terlibat lapangan" digunakan pada tumor lain seperti glioma. Radiosurgery stereotaktik
adalah metode lain untuk radioterapi, yang menghasilkan besar Dosis radiasi ke tumor dalam satu
dosis, berdasarkan pencitraan yang sudah akurat Diuraikan lesi. Oleh karena itu, teknik ini berguna
dalam tumor yang terdefinisi dengan baik seperti Meningioma.17 Bentuk lain radioterapi yang
digunakan pada tumor otak adalah stereotaktik Radioterapi, yang dengan hati-hati menargetkan
radiasi ke jaringan tumor, tapi juga Mengeksploitasi berbagai radiosensitivitas sel neoplastik
dibandingkan otak normal Sel melalui proses fraksinasi.3

3. Kemoterapi

Kemoterapi semakin banyak digunakan dalam pengobatan otak primer Keganasan Agen yang paling
umum digunakan adalah temozolamide, agen alkilasi Yang memiliki penetrasi yang baik dari sawar
darah otak sehingga memungkinkan akses ke otak tisu. 18 Regimen tertentu yang dikombinasikan
dengan radioterapi menunjukkan kelangsungan hidup Manfaat dalam glioma dibandingkan dengan
kontrol.17 Kemoterapi dapat digunakan juga pada Pengobatan oligodendroglioma.18

4. Terapi lainnya

Pengobatan lain bermanfaat pada tumor otak seperti kortikosteroid untuk mengurangi Efek massa
dan dengan demikian membantu meringankan gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Terapi
anticonvulsant dapat digunakan pada penderita kejang. DVT yang terlihat secara klinis Atau
pulmonary embolism terjadi pada sekitar 20-30% pasien dengan tumor otak Ini Mungkin karena
pelepasan tromboplastin saat jaringan otak terluka.3 Dalam hal ini Pasien, antikoagulan dapat
digunakan untuk mencegah kejadian trombotik lebih lanjut. Hasil dan Prognosis Hasil sangat
bergantung pada jenis tumor otak. Tumor jinak, seperti Meningioma dan adenoma hipofisis, dapat
dieksisi dan karenanya dapat disembuhkan Dengan prognosis yang sangat baik. Astrocytomas,
bagaimanapun, terutama kelas yang lebih tinggi Tumor, jauh lebih agresif dan karena itu bertahan
dalam jangka panjang kurang mungkin. Median survival times (MST) bervariasi dengan kadar tumor:
semakin tinggi Grade, semakin buruk prognosisnya. Menurut sebuah penelitian di Swiss, astrositoma
pilocytic (WHO grade 1) memiliki prognosis yang sangat baik, dengan 96% pasien bertahan sepuluh
tahun. Grade 2 astrocytomas memiliki MST sekitar 5,6 tahun, sedangkan grade 3 anaplastic
Astrocytomas memiliki MST 1,6 tahun. Grade 4 glioblastoma multiforme memiliki mean Waktu
bertahan hidup hanya 4 bulan dalam penelitian ini.18 Oligodendroglioma umumnya memiliki
aPrognosis yang lebih baik, dengan MST 11,6 tahun untuk WHO grade 2, dan 3,5 tahun untuk WHO
Grade 3.19 Hasil Medulloblastoma tergantung, antara lain faktor seperti apakah Telah ada
penyebaran di dalam SSP ke tulang belakang. Tidak disebarluaskan Medulloblastoma membawa
prognosis jangka panjang yang relatif baik pada anak-anak dengan 5-Tahun bertahan 80%. Ini lebih
baik dibandingkan dengan tingkat ketahanan hidup orang dewasa Sekitar 50 sampai 60% .20 Pada
ependymoma, tingkat kelangsungan hidup bervariasi tergantung pada apakah Tumor dibedakan
atau anaplastik. Secara keseluruhan, dalam studi retrospektif penyakit ini, Kelangsungan hidup
masing-masing adalah 57% dan 46% pada masing-masing 5 dan 7 tahun setelah diagnosis.21

Kesimpulan

Tumor otak datang dalam banyak varietas, dengan berbagai prognosis dan manajemen pilihan.
Dalam ulasan ini saya telah mencoba memberikan gambaran umum tentang patologi yang berbeda
Itu termasuk dalam istilah tumor otak. Ini adalah bidang penelitian dan banyak Semoga
perkembangan lebih lanjut akan memberikan hasil yang lebih baik bagi pasien dan baru Teknik untuk
meningkatkan morbiditas dan mortalitas bahkan dari yang paling agresif sekalipun Tumor.