Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN KASUS

KELOMPOK (2)
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.A
Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : selayo
Tanggal masuk IGD : 3 november 2018
KELUHAN UTAMA
Bengkak di lubang anus muncul sejak 7 bulan
yang lalu.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Bengkak di lubang anus muncul sejak 7 bulan
yang lalu tidak di sertai keluar darah dan tidak
ada berlendir
• BAB dengan konsistensi cair sejak 7 bulan
yang lalu dan dirasakan nyeri saat BAB.
pasien tidak ada BAB sejak 2 hari yll.
• BAK biasa
• Penurunan nafsu makan tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• riwayat operasi hemoroid 9 bulan yang lalu
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis Cooperative
Vital Sign :
 TD : 140/90 mmHg
 ND : 88 x/menit
 Nafas : 22 x/menit
T : 36,6 0C
STATUS GENERALIS
• Kepala : Normocephal, Rambut tidak mudah
rontok
• Mata : Pupil isokor, konjunctiva anemis (-/-),
sclera ikterik (-/-)
• Hidung : secret (-), perdarahan (-)
• Telinga : secret (-), perdarahan (-)
• Mulut : bibir sianosis (-), mukosa pucat (-)
• Leher : KGB dan tiroid tidak membesar
JVP : 5-2 cmH2O
STATUS GENERALIS
• Thoraks :
- Cor :
I : Ictus Cordis tidak terlihat
P : Ictus Cordis tidak teraba
P : Batas jantung normal
A : Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo :
I : Simetris kanan dan kiri
P : Fremitus kiri = kanan
P : Sonor seluruh lapangan paru
A : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
STATUS GENERALIS
• Abdomen
Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-) , nyeri lepas (-),
Perkusi : timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

• Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, Oedema (-)
STATUS LOKALIS
Rectal Toucher
anus : bengkak sewarna kulit kulit ukuran
diameter 0,5 jumlah 2 buah,
tidak berdarah, tidak hiperemis
sfingter : menjepit
mukosa : terdapat massa, konsistensi kenyal,
terfiksir
Handscoon
terdapat feses, tidak ada darah, tidak ada lendir
DIAGNOSA KERJA
Hemoroid externa
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

• cek darah lengkap


LABORATORIUM
• Hb : 10,0 g/dL
• Hematokrit : 30,6 %
• Leukosit : 11480/uL
• Trombosit : 691.000/uL
Diagnosa
• Hemoroid externa
PENATALAKSANAAN
• IVFD RL 12 j/kolf
• Inj. Ranitidine 2 x 1gr (IV)
• Inj. Cefotaxim 2 x 1 gr(IV)
• Paracetamol 3x500 mg
TERIMAKASIH