Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : By.M
Umur : 3 hari
Jenis Kelamin : Laki- laki
Alamat : Sei Tambang
Tanggal masuk IGD : 20 oktober 2018
KELUHAN UTAMA
• BAB bewarna hijau keluar melalui lubang kecil
daerah anus sejak 1 hari SMRS.
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• BAB bewarna hijau keluar melalui lubang kecil
pada daerah anus sejak 1 hari SMRS. keluhan ini
baru diketahui ketika ibu membersihkan popok bayi.
• Perut membesar (+)
• Demam (+)
• Sesak nafas (+)
• Pasien tampak gelisah
• BAK tidak ada keluhan
• Muntah (-)
Status Generalisata
• keadaan umum : tampak sakit sedang
• kesadaran : composmentis
• nadi : 140 x/ menit
• nafas : 48 x /menit
• suhu : 37,3 0c
• Vas :6
STATUS GENERALIS
• Mata : Pupil isokor, konjunctiva anemis (-
/-),sclera ikterik (-/-)
• Hidung : Simetris, secret (-),
• Telinga : Simetris, secret (-),
• Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa pucat (-)
• Leher : KGB dan tiroid tidak membesar,
JVP : 5-2 cmH2O
STATUS GENERALIS
• Thoraks :
- Cor :
I : Ictus Cordis tidak terlihat
P : Ictus Cordis tidak teraba
P : Batas jantung normal
A : Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo :
I : Simetris kanan dan kiri
P : Fremitus kiri = kanan
P : Sonor seluruh lapangan paru
A : Bronkovesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
STATUS GENERALIS
Abdomen :
• Inspeksi : Distensi (+)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), lingkar perut 36 cm.
• Perkusi : hypertimpani
• Auskultasi : Bising usus (+) meningkat

• Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, Odema (-)
STATUS LOKALIS
Regio genitalia
Tak tampak kelainan

Regio anal
Inspeksi : Anus (-)
Fistula (+)
Mekonium (+)

Pemeriksaan termometer tidak bisa dinilai


FOTO KLINIS
DIAGNOSA KERJA
Susp atresia ani letak tinggi
RENCANA PEMERIKSAAN
PENUNJANG
• Laboratorium Darah Rutin
LABORATORIUM
• Hb : 14,9 g/dL
• Hematokrit : 41,2 %
• Leukosit : 14.140 uL
• Trombosit : 361.000uL
Diagnosa:
Atresia ani letak tinggi
Penatalaksanaan
Non Farmakologi
• Atasi KU dan tanda vital
• Inform consent
• Rencana  Colostomy
Penatalaksanaan
Farmakologi
• IVFD D 10 12 cc / jam
• Inj. Cefotaxime 2 x 200 mg
• inj. gentamicin 1 x 20 mg