NOTULEN

Hari/tanggal :Kamis, 15 September 2022

Waktu :10.00 WIb
Tempat :Ruang Rapat Aula RS Royal
Pimpinan rapat:Gandauli Panggabean,SKM,MARS
Notulen :Fitri Rahmayanti Siregar
No Pokok Pembahasan Uraian Penanggung Rekomendasi
Jawab
1 PPI 1 Penetapan Komite  Regulasi penetapan PPI dari
PPI Point a-m Program dan
pedoman kerja dokumen
bukti
 Bukti pelaknaan
koordinasi Surveillence
 SK Komite blm ada no SK
ya
 TTD pedoman
pengorganisasian
 Pedoman
pelayanan,program kerja
blm masuk sidokar
sesuaikan dengan Tata
Naskah
 Review kembali seluruh
SPO,TTD jangan Lupa
 Update kembali yang blm di
TTD
 Chcklist dan audit 
Laporan Audit
2 PPI 2 Program  Program PPI
 Hasil evaluasiRencana
tindak lanjut dari hasil
 evaluasi tersebut
 ICRA dibuat klu ada
renovasi Tampilkan yang
lama saja Renovasi
sekitar 4 Tahun yang lalu
 Setiap pelatihan harus ada
UMAN dan TOR
3 PPI 3 Pengkajian Resiko  Bukti pelaksanaan
Surveilance dilakukan
analisis setiap triwulan
 Surveilance blm
dimasukkan dalam sidokar
 Isi Surveilence salah, isi
surveilance tapi isinya
adalah ICRA
4 PPI 4,PPI 4.1 Perlatan Medis  TDD PPI 4 Ep 5
 Strelisasi Unit Adanya
program dan pedoman kerja
BMHP
 BMHP Staff ya harus
terlatih
 BMHP yang dipakai
ulang harus ada
penetapannya Supervisi
5 PPI 5 Kebersihan ya dan cara sterilnya

Lingkungan  Bukti pelaksanaan

kebersihan lingkungan
Dilakukan IPCN lapor
Komite PPI
 Unit linen harus ada
program dan pedoman kerja
 Supervisi IPCN

6 PPI 7 Limbah Infeksius  Pelaksanaan Supervisi oleh

 IPCN
 MOU Izin tranportir dan
Pengolah B3 Sertifikasi
Mutu

7 PPI 8 Pelayanan  Regulasi Pedoman

Makanan pelayanan,Program kerja
dan SK
8 PPI 9 ICRA  Kontraktor  Icra Renovasi
apabila ada renovasi
 Bukti pemeliharaan alat
9 PPI 10 APD  Bukti pelaksanaan supervisi
ruangan bertekanan negatif
10 PPI 12 Pwningkatan mutu  Lihat program PMKP
dan Program Masukkan data surveilance
Edukasi
11 PPI 13 Edukasi DIKLAT  Orientasi pegawai klinik
dan non kllinik Bukti
pelaksanaan
 Bukti edukasi pelaksanaan
kepada pasien dan keluarga
 regulasi Kebijakan,SK
Direktur,pedoman
pelayanan,pedoman
pengorganisasian,program
kerja,spo
 Dokumen bukti Check
List,data pemantauan
suhu,linen
 Observasi tampilkan
disidokar Foto ya
12 TATA NASKAH  Untuk semua POKJA
MR MIX 3 membuat regulasi
 berdasarkan TATA
NASKAH
 W,O Masukkan gambar
di sidokar
13 Telusur  Penggunaan Tracker dilatih
kembali
 Pembagian Team lapangan
agar jelas
 Pada saat telusur lapangan
tracker gambar ya harus
jelas
 Dokumen lengkapi kembali
isinya dan standard dari EP
sehingga tidak salah
Mengetahui,

Gandauli Panggabean,SKM,MARS