PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA

PUSKESMAS MAWEA
KECAMATAN TOBELO TIMUR
Jln. Tobe – Katana KM.10

PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

Cara Melaksanakan
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran
Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
kinerja menetapkan indikator pelayanan klinis indikator dan panduan
pelayanan klinis mutu pelayanan klinis, dan panduan penilaian kinerja klinis
Sasaran Keselamatan penilaian kinerja
Pasien dan panduan klinis
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan
kinerja pelayanan klinis indikator kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis

Melakukan analisis Hasil analisis PDCA

kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan klinis

Melakukan tindak Laporan PDCA

lanjut hasil analisis pelaksanaan tindak
kinerja pelayanan klinis lanjut

2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan penetapan

Keselamatan sasaran keselamatan sasaran indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan keselamatan pasien keselamatan pasien dan
sistem pencatatan dan dan panduan sistem panduan sistem
pelaporan insiden pencatatan dan pencatatan dan
keselamatan pasien pelaporan insiden pelaporan insiden
(IKP) keselamatan pasien keselamatan pasien
(IKP) (IKP)

Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan pembahasan

keselamatan pasien keselamatan pasien capaian Keselamatan
pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui
pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
Melakukan tindak Laporan Pertemuan pembahasan
lanjut pelaksanaan tindak tindak lanjut
lanjut

3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan pembahasan

Resiko identifikasi, analisis analisis resiko identifikasi, analisis
resiko pelayanan dan pelayanan dan resiko pelayanan dan
rencana tindak lanjut rencana tindak rencana tindak lanjut
lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil
lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Mengajukan diklat
internal dan diklat PMKP Dinas Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat

PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP

Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi

mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Peningkatan Identifikasi resiko Tersusunnya Pertemuan pembahasan
Mutu Pelayanan pelayanan laboratorium resiko-resiko resiko-resiko pelayanan
Laboratorium pelayanan laboratorium.
laboratorium.

Analisis dan tindak Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check

lanjut. tindak lanjut resiko Action)
pelayanan
laboratorium.

Pengendalian bahan Terkendalinya Permintaan ke Dinkes

berbahaya di bahan berbahaya di untuk pengendalian
laboratorium. laboratorium bahan berbahaya di
laboratorium

Pemantauan Petugas Dilakukan audit

penggunaan APD di laboratorium penggunaan APD tiap 3
laboratorium. memakai APD. bulan.

Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat tiap 3

pemantapan mutu laboratorium. bulan sekali.
internal

Pelaksanaan Petugas Mengikuti pelatihan

pemantapan mutu laboratorium. atau seminar tentang
eksternal. pelaksanaan
laboratorium.

6 Peningkatan Identifikasi resiko Teridentifikasinya Pertemuan pembahasan

Mutu Layanan pelayanan obat. resiko-resiko resiko-resiko pelayanan
Obat pelayanan obat. obat.

Analisis resiko dan Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check

tindak lanjut tindak lanjut. Action)

7 Peningkatan Monitoring pelaksanaan ANC dilakukan Audit tiap 3 bulan sekal

Mutu Pelayanan prosedur ANC oleh tenaga
ANC kebidanan

Meningkatkan Peningkatan Pelatihan persalinan

kemampuan deteksi keterampilan tenaga kebidanan.
dini resiko persalinan. tenaga kesehatan.

8 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan

Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan rambu/tanda
 pengawasan peralatan pengawasan keselamatan,
keselamatan peralatan penyediaan APD,
keselamatan pembinaan kepatuhan
APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran

B. JADWAL KEGIATAN
BULAN
NO KEGIATAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1. Memilih dan menetapkan indikator
mutu pelayanan klinis dan sasaran 
keselamatan pasien.
2. Menyusun panduan penilaian kinerja

klinis
3. Melaksanakan penilaian kinerja
        
pelayanan klinis.
4. Melakukan analisis kinerja pelayanan
        
klinis.
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisis kinerja pelayanan klinis.         

6. Membuat panduan sistem pencatatan

dan pelaporan insiden keselamatan 
pasien.
7. Memonitor capaian sasaran
         
keselamatan pasien.
8. Melaksanakan pencatatan dan
         
pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC
9. Melakukan analisis KTD, KTC, KNC,
         
KPC.
10. Melakukan tindak lanjut KTD, KTC,
         
KNC, KPC.
11. Melaksanakan identifikasi risiko
pelayanan obat.          

12. Melakukan analisis risiko pelayanan

         
obat.
13. Menyusun rencana tindak lanjut.
         

14. Melaksanakan tindak lanjut.

         

16. Identifikasi resiko pelayanan

         
laboratorium.
17. Analisis dan tindak lanjut.
         

19. Pemantauan penggunaan APD di

         
laboratorium.
20. Kalibrasi alat di laboratorium tiap 3
bulan sekali.
21. Mengikuti pelatihan atau seminar
tentang pelaksanaan laboratorium.
22. Identifikasi risiko pelayanan obat.          
24. Pemantauan pelaksanaan prosedur
         
ANC dilakukan oleh tenaga bidan.
26 Monitoring Pelaksanaan hand hygiene        
27 Monitoring Penggunaan APD        
28 Pembinaan dan pengawasan sanitasi
       
lingkungan

C. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

D. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap
unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap
tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Mawea

Dorrany W.Tamera,
NIP.198001242003121006