1/2

LAPORAN OPERASI
SMF BEDAH
Ruang Operasi : Lt.3 / Lt.4
Akut / Terencana :
Pembedah :
Rama Nusjirwan, dr., SpBTKV
Ahli Anestesi :
dr. Reza, SpAn-KAKV

No. RM
Nama
Tgl Lahir
Ruangan
Sub SMF

: 16003993
: Eli Siti Holiah
: 09-12-1987
: Fresia 2
: Bedah Thoraks

Kamar : 308
Tanggal : 19-05-2016
Pukul : 09.00 wib
Asisten I :
Perawat instrumen :
Peter Syarief, dr., SpBTKV
NS Lius
Asisten II :
Iyan Asiana, dr.

Perfusionis
dr. Ricky, SpAn
Ns. Endah
Diagnosa Pra-bedah :
Rheumatic Heart Disease Mitral Stenosis Severe +
Mitral Regurgitasi Atrial Fibrilasi + Severe Tricuspid
Regurgitasi + Mild Aortic Regurgitasi + Pulmonary
Hypertension Decompentatio cordis kiri-kanan
functional Class II

Jenis Anestesi :
Narkose Umum

Indikasi operasi :
Terapeutik

Diagnosa Pasca-bedah :
Rheumatic Heart Disease Mitral Stenosis Severe +
Mitral Regurgitasi Atrial Fibrilasi + Severe Tricuspid
Regurgitasi + Mild Aortic Regurgitasi + Pulmonary
Hypertension Decompentatio cordis kiri-kanan
functional Class II yang telah dilakukan Mitral Valve
Replacement

Jenis operasi :
Mitral Valve Replacement

Desinfeksi kulit dengan :

Povidone Iodine

Jaringan yang dieksisi :

Dikirim ke Bagian Patologi Anatomi

Jam operasi
dimulai :
09.40

Jam operasi
selesai :
13.05

Macam sayatan (bila perlu dengan gambar)

- Median sternotomi

Lama operasi
berlangsung :
3 jam 5 menit

Tidak

Jenis bahan :
Katup anterior mitral

Posisi penderita (bila perlu dengan gambar)

Supine

Ditemukan
Jantung besar
Katup mitral menebal dan calcified replacement dengan katup Medtronic no 27
Chordae memendek
Terdapat mitral regurgitasi
LA membesar dilakukan reduksi LA

2/2

TO :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pasien posisi supine, induksi berjalan , dipasang AL, CVC, side port, swan gaun ze
Dilakukan tindakan a/@ntiseptic, kemudian dilakukan drapping.
Dilakukan insisi median sternotomy
Dilakukan insisi median sternotomi,identifikasi LIMA.
Pericardium dibuka,tampak jantung.Cairan pericardium normal. ACT diukurdengannilaiawal 162.
Heparin diberikan3 cc/KgBB, setelahnilai ACT tercapai 1476 (>3x ACT awal) dilakukankanulasi
aorta,
7. Dilanjutkan kanulasi atrium kanan. Mesin jantung dinyalakan, suhu diturunkan s/d 32,1OC.
8. Dilakukan klem silang aorta,kardioplegi secara antegrade, jantung asistole
9. Heparinisasi
10. Jahitan canulasi
11. Canulasi aorta No. 24
12. Kanulasi vena cava superior No.28
13. Kanulasi vena cava inferior No..31
14. On Bypass
15. Total Bypass
16. Cooling
17. Cardioplegia ON
18. Cross Clamp ON
19. Buka RA + buka septum atrium
20. Cardioplegia OFF
21. Mitral valve replacement
22. Penjahitan Katup mitral medtronic no.27
23. CardioplegiaOn
24. Cardioplegia OFF
25. Rewarm
26. Jahit septum artrium
27. Repair triscupid valve
28.
29. Tutup RA
30. Hot Shot
31. AOX OFF VF
32. Internal defibrilasi 20 joule
33. Cek perdarahan
34. Pace Maker
35. Off CPB
36. Protamin IN
37. Decanulasi VCS dan VCI
38. Decanulasi VCI
39. Dekanulasi Aorta
40. Rawat perdarahan
41. Tutup pericardium, rawatperdarahan
42. Insersi drain substernal
43. Insersi drain intraperikardium
44. Tutup sternum
45. Operasi selesai
46. Pericardium dibuka, ditemukan DO
47. Dilakukan pemasangan katup Medtronic no 27
48. Dilakukan pemasangan 1 chest tube ke dalam substernum no.32, dan Pig tai NGTl ke dalam
lapisan pericardium. Kemudian sternum ditutup dengan stainless wire 3 pasang jahitan
49. Kulit dijahit lapis demi lapis.
50. Operasi Selesai

Penggunaan AMHP Khusus:

Ya

Tidak

Jenis dan jumlah (AMHP Khusus)

Komplikasi Intra-operasi:
Penjabaran Komplikasi Intra-operasi

Ya

Tidak
Perdarahan : 1200 cc

Instruksi Anestesi :
Instruksi pasca bedah :
1. Kontrol nadi/tensi/pernapasan/suhu/(jam)
2. Puasa : Sesuai TS Anastesi
3. Drain : Monitor produksi drain
4. Infus : Sesuai Anastesi

5. Obat-obatan : Sesuai Anastesi dan Kardiolog

6. Ganti Balut : GV POD 3

7. Lain lain : Sesuai Anestesi
Posisi Head Up

Bandung,19-05-2016 Pukul r wib

Pembuat Laporan

(dr. Syifa Azizah Putri)

*) Coret yang tidak perlu

Pembedah

(dr. Rama Nusjirwan, SpBTKV)

LAPORAN OPERASI JANTUNG

Nama
Umur
Medrec
Diagnosis

: Eli Siti Holiah

: 28 tahun
: 16003993
: Rheumatic Heart Disease + Mitral Stenosis Severe + Mitral Regurgitasi

Jam
07.30

08.30
09.00
09.15
10.35
09.40
09.50
09.55
10.00
10.05
10.10
10.15
10.17
10.22
10.25
10.25
10.27
10.27
10.30
10.31
10.40
10.45
11.15
11.16
11.20
11.21
11.35
11.40
11.46
11.49
11.51
12.00
12.05
12.08
12.15
12.20
1 12.23
12.25
12.27
12.30
12.32
12.33
12.35
12.55

Tindakan
Pemasangan arterial line
Induksi
Pemasangan akses vena sentral
Pencucian area operasi dan drapping
Insisi pada sternum
Buka Sternum
Buka perikardium
Heparinisasi
Jahitan canulasi
Canulasi aorta No. 24
Kanulasi vena cava superior No.28
Kanulasi vena cava inferior No..31
On Bypass
Total Bypass
Cooling
Cardioplegia ON
Cross Clamp ON
Buka RA + buka septum atrium
Cardioplegia OFF
Mitral valve replacement
Penjahitan Katup mitral medtronic no.27
CardioplegiaOn
Cardioplegia OFF
Rewarm
Jahit septum artrium
Repair triscupid valve
Tutup RA
Hot Shot
AOX OFF VF
Internal defibrilasi 20 joule
Cek perdarahan
Pace Maker
Off CPB
Protamin IN
Decanulasi VCS dan VCI
Dekanulasi Aorta
Rawat perdarahan
Tutup pericardium, rawatperdarahan
Insersi drain substernal
Insersi drain intraperikardium
Tutup sternum

TD
144/70
105/63
105/74
150/10
2
120/85
115/78
106/74
106/70
82/59
83/47
124/79
102/54
77/48
63/59
63/59
92/63
48/45
100/93
97/92
65/59
68/61
71/63
61/57
81/75
71/64
83/76
85/77
85/77
87/59
87/59
93/72
96/70
84/64
106/56
116/60
111/57
116/61
118/65
109/60
110/60
100/56
106/62

Operasi selesai

127/69

Decanulasi VCI

HR
128
100
94
86
94
94
120
100
105

CVP
9
11
9
11
11
10

108

11

114
92

99
133
133
78
39
38
52
52
61
67
68

10
3

SpO2
100
100
100
95
100
100
100
100
100
97

100

S
37,0
37,0
37,0
37,1
36,9
36.6
36.8
36.6
36,6
36,6
36,3
35,3
35,3
34,4
34,5
31,8
31,8
31,4
31,5
31,5
31,9
31,8
31,9
34,3
34,5
34,9
35,4
35,9
36,0
36,0
36,0
36,0
36,0
35,9
35,8
35,8
35.8
35,8
35,8
35,8

100

35,6

53

6
6
5
3

100
100
100
68

5
5
5
5

100
100
100

6
5
5

99
100
99
100
100

4
4
4
6
6
7
7

100

25
22
18

100
100

100
100
100
100
100
100

18
18

99
100
99

19

100
100

57

20
20
20

65
83

20
17

63
65
62
64

68

100
100