PROGRAM KERJA KOMITE PMKP

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUSSEPTEMBEROKTOBER NOVEMBERDESEMBER

No KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
Pengukuran INM
Pelaporan INM
Pengukuran Indikator
1 penyusunan IMP Unit
Mutu
Penyusunan IMP RS
pelaporan IMPRS
Meningkatkan Pembentukan Komite
Perbaikan Mutu san Mutu
2 Mempertahankan Peningkatan
perbaikan Kompetensi Staf
berkelanjutan Rapat Komite Mutu
Pembentukan Komite
Mengurangi varian Medik
dengan Panduan Penyusunan PPK
Praktik Klinis dan Penentuan MPP
3 melakukan Pengukuran
pengukuran dengan Kepatuhan CP
menggunakan Clinical Pelaporan Kepatuhan
Pathwat CP
Rapat Komite Mutu
Mengukur dampak
efisiensi dan
4 efektifitas prioritas Rapat Komite Mutu
perbaikan terhadap
keuangan dan SDM
Penyusunan indikator
Pelaporan dan SKP
5
analisis IKP Pelaporan IKP
Rapat Komite Mutu
Penyusunan SP2KPRS
6 Penerapan SKP IHT KP
Rapat Komite Mutu
Evaluasi Kontrak Rapat Komite Medik
7 Klinis dan Kontrak
Manajemen Rapat Komite Mutu

Pelatihan semua staf

8 sesuai perannya Pelaksanaan IHT
dalam program PMKP

Mengkomunikasikan
hasil pengukuran
mutu meliputi
9 Rapat Komite Mutu
masalah mutu dan
capaian data kepada
staf RS
 Mengkomunikasikan
hasil kegiatan
10 Rapat Komite Mutu
program keselamatan
pasien

Mengkomunikasikan
hasil kegiaan program
11 Rapat Komite Mutu
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi

Monitoring kegiatan Rapat Manajemen

12
Manajemen Resiko Resiko
termasuk subkomite KP/PPI/MR

buat buku rencana perbaikan. setiap peluang perbaikan diidentifikasi

- lakukan perbaikan - evaluasi dampak terhadap efisiensi efektifitas
keuangan dan sdm

baca materi sp2kp dr. arjaty

pembahasan
pembahasankewenangan
kontrak pihakklinis
ke tiga
MONITORING PENGUKURAN INM UPTD PKM MOTONGKAD
JANUARI FEBRUARI
NO KEGIATAN HASIL HASIL
TANGGAL CAPAIAN PETUGAS KET TANGGAL CAPAIAN
Kepatuhan
1
kebersihan Tangan
Kepatuhan
2
Penggunaan APD
Kepatuhan
3
Identifikasi Pasien
4 TB
5 Kepuasan pasien

MONITORING DILAKUKAN OLEH PIC UNTUK TIAP INDIKATOR

MONITORING DILAKUKAN PADA MINGGU KE EMPAT SETIAP BULAN ATAU PADA PELAKSANAAN PENGUKURAN
 FEBRUARI MARET APRIL
PETUGAS KET TANGGAL HASIL PETUGAS KET TANGGAL HASIL PETUGAS
CAPAIAN CAPAIAN

DA PELAKSANAAN PENGUKURAN
PRIL MEI JUNI
KET TANGGAL HASIL PETUGAS KET TANGGAL HASIL PETUGAS KET
CAPAIAN CAPAIAN
 JULI AGUSTUS SEPTEMBER
TANGGAL HASIL PETUGAS KET TANGGAL HASIL PETUGAS KET TANGGAL
CAPAIAN CAPAIAN
 SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
HASIL PETUGAS KET TANGGAL HASIL PETUGAS KET TANGGAL HASIL
CAPAIAN CAPAIAN CAPAIAN
NOVEMBER DESEMBER
PETUGAS KET TANGGAL HASIL PETUGAS KET
CAPAIAN
Meningkatkan Perbaikan Mutu san Mempertahankan perbaikan berkelanjutan

KEGIATAN KEGIATAN JADWAL TANGGAL

PELAKSANAAN
Pembentukan Rapat Pembentukan Tim
Tim Mutu Mutu
Penyusunan dan
Pengesahan Regulasi
Tim Mutu

Peningkatan IHT PMKP

Kompetensi
IHT SKP 3 Juni 2022

IHT PPI

3 Juni 2023

IHT MANAJEMEN
JUNI
RESIKO

IHT K3

PENINGKATAN
KOMPETENSI PERAWAT
MLL PELATIHAN BHD

PENINGKATAN
KOMPETENSI DOKTER
MLL PELATIHAN ATLS

PENINGKATAN
KOMPETENSI DOKTER
MLL PELATIHAN ACLS
Rapat Komite
AGENDA : 20 OKTOBER
Mutu
CAPAIAN INM
kEPATUHAN
KEBERSIHAN TANGAN
kepatuhan penggunaan
apd

Kepatuhan identifikasi
pasien

LAPORAN IKP
Evaluasi Budaya Mutu
(PMKP 10)
Pengukuran Dampak
Perbaikan bagi keuangan
dan SDM
 HASIL CAPAIAN ANALISA

Masih ada petugas/staf yang belum paham

IHT Terlaksana tentang SKP dan jenis-jenis insiden

IHT Terlaksana
Masih ada petugas/staf yang belum paham
tentang 5 momen, 6 langkah cuci tangan.

Belum tersedia sarana cuci tangan di semua

ruangan

belum tersedia media informasi 5 momen di

tempat cuci tangan

belum ditetapkan petugas IPCN

Belum terlaksana Belum tersedia dana/anggaran

50% anyak petugas belum path pada 5 momen
cuci tangan

30% Banyak petugas yang tidak patuh

Ketersediaan APD yang terbatas

70% Banyak petugas yang tidak patuh SOP Identifi

 TINDAK LANJUT JADWAL PELAKSANAAN PENANGGUNG
PERBAIKAN JAWAB

Perlu diadakan lagi workshop tentang SKP Ketua Subkomite

dalam kelompok kecil Agustus 2022 Keselamatan Pasien

Pelu diadakan rapat dan workshop PPI

Koordinasi dengan bagian perencanaan

tentang penyediaan hand rub di tempat
strategis pelayanan

Subkomite PPI koordinasi dengan

perencanaan untuk pengadaan media
informasi

Rapat iternal PPI untuk penunjukkan IPCN

Usulan kegiatan pada RUK 2023 Aeptember 2022 Administrasi dan Manajemen

Bauat telaah staf tentang IHT Manajmen

Resiko
Sosialisasi manfaat dan penggunaa APD Oktober 2022 Tim PPI

Membuat permintaan ke DInas Kesehatan Oktober 2022 Farmasi

Pengawasan penggunaan APD masing-
masng petugas agar mengambil AD sesuai Oktober 2022 Farmasi
kebutuhan

Sosialisasi SOP Identifikasi

IHT SKP
 PEMBIAYAAN

asi dan Manajemen

Mengurangi varian dengan Panduan Praktik Klinis dan melakukan pengukuran dengan menggunakan Clinical Pathwat

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN JADWAL HASIL CAPAIAN

RAPAT
KOMITE PENYUSUNAN PPK
MEDIK
PENYUSUNAN CP
engan menggunakan Clinical Pathwat

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Mengukur dampak efisiensi dan efektifitas prioritas perbaikan terhadap keuangan dan SDM

WAKTU
KEGIATAN URAIAN JADWAL KEGIATAN
PELAKSANAAN
Pengukuran dampak efisiensi Juni 2022
dan efektifitas prioritas
Rapat Komite Mutu Sep-22
perbaikan terhadap keuangan
dan SDM Desember 2022
 PENANGGUNG
HASIL KEGIATAN ANALISA TINDAK LANJUT
JAWAB
Komite Mutu
Komite Mutu
Komite Mutu
TINDAK LANJUT
Pelaporan dan analisis IKP

BULAN JUMLAH INSIDEN JENIS INSIDEN TANGGAL INSIDEN

JANUARI Nihil - -

FEBRUARI Nihil - -

MARET Nihil - -

APRIL Nihil - -

MEI Nihil - -

JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
DESEMBER
 ANALISA TINDAK LANJUT
Tidak ada laporan Insiden Sosialisasi Jenis, Mekanisme
keselamatan Pasien Pelaporan IKP
Tidak ada laporan Insiden Sosialisasi Jenis, Mekanisme
keselamatan Pasien Pelaporan IKP
Tidak ada laporan Insiden Sosialisasi Jenis, Mekanisme
keselamatan Pasien Pelaporan IKP
Tidak ada laporan Insiden Sosialisasi Jenis, Mekanisme
keselamatan Pasien Pelaporan IKP
Tidak ada laporan Insiden Sosialisasi Jenis, Mekanisme
keselamatan Pasien Pelaporan IKP
Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien

TANGGAL
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN JADWAL PELAKSAAN
PELAKSANAAN
Penyusunan Sistem
Pelaporan Penyusunan Regulasi
Juli 2022
Pembelajaran Keselamatan Pasien
Keselamatan Pasien Penyusunan Alur Pelaporan Juli 2022
Rumah Sakit
Materi:

Juni 2022 3 Juni 2022

Sasaran Keselamatan Pasien
In House Training

Jenis Insiden

Sosialisasi KP Alur Pelaporan Juli 2022

Rapat Komite Mutu Pelaporan dan Analisa IKP Juni 2022
Sep-22
Des 2022
 PENANGGUNG
HASIL PELAKSANAAN
JAWAB

Subkomite KP

Subkomite KP

Komite Mutu IHT terlaksana dengan 33 peserta

Pada pretest, total 100% dapat

menyebutkan 6 SKP
Pada post test, total 100% dapat
menjelaskan tentang jenis-jenis insiden
 ANALISA TINDAK LANJUT

Belum semua staf RS ikut serta dalam IHT
KP
Peserta IHT sudah paham tentang 6 SKP
Peserta IHT sudah paham tentang jenis-
jenis insiden
Workshop refreshing KP pada bulan Agustus
2022
Workshop refreshing KP pada bulan Agustus
2023
Workshop refreshing KP pada bulan Agustus
2024
Evaluasi Kontrak Klinis dan Kontrak Manajemen

KEGIATAN JENIS KONTRAK PENANGGUNG HASIL EVALUASI

JAWAB
ANALISA TINDAK LANJUT
Pelatihan semua staf sesuai perannya dalam program PMKP

JADWAL WAKTU
JENIS KEGIATAN SASARAN PELATIHAN
PELAKSANAAN PELAKSANAAN

Rapat Identifikasi
Jenis Pelatihan Seluruh Staf Mei 2022 Mei 2022
Esensial

PELATIHAN BHD Seluruh staf Juni 2022

PELATIHAN ATLS Staf IGD Juli 2022
PELATIHAN ACLS Staf IGD Juli 2022
PELATIHAN PONEK Staf Obstetri Juli 2022
PEMBIAYAAN HASIL CAPAIAN ANALISA

Pelatihan esensial: Pelatihan

BHD untuk seluruh staf ; ATLS
untuk petugas iGD ; ACLS untuk
Seluruh petugas RS belum
- petugas IGD ; Pembacaan EKG
terlatih
untuk petugas IGD; Ponek untuk
petugas Kebidanan; Perawatan
Luka Modern
 TINDAK LANJUT

Koordinasi dengan perencanaan

untuk pengganggaran pelatihan
Mengkomunikasikan hasil pengukuran mutu meliputi masalah mutu dan capaian data kepada staf RS

KEGIATAN URAIAN JADWAL WAKTU

PELAKSANAAN PELAKSANAAN
Mengkomunikasikan
hasil pengukuran mutu Juni 2022
meliputi masalah mutu
RAPAT KOMITE dan capaian data
kepada staf RS Sep-22
MUTU

Desember 2022
n data kepada staf RS

PENANGGUNG HASIL PELAKSANAAN ANALISA

JAWAB
TINDAK LANJUT