4.00
sul
merator/Denumerator x 100%
TANGGAL :
PETUGAS PENGUMPUL DATA :
Waktu Visite
N0 DPJP RUANG PERAWATAN ≤ 14.00 ≥ 14.00
WITA WITA
1 CONTOH 1 DST √
2 CONTOH 2 DST √
3 CONTOH 3 DST √
4 CONTOH 4 DST √
5 CONTOH 5 DST √
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Mengetahui
Kepala Intalasi Rawat Inap PETUGAS PENGUMPUL DATA
(........................................) (............................................)