PEMERINTAH KOTA KEDIRI

DINAS PENDIDIKAN
SMK PELAYARAN HANGTUAH KEDIRI
Jalan Semeru VI 18B, Kel. Campurejo, Kec. Mojoroto, Kota Kediri
Telepon: 0354-3782390 | email: hangtuahkediri@gmail.com | website: smkpelayaranhangtuahkediri.sch.id

LAMPIRAN PENDAFTARAN
N0 : REG00074

#REGISTRASI PESERTA DIDIK

Jenis Pendaftaran : Baru
Nomor Seri SKHUN Sebelumnya :
Nomor Seri Ijazah Sebelumnya :
Asal sekolah : SMP Negeri 5 Nganjuk
Tahun Lulus : 2018

#DATA PRIBADI
Nama : Vyanita Putri Utami
Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0032474442
NIK : 3518036104030004
Tempat Lahir : Nganjuk
Tanggal Lahir : 21/4/2003
Agama : Islam
Alamat Jalan : Jalan
RT / RW : 1/1
Nama Dusun : Dusun
Nama Desa / Kelurahan : Tiripan
Kecamatan : Berbek
Kabupaten / Kota : Nganjuk
Kode Pos : 64473
Tempat Tinggal : Bersama Orang tua
No. HP : 085853273166
No. Telepon :
Email : ptb2018hangtuahkediri@gmail.com
Kewarganegaraan : Indonesia

#DATA AYAH KANDUNG

Nama Ayah Kandung : Majianto
Tahun Lahir : 1974
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Penghasilan : 1 juta - 1.999.999

#DATA IBU KANDUNG

Nama Ibu Kandung : Ninis Harsini Ningsih
Tahun Lahir : 1980
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Lainnya
Penghasilan : Kurang dari 500.000

#DATA WALI
Nama Wali :
Tahun Lahir :
Pendidikan : Tidak sekolah
Pekerjaan : Tidak bekerja
Penghasilan : Kurang dari 500.000

#DATA PERIODIK
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 55 kg
Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah : 30 km
Waktu Tempuh ke Sekolah : 60 menit
Jumlah Saudara Kandung : 1 orang