KIP / KKS / DTKS / P3KE

KIP KULIAH 2023

https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / Terdata / Desil 2

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2023

Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1123.205.02724.1667.129
NISN : 0042264915
Nama Pendaftar : Wildan Assauki
NIK : 3516050909040002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : Mojokerto, 09 September 2004
Sekolah Asal : SMAN 1 MOJOSARI
Alamat : Dsn. Sedati, Ds. Sedati. Rt 05, Rw 03, Kec. Ngoro. Kab. Mojokerto, Jawa Timur
Kab. Mojokerto
Jawa Timur
Kode Pos : 61385
No.Telepon : 085792557106
No.HP : 085792557106
Email : wildandwipurna@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Hadi Siswanto
Status Ayah/Wali : wafat
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Ayah saya Hadi Siswanto, beliau telah meninggal dunia pada 25 September 2008
akibat kecelakaan lalu lintas pada umur 29 tahun. Saat ini saya tinggal bersama ayah
tiri, yakni Mohammad Khotib (49) dalam kondisi sehat, bekerja sebagai pedagang
cilok selama 13 tahun, dengan berpenghasilan tidak tetap untuk menghidupi saya, ibu
dan 3 saudara lainnya. Beliau juga bekerja dari pukul 16.00 hingga 22.00 WIB.
Nama Ibu : Ninik Umami
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Detil Ibu : Ibu saya Ninik Umami seorang ibu rumah tangga berumur 40 tahun dalam keadaan
sehat. Keseharian beliau mengasuh adik saya berumur 3 tahun, terkadang beliau juga
membantu dalam mengolah dagangan ayah saya yakni mengolah cilok.
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 085607274474
Data Rencana Hidup
Rencana Tinggal : Belum Ada
Dukungan Keluarga : Tidak
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Jalur Darat
Biaya Transportasi : Rp500.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNBP - - -

Dicetak pada : 24 Februari 2023

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali