JURNAL

GANGGUAN PADA CAIRAN AMNION

Disusun Oleh :
Ulya Auniyah Sucinda Ismaya
16710282

Pembimbing :
dr. Gogot Suhariyanto., Sp.OG

LAB/KSM ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2017
 Gangguan pada Cairan Amnion

Lynnae K Sauvage
Profesor, Departemen Obstetri dan Ginekologi, dan Kesehatan Wanita,
Sekolah Kedokteran John A Burns, Universitas Indonesia
Hawaii, Honolulu, Hawaii, Amerika Serikat
Korespondensi: Lynnae K Sauvage
Departemen Obstetri dan Ginekologi, John A Burns School of Medicine
Universitas Hawaii, 1319 Punahou, Lantai 8, Honolulu, HI 96826
Tel: 808-235-5134, e-mail: mill8lynn@aol.com

Abstrak: Gangguan pada produksi cairan amnion sering terjadi pada kehamilan, dan
dikaitkan dengan peningkatan angka kematian perinatal dan morbiditas. Artikel ini akan
membahas fisiologi cairan amnion, dan akan merangkum metode non-invasif untuk
mengukur cairan amnion. Definisi, penyebab umum dan kemungkinan intervensi terapeutik
tersedia untuk mengobati oligohidramnion dan polihidramnion akan dibahas.
Kata kunci: Oligohidramnion, polihidramnion, hidrasi, amnioinfusi

Tujuan Pembelajaran
• Memiliki pemahaman tentang mekanisme yang mendasari regulasi volume cairan amnion
• Untuk memahami keterbatasan pengukuran klinis saat ini volume cairan amnion
• Untuk mengetahui definisi, penyebab dan potensi perawatan gangguan pada cairan amnion.

FISIOLOGI FLUIDA AMNIOTIK

Gangguan pada produksi cairan amnion sering terjadi di kehamilan, dan dikaitkan dengan
peningkatan angka kematian perinatal dan morbiditas. Pemahaman tentang mekanisme yang
mendasari pengaturan cairan amniotik diperlukan untuk mencegah atau mengembangkan
intervensi terapeutik untuk mengobati gangguan dalam volume cairan amnion. Arus volume
empat nampak memengaruhi fluks fluida di rongga ketuban: (i) produksi urin janin, (ii)
sekresi cairan paru-paru, (iii) cairan yang ditelan janin dan (iv) penyerapan intramembran.
2
Produksi urine janin, produksi cairan paru dan cairan yang ditelan janin diatur untuk
memenuhi kebutuhan janin, dan ini bisa mengakibatkan kelainan pada volume cairan amnion.
Jika tidak, penyerapan intramembran mungkin bertanggung jawab atas regulasi dan
pemeliharaan volume cairan amnion dalam keadaan normal. Penyerapan cairan intramembran
ketuban yang telah terjadi dominan dipelajari pada domba, sebagai teknik invasif yang
diperlukan untuk mengukur pergeseran cairan dan studi ini tidak bisa dilakukan pada
manusia. Gradien tekanan osmotik antara cairan amnion (255 mosm / kg) dan darah janin
(180 mosm / kg) memungkinkan pembuluh darah mikroskopik di selaput ovine janin dan
plasenta untuk menyerap cairan dari rongga amniotik. Dalam kondisi normal, sekitar 250 ml
cairan amniotik per hari meninggalkan rongga ketuban dan masuk ke dalam sirkulasi janin.
3
Injeksi teknetium-99m ke dalam rongga amniotik janin rhesus monyet dengan ligasi
esofagus menghasilkan penyerapan cepat Tc-99m ke janin dan sirkulasi maternal,
menunjukkan penyerapan intramembran terjadi pada model hewan yang sangat mirip dengan
4
manusia. Studi pada model ovine mulai mendokumentasikan pentingnya penyerapan
intramembran dalam peraturan dari volume cairan amnion. Air dan arginin vasopresin (AVP)
diserap ke dalam sirkulasi janin lebih cepat jika kerongkongan janin diligasi daripada jika
utuh, menunjukkan tingkat penyerapan intramembran bisa berubah dengan kondisi janin.
Selain itu, infus sejumlah besar garam ke dalam rongga amnion domba janin dengan ligasi
esofagus jarang menghasilkan polihidramnion, menunjukkan sejumlah besar cairan ketuban
bisa diserap melalui pembuluh darah yang melapisi plasenta dan membran. 5 Penelitian lebih
lanjut yang mendefinisikan mekanisme yang mengendalikan penyerapan intramembran,
terutama pada primata, akan membantu dalam pengembangan potensi intervensi terapeutik
untuk mengatur dan menormalisasi volume cairan ketuban.

POLYHYDRAMNIOS
Polihidramnion didefinisikan sebagai volume cairan amnion yang berlebihan, lebih dari dua
standar deviasi di atas rata-rata usia kehamilan. Kriteria ultrasound yang diterima meliputi
14
kantong vertikal >8 cm (Gambar 1), atau AFI> 24 cm. Kejadian polihidramnion sekitar
15
1%. Dokumentasi polihidramnion dikaitkan dengan peningkatan tingkat komplikasi ibu
16
dan janin. Komplikasi ibu meliputi peningkatan tingkat kelahiran sesar dan abrupsio
plasenta. Komplikasi janin meliputi peningkatan tingkat kelahiran mati, kematian neonatal,
gawat janin, cairan ketuban mekonium, malpresentasi, prolaps tali pusat dan makrosomia.
Sekitar setengah dari semua kasus polihidramnion bersifat idiopatik, kebanyakan disebabkan
oleh diabetes ibu atau malformasi kongenital. Ketika polihidramnion didiagnosis saat hamil,
layar diabetes dan ultrasound janin menyeluruh seharusnya dilakukan secara khusus, ukuran
janin harus ditentukan, yaitu cairan ketuban dihitung, saluran pencernaan seharusnya
digambarkan, dan profil biofisik harus dilakukan untuk memverifikasi nada normal, gerakan
dan pernapasan. Absen atau berkurangnya janin tertelan, karena penyumbatan gastrointestinal
atau neurologis kelainan, bisa menyebabkan polihidramnion. Kelainan gastrointestinal dapat
bersifat fungsional (yaitu gastroskisis) atau struktural (Yaitu bibir sumbing dan langit-langit
mulut, atresia esofagus dan usus). 2
 Lynnae K Sauvage

Obstruksi gastrointestinal dapat menyebabkan gangguan enteral nutrisi janin, karena cairan
amnion mengandung nutrisi dan faktor pertumbuhan janin, akhirnya mengakibatkan
2
pembatasan pertumbuhan janin. Meskipun demikian, beberapa anomali janin (yaitu bibir
sumbing, gastroskisis, dan atresia duodenum (Gambar 2) relatif mudah untuk didiagnosis
dengan ultrasound prenatal, beberapa malformasi (yaitu fistula esofagus trakea, celah langit-
langit, kelainan neurologis) tidak dapat didiagnosis sampai setelah lahir Begitu
polihidramnion didiagnosis, surveilans antepartum reguler diindikasikan karena
meningkatkan risiko gawat janin dan kelahiran mati.
Indometasin telah digunakan untuk mengobati penyakit parah atau gejala
polihidramnion. Obat ini manjur dan dapat mengurangi volume cairan amnion, dan beberapa
17
(meski tidak semua) kehamilan diperparah oleh kelainan ini. Administrasi indometasin
18
mengurangi produksi urin janin. studi tentang hewan telah menunjukkan penekanan
indometasin pada produksi prostaglandin dapat meningkatkan pelepasan AVP dari hipofisis
dan meningkatkan khasiat AVP di ginjal janin. 19 Ada efek samping pada janin yang
berhubungan secara signifikan dengan administrasi indometasin ibu. Penyempitan duktus
janin bisa terjadi, dan risiko penyempitan duktal meningkat sebagai kemajuan gestasi,
mempengaruhi sekitar 10% janin pada kehamilan 27 minggu dan 50% janin pada usia
20
kehamilan 32 minggu. Dengan demikian obat ini harus digunakan secara konservatif
dengan Echocardiogram serial janin dan pengukuran cairan amnion untuk memantau
kesejahteraan janin. Indometasin seharusnya tidak rutin digunakan setelah usia 32 minggu
kehamilan. Serial amnioreductions juga telah digunakan untuk mengobati gejala
polihidramnion.

Gambar. 1: pengukuran cairan ketuban ukuran tunggal vertikal> 8 cm, Konsisten dengan
polihidramnion
 Lynnae K Sauvage

Gambar. 2: Perut "gelembung ganda", konsisten dengan stenosis duodenum

OLIGOHIDRAMNION
Oligohidramnion didefinisikan sebagai volume cairan amnion yang menurun sebanyak <318
21
ml (yang diukur dengan penelitian pencelupan zat warna) di akhir kehamilan. Kriteria
ultrasound yang diterima meliputi AFI <5 cm dan persentil AFI <5 untuk usia gestasional. 2
Oligohidramnion terjadi pada 8,2% pasien antepartum, pada 37,8% pasien labor, dan
dikaitkan dengan peningkatan morbiditas perinatal dan mortalitas yang signifikan. Ada
banyak penyebab oligohidramnion, dan pengelolaan kondisi individualnya berdasarkan
kondisi ibu atau janin.
Terlepas dari usia kehamilan, sekali oligohidramnion didiagnosis, ruptur prematur
preterm pada membran janin harus dikecualikan. Pada trimester pertama dan kedua
oligohidramnion dapat terjadi dengan struktur janin (yaitu penyumbatan ginjal janin atau
agenesis ginjal) atau anomali kromosom. 2 Oligohidramnion didiagnosis pada usia gestasional
dalam survei anatomi janin untuk kejadian malformasi janin atau sindrom genetik, dan
kemungkinan pengujian invasif untuk kariotipe janin dan infeksi virus. Oligohidramnios
terjadi lebih awal pada masa gestasi dapat mengkompres janin dan menyebabkan hipoplasia
pulmonal dan deformasi janin. Hal ini sering mengakibatkan lahir mati atau kematian
neonatal. Sebagai alternatif, oligohidramnion pada akhir trimester kedua dan ketiga sering
terjadi akibat penyakit medis ibu (yaitu penyakit hipertensi, sindrom antibodi antifosfolipid),
 Lynnae K Sauvage

kehamilan postterm, dan / atau gangguan perfusi plasenta dengan hipoksia janin dan retardasi
pertumbuhan. Jika dicurigai retardasi pertumbuhan, ukuran janin harus didapat, indeks cairan
amniotik diukur, dan survei anatomi janin yang hati-hati harus dilakukan. Jika pertumbuhan
kurang dari yang diperkirakan pada usia kehamilan, rasio sistolik / diastolik arteri umbilikal
(S / D) dan indeks pulsatilitas arteri serebral tengah (PI) seharusnya dapat diperoleh. Rasio S /
D yang tinggi, tidak ada atau pembalikan arus diastolik arteri umbilikalis akhir (Gambar 3),
dan menurunnya indeks pulsatilitas arteri otak tengah (Gambar 4) konsisten dengan
peningkatan resistensi plasenta dan pertumbuhan otak janin dalam pertumbuhan terbatas
janin.
Oligohidramnios kadang-kadang terjadi pada kehamilan normal, dan dalam situasi ini
tampaknya risiko janin tidak meningkat (meski saat ini hanya data hasil yang tersedia terbatas
mengenai kelompok pasien ini). Wanita di masa depan menjalani induksi persalinan untuk
oligohidramnion terisolasi dan wanita dalam persalinan spontan dengan volume cairan
amnion normal memiliki hasil neonatal yang serupa, namun resiko untuk operasi caesar
23
relatif meningkat 2,4 kali lipat pada wanita yang menjalani induksi persalinan. Selain itu,
hingga 50% wanita yang didiagnosis mengalami penurunan AFI akan menormalkan
24
pengukuran cairan amnion dalam beberapa hari. Meskipun pentingnya oligohidramnion
terisolasi tidak jelas, persalinan sering diinduksi, terutama pada aterm. Ini mungkin
mengakibatkan wanita berisiko mengalami morbiditas meningkat tanpa memperbaiki janin
dan hasil neonatal. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan pengelolaan
antepartum yang optimal untuk oligohidramnion yang terisolasi.
 Gangguan pada Cairan Amnion

Gambar. 3: Pembalikan arus arteri diastolik ujung umbilikalis, konsisten dengan insufisiensi
uteroplasenta

Gambar. 4: Pengukuran arteri serebral tengah kecepatan sistolik puncak

HIDRASI
Status hidrasi ibu dapat secara signifikan mempengaruhi AFI. Hidrasi oral ibu dengan 2 liter
25
air meningkatkan AFI 30% pada wanita yang didiagnosis mengalami penurunan AFI.
Cairan hipotonik intravena juga telah terbukti meningkatkan AFI pada wanita dengan
26
oligohidramnion. Yang menarik, isotonik cairan intravena tidak mempengaruhi volume
cairan amnion, menunjukkan perubahan osmotik plasma ibu (bukan volume intravaskular)
mempengaruhi AFI. Dengan demikian, osmolalitas plasma ibu berpotensi untuk mengobati
oligohidramnion. Desmopressin (DDAVP) telah digunakan bersamaan dengan konsumsi air
dalam protokol penelitian dengan beberapa keberhasilan.2 DDAVP meminimalkan
kehilangan cairan ibu pada hipo-osmolalitas ibu dan janin. Kamudian urin output janin dan
volume cairan ketuban meningkat. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
khasiat pengobatan, dan untuk mengatasi kekhawatiran tentang keselamatan ibu dan janin.
 Gangguan pada Cairan Amnion

PERAN AMNIOINFUSION
Selama persalinan, mengembalikan volume cairan amnion dengan larutan garam amnioinfusi
telah dianjurkan sebagai teknik untuk mengurangi deselerasi variabel berat, persalinan
operasi untuk fetal distress, mekonium dan meningkatkan nilai pH darah arteri umbilikalis.
Hal Ini juga telah direkomendasikan untuk cairan amnion yang bermekonium sebagai metode
untuk mengurangi kejadian sindrom aspirasi mekonium. Amnioinfusi dapat menurunkan
tingkat keparahan deselerasi variabel berulang dan dapat menurunkan kejadian seksio sesarea
untuk gawat janin. 27 Padahal prosedurnya dianggap aman, jarang menimbulkan efek samping
termasuk peningkatan tingkat korioamnionitis dan overdistensi uterus. Padahal amnioinfusi
telah menunjukkan manfaat dengan adanya deselerasi variabel berulang, ada kontroversi
mengenai manfaat profilaksis amnioinfusi untuk oligohidramnion tanpa adanya deselerasi.
Studi awal membandingkan wanita yang mendapat terapi amnioinfusi profilaksis dengan
28,29
wanita yang tidak mendapat terapi, terlepas dari ada tidaknya deselerasi. Studi ini
menunjukkan amnioinfusi profilaksis menurunkan intervensi operasi untuk gawat janin dan
menurunkan laju kelahiran sesar. Studi selanjutnya membandingkan wanita yang menerima
amnioinfusi profilaksis untuk oligohidramnion dengan wanita yang menerima amnioinfusi
30,31
terapeutik untuk deselerasi variabel denyut jantung janin Studi ini gagal menunjukkan
manfaat pengobatan profilaksisnya. Jadi, tidak ada bukti jelas bahwa amnioinfusi profilaksis
untuk oligohidramnion itu bermanfaat. Selain itu, meskipun penelitian awal tampaknya
menyarankan amnioinfusi mengurangi kejadian sindrom aspirasi mekonium, percobaan acak
baru-baru ini, multisenter, acak pada wanita dengan cairan amnion mekonium tebal, gagal
32
menunjukkannya manfaat untuk amininfeksi air garam. Oleh karena itu, amnioinfusi
33
profilaksis untuk cairan amnion mekonium tidak direkomendasikan. Selama persalinan,
amnioinfusi diindikasikan untuk deselerasi variabel berulang terlepas dari keberadaan atau
tidak adanya mekonium.
 Gangguan pada Cairan Amnion

REFERENSI
1. Chamberlain PS, Manning FA, Morrison I, Harman C, Lange I. Ultrasound evaluation of
amniotic fluid volume: the relationship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to
perinatal outcome. Am J Ostet Gynecol 1984;150:245-9.
2. Ross MG, Brace RA, and the NIH workshop participants. National Institute of Child
Health and Developmental Conference summary: amniotic fluid biology—basic and clinical
aspects. J Mat Fetal Med 2001;10:2-19.
3. Gilbert WM, Brace RA. The missing link in amniotic fluid volume regulation:
intramembranous absorption. Obstet Gynecol 1989;74:748-54.
4. Gilbert WM, Eby-Wilkens E, Tarantal AF. The missing link in rhesus monkey amniotic
fluid volume regulation: intramembranous absorption. Obstet Gynecol 1997;89:462-5.
5. Faber JJ, Anderson DF. Regulatory response of intramembranous absorption of amniotic
fluid to infusion of exogenous fluid in sheep. Am J Physiol 1999;277:R236-42.
6. Brace RA, Wolf EJ. Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy. Am J
Obstet Gynecol 1989;161:382-8.
7. Moore TR, Cayle JE. The amniotic fluid index in normal human pregnancy. Am J Obstet
Gynecol 1990;162:1168-73.
8. Manning FA, Platt LD, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal
biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1980;136:787-95.
9. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR. Ultrasound evaluation
of amniotic fluid volume. Am J Obstet Gynecol 1984;150:245-54.
10. Mercer LJ, Brown LG, Petres RE, Messer RH. A survey of pregnancies complicated by
decreased amniotic fluid. Am J Obstet Gynecol 1984;149:355-61.
11. Phelan JP, Smith CV, Small M. Amniotic fluid volume assessment with the four quadrant
technique at 36-42 weeks’ gestation. J Repord Med 1987;32:540-2.
12. Moore TR. Superiority of the four-quadrant sum over the single deepest pocket technique
in ultrasonographic identification of abnormal amniotic fluid volumes. Am J Obstet Gynecol
1990;163:762-7.
13. Magann EF, Perry KG, Chauhan SP, Anfranger PJ, Whitworth NS, Morrison JC. The
accuracy of ultrasound evaluation of amniotic fluid volume in singleton pregnancies: the
effect of operator experience and ultrasound interpretive technique. J Clin Ultrasound
1997;25:249-53.
14. Carlson DE, Platt LD, Medearis AL, Hornestein J. Quantifiable polyhydramnios:
diagnosis and management. Obstet Gynecol 1990;75:989-91.
 Gangguan pada Cairan Amnion

15. Hill LM, Breckle R, Thomas ML, Fries JK. Polyhydramnios: ultrasonically detected
prevalence and neonatal outcome. Obstet Gynecol 1987;69:21-5.
16. Maymon E, Ghezzi F, Shoham-Vardi I, Franchi M, Silberstein T, Wiznitzer A, Mazor M.
Isolated hydramnios at term gestation and the occurrence of peripartum complications. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 1998;77:157-61.
17. Kirshon B, Mari G, Moise KJ. Indomethacin therapy in the treatment of symptomatic
polyhydramnios. Obstet Gynecol 1990;75:202-5.
18. Kirshon B, Moise KJ, Wasserstrum N, OU CN, Huhta JC. Influence of short-term
indomethacin therapy on fetal urine output. Obstet Gynecol 1988;72:51-3.
19. Walker MPR, Moore TR, Brace RA. Indomethacin and argininevasopressin interaction in
the fetal kidney: a mechanism of oliguria. Am J Obstet Gynecol 1994;171:1234-41.
20. Moise KJ Jr, Huhra JC, Sharif DS, Ou CN, Kirshon B, Wasserstrum N, Cano L.
Indomethacin in the treatment of premature labor: effects on the fetal ductus arteriosus. N
Engl J Med 1988;319:327-31.
21. Brace RA, Wolf EJ. Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy. Am J
Obstet Gynecol 1989;161:382-8.
22. Chamberlain P. Amniotic fluid volume: ultrasound assessment and clinical significance.
Semin Perinatol 1985;9:163-7.
23. Conway DL, Adkins WB, Schroeder B, Langer O. Isolated oligohydramnios in the term
pregnancy: is it a clinical entity? J Matern Fetal med 1998;7:197-200.
24. Garmel SH, Chelmow D, Sha SJ, Roan J, D’Alton ME. Oligohydramnios and the
appropriately grown fetus. Am J Perinatol 1997;14:359-3.
25. Kilpatrick SJ, Safford KL, Pomeroy T, Hoedt L, Scheerer L, Laros RK. Maternal
hydration increases amniotic fluid index. Obstet Gynecol 1991;78:1098-102.
26. Flack NJ, Sepulveda W, Bower S, Fisk NM. Acute maternal hydration in third-trimester
oligohydramnios: effects on amniotic fluid volume, uteroplacental perfusion, and fetal blood
flow and urine output. Am J Obstet Gynecol 1995;173:1186-91.
27. Miyasaki FS, Nevarez F. Saline amnioinfusion for relief of repetitive variable
decelerations: a prospective randomized study. Am J Obstet Gynecol 1985;153:301-6.
28. Schrimmer DB, Macri CJ, Paul RH. Prophylactic amnioinfusion as a treatment for
oligohydramnios in labor patients: a prospective randomized trial. Am J Obstet Gynecol
1991;165:972-5.
29. Strong TH, Hetzler G, Sarno AP, Paul RH. Prophylactic intrapartum amnioinfusion: a
randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 1990;163:1370-5.
 Gangguan pada Cairan Amnion

30. MacGregor SN, Banzhaf WC, Silver RK, Depp R. A prospective randomized evaluation
of intrapartum amnioinfusion. J Reprod Med 1991;36:69-73.
31. Ogundipe OA, Spong CY, Ross MG. Prophylactic amnioinfusion for oligohydramnios: a
reevaluation. Obstet Gynecol 1994;84:544-8.
32. Fraser WD, Hofneyr J, Lede R, Faron G, Alexander S, Goffinet F, Ohlsson A, Goulet C,
Turcot-Lamay L, Prendeville W, Marcous S, Laperriere L, Roy C, Petroux S, Xu HR, Wei B.
Amnioinfusion trial group. Amnioinfusion for the prevention of the meconium aspiration
syndrome. N Engl J Med 2005;353:909-17.
33. ACOG committee opinion. Amnioinfusion does not prevent meconium aspiration
syndrome. Obstet Gynecol 2006;108(4):1053-5
Gangguan pada Cairan Amnion
Lynnae K Sauvage
Lynnae K Sauvage
Lynnae K Sauvage