PEMERINTAH KOTA BANDUNG

KELOMPOK KERJA KATALOG LOKAL

PEKERJAAN BELANJA JASA TENAGA PENGAMANAN KOTA BANDUNG
BAGIAN LAYANAN PENGADAAN SEKRETARIAT DAERAH KOTA BANDUNG
Jl. Wastukancana No 2 Bandung Telp (022) 4222550

BERITA ACARA HASIL EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI DAN ADMINISTRASI

Nomor : 027/3596/08-BAEKA.JTP/BLP/2017

Pada hari ini Jumat tanggal Lima bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas bertempat di Ruang Rapat Bagian Layanan Pengadaan Kota Bandung, yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Indi Adrian Hendirheza, selaku Ketua merangkap anggota;

2. Oktoviano Minang Santoso, S.STP, M.Si Sekretaris merangkap anggota;
3. Eggy Fajar Sukmawan, SE, selaku Anggota
4. Agung Muhamad Rizki, selaku Anggota
5. Dedi Ridwan Irawan, selaku Anggota

Selaku Kelompok Kerja Katalog Lokal Belanja Jasa Tenaga Pengamanan Kota Bandung berdasarkan Surat Keputusan Sekretaris Daerah Kota Bandung Nomor :
800/3596/balap/2017 Tanggal November 2017 telah dilakukan Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi dan Administrasi pekerjaan :

Nama Lelang : Belanja Jasa Tenaga Pengamanan

Lokasi : Kota Bandung
Sumber Dana : APBD Kota Bandung
Tahun Anggaran : 2017

pada Ruang Rapat Bagian Layanan Pengadaan Sekretariat Daerah Kota Bandung, dengan hasil sebagai berikut :
A. Hasil Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi
Penyedia Barang/Jasa
NO PERSYARATAN KUALIFIKASI PT YABISA PT SATRIA PT IMPALA PT SECURINDO PT INDOSARANA PT TRISULA
SUKSES GARUDA AKBARINDO NUSATAMA USAHA WIBAWA
MANDIRI SAKTI GEMILANG
1 Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
2 TDP Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
3 Ijin Operasional Perusahaan Penyedia Jasa Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Pekerja/Buruh (PPJP)
4 Surat Izin Operasional dari Kepolisian Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Negara Republik Indonesia
 5 Akte Pendirian Perusahaan/Perubahan Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Terakhir, Asli
6 NPWP dan PKP Perusahaan, Asli Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
7 Bukti Pembayaran Pajak Tahunan Terakhir Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
(SPT Tahunan 2017 masa pajak tahun 2016)
Asli
8 Pengalaman Pekerjaan Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
9 Bukti kepemiikan peralatan minimal Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
KESIMPULAN LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS

B. Hasil Evaluasi Administrasi

Penyedia Barang/Jasa
NO Uraian PT YABISA PT SATRIA PT IMPALA PT SECURINDO PT INDOSARANA PT TRISULA
SUKSES GARUDA AKBARINDO NUSATAMA USAHA WIBAWA
MANDIRI SAKTI GEMILANG
1 Bertanggal Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
2 Penandatanganan Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
3 Surat Kuasa (apabila diperlukan) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
KESIMPULAN LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS LULUS

Demikian Berita Acara HAsil Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi dan Administrasi ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal dan bulan sebagaimana tersebut
diatas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 05 Januari 2018

Kelompok Kerja Katalog Lokal Bagian Layanan Pengadaan :
Belanja Jasa Tenaga Pengamanan Kota Bandung

ttd

Indi Adrian Hendirheza Oktoviano Minang Santoso,

Ketua S.STP, M.Si
Sekretaris

Eggy Fajar Sukmawan, SE Agung Muhamad Rizki Dedi Ridwan Irawan

Anggota Anggota Anggota