PALANG

MERAH
INDONESIA

BERITA ACARA HASIL VERIFIKASI

Nomor :027/Keu-UTD PMI Tangsel/VIII/2019

Pada hari ini Rabu Tanggal 08 Bulan Oktober tahun 2019, kami tim Verifikasi Palang Merah
Indonesia Kota Tangerang Selatan, telah melakukan verifikasi atas berkas pengklaiman darah perwal Periode
01 Agustus s/d 31 Agustus 2019 Rumah Sakit Sari Asih Ciputat dengan hasil sebagai berikut :
Memberikan/
tidak
Bentuk Nilai Hasil Verifikasi
Nama / memberikan

Alamat/Pemoh Rekomendasi
No Kesesuaian
on / Penerima Kelengk
Usulan
Hibah Permohonan apan
Uang Barang Jasa (Rp.)
dengan Permoho
Permohonan
nan
Pencairan
PMI Cab. Kota
Faktur &
1 Tangerang Uang - - Rp14,100,000 Sesuai Rekomendasi
Rekapan
Selatan
Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari ini dan tanggal tersebut diatas untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
TIM VERIFIKASI
Nama Jabatan Dalam
No Jabatan Dalam Instansi paraf
Kegiatan

1 Kepala Tim Keuangan UDD PMI

Siti Nurkhairani
Verifikasi Tangsel

Penagihan UDD PMI

1 Sandi Yuda Wardani Sekretaris Verifikasi
Tangsel

Kepala Lab UDD PMI

2 Etri Dinanti Anggota Verifikasi
Tangsel

Bendahara Pengeluaran
3 Nia Armenia Anggota Verifikasi
UDD PMI Tangsel

5 M. Ridwan Hafidz Anggota Verifikasi Admin UDD PMI Tangsel

6 Dede Kurniawan Anggota Verifikasi Admin UDD PMI Tangsel

Tangerang Selatan,
Kepala UDD PMI
Kota Tangerang Selatan

dr. Suhara Manullang, M.Kes

PALANG MERAH INDONESIA KOTA TANGERANG SELATAN

Jl. Cendekia Sektor 11 (Samping MAN Insan Cendekia) Ciater Serpong, Kota Tangerang Selatan 15310
Telp. 021-29662453 Website : pmi-tangerangselatan.or.id e-Mail : utdtangsel@gmail.com