3.

Mekanisme terjadinya miksi

Fisiologi Miksi
Miksi atau urinisasi merupakan proses pengosongan kandung kemih. Setelah
dibentuk oleh ginjal, urin disalurkan melalui ureter ke kandung kemih. Aliran ini
dipengaruhi oleh gaya tarik bumi, selain itu juga kontraksi peristaltik otot polos
dalam dinding ureter. Karena urin secara terus menerus dibentuk oleh ginjal,
kandung kemih harus memiliki kapasitas penyimpanan yang cukup (Sherwood,
2001).
Mekanisme miksi bergantung pada inervasi parasimpatis dan simpatis juga impuls saraf
volunter. Pada pengeluaran urin dibutuhkan kontraksi aktif otot detrusor, maka:

• Bagian otot trigonum yang mengelilingi jalan keluar uretra berfungsi sebagai
sfingter uretra internal yang diinervasi oleh neuron parasimpatis.

• Sfingter uretra eksternal terbentuk dari serabut otot rangka dari otot perineal
transversa dibawah kendali volunter. Selain itu bagian pubokoksigeus pada otot
elevator juga berkontriksi dalam pembentukan sfingter (Sekarwana, 1993; Sloane,
2003; Ward, Clarke, and Linden, 2002).

Rata-rata pengeluaran urin adalah ± 1,5 l per hari, walaupun bisa berkurang
hingga kurang dari 1 l per harinya dan meningkat hingga mendekati 20 l per hari
(Ward, Clarke, dan Linden, 2002).
Refleks berkemih dicetuskan apabila reseptor-reseptor regang di dalam dinding
kandung kemih terangsang. Kandung kemih orang dewasa dapat menampung
sampai 250 atau 450 ml urin sebelum tegangan di dinding kandung kemih untuk
mengaktifkan reseptor regang. Makin besar peregangan melebihi ambang ini,
makin besar tingkat pengaktifan reseptor. Selain refleks ini dimulai, refleks ini
bersifat regenerasi sendiri (Guyton dan Hall, 2007; Sherwood, 2001).
Refleks berkemih terjadi dengan cara:
• Impuls pada medulla spinalis dikirim ke otak dan menghasilkan impuls
parasimpatis yang menjalankan melalui saraf splanknik pelvis ke kandung kemih.

• Refleks perkemihan menyebabkan otot detrusor kontraksi dan relaksasi sfingter

internal dan eksternal (Sloane, 2003).
4. Zat yang dikeluarkan bersama urin

a. Zat buangan nitrogen meliputi urea dari deaminasi protein,asam urat dari
katabolisme asam nukleat,dan kreatinin dari proses penguraian kreatin fosfat
dalam jaringan otot

b. Asam hipurat adalah produk sampingan pencernaan sayuran dan buah.

c. Badan keton yang dihasilkan dalam metabolisme lemak adalah konsituten

normal dalam jumlah kecil.

d. Elektrolit meliputi ion natrium, klor, kalium, amonium, sulfat, fosfat, kalsium,
dan magnesium.

e. Hormon atau katabolit hormon ada secara normal dalam urine.

f. Berbagai jenis toksin atau zat kimia asing, pigmen, vitamin, atau enzim
secara normal ditemukan dalam jumlah kecil.

g. Konstituen abnormal meliputi albumin, glukosa, sel darah merah, sejumlah

besar badan keton, zat kapur ( terbentuk zat mengeras dalam tubulus dan
dikeluarkan), dan batu ginjal atau kalkuli.

5. Penyebab terjadinya gangguan pada eliminasi urine?

1. Retensi urin

Retensi urin adalah kesulitan miksi (berkemih) karena kegagalan mengeluarkan

urin dari vesika urinaria (Kapita Selekta Kedokteran, 2000). Retensi urin adalah
disfungsi pengosongan kandung kemih termasuk untuk memulai buang air kecil,
pancaran lemah, pelan atau aliran terputusputus, perasaan tidak tuntas berkemih
dan perlu usaha keras atau dengan penekanan pada suprapubik untuk
mengosongkannya (Purnomo, 2011).

Retensi urin dapat dibagi menurut lokasi kerusakan syaraf:

a) Supravesikal
 Berupa kerusakan pada pusat miksi di medulla spinalis sakralis S2–S4
setinggi Th1- L1. Kerusakan terjadi pada saraf simpatis dan parasimpatis
baik sebagian atau seluruhnya.
b) Vesikal
Berupa kelemahan otot destrusor karena lama teregang, berhubungan
dengan masa kehamilan dan proses persalinan (trauma obstetrik).
c) Infravesikal (distal kandung kemih)
Berupa kekakuan leher vesika, fimosis, stenosis meatus uretra, trauma
uretra, batu uretra, sklerosis leher kandung kemih (bladder neck
sclerosis) (Kapita Selekta Kedokteran, 2000).
Klasifikasi
a) Retensi urin akut
Pada retensi urin akut penderita seakan-seakan tidak dapat berkemih
(miksi). Kandung kemih perut disertai rasa sakit yang hebat didaerah
suprapubik dan hasrat ingin miksi yang hebat disertai mengejan. Sering
kali urin keluar menetes atau sedikit-sedikit (Kapita Selekta Kedokteran,
2000). Pada kasus akut, bila penyebabnya tidak segera ditemukan maka
kerusakan lebih berat yang sifatnya permanen dapat terjadi, karena otot
detrusor atau ganglia parasimpatik pada dinding kandung kemih menjadi
tidak dapat berkompromi (Pribakti, 2011).
b) Retensi urin kronis
Penderita secara perlahan dalam waktu yang lama tidak dapat berkemih
(miksi), merasakan nyeri di daerah suprapubik hanya sedikit atau tidak sama
sekali walaupun kandung kemih penuh (Kapita Selekta Kedokteran, 2000).
Pada retensi urin kronik, terdapat masalah khusus akibat peningkatan
tekanan intravesikal yang menyebabkan refluks uretra, infeksi saluran
kemih atas dan penurunan fungsi ginjal (Pribakti, 2011).
Retensi urin juga dapat terjadi sebagian atau total.
a) Retensi urin sebagian
yaitu penderita masih bisa mengeluarkan urin tetapi terdapat sisa urin
yang cukup banyak di dalam kandung kemih.
b) Retensi urin total
 yaitu penderita sama sekali tidak dapat mengeluarkan urin.

2. Inkontinensi urine
a. Ketidaksanggupan sementara atau permanen otot sfingter eksterna untuk
mengontrol keluarnya urine dari kandung kemih
b. Jika kandung kemih dikosongkan secara total selama inkontinensia
sampai inkontinensi komplit
c. Jika kandung kemih tidak secara total dikosongkan selama inkontinensia
sampai  inkontinensi sebagian
Penyebab Inkontinensi
 Proses ketuaan
 Pembesaran kelenjar prostat
 Spasme kandung kemih
 Menurunnya kesadaran
 Menggunakan obat narkotik sedative

3.    Enurisis

Merupakan ketidaksanggupan menahan kemih (mengompol) ntuyan uang

diakibatkan ketidakmampuan untuk mengendalikan spinter eksterna. Biasanya
terjadi pada anak-anak atau pada orang jompo.
 DAFTAR PUSTAKA
Sumber :
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/41746/4/Chapter%20II.pdf
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24523/4/Chapter%20II.pdf