Yang bertanda tangan dibawah ini : ………………………………………………………. dalam
jabatan selaku ……………………………………. dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ……………………………………………………. (nama bank) berkedudukan di …………………………………………………….. (alamat).
Dalam rangka memenuhi persyaratan kualifikasi pengadaan pekerjaan
………………………… pada ……………………………………(nama SKPD) dengan ini menerangkan kesediaan memberikan dukungan keuangan kepada :
Nama Perusahaan : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
Nomor Rekening : ………………………………………………………
Nama Penanggung jawab : ………………………………………………………
Apabila Perusahaan tersebut diatas dinyatakan lulus dan ditetapkan sebagai Pemenang, maka
Bank ………………(Nama Bank) Bersedia Menjamin Ketersediaan Dana untuk pelaksanaan
pekerjaan paling kurang Rp. ………………………… (terbilang).
Demikian Surat Keterangan Dukungan Keuangan diberikan untuk pergunakan semestinya.