FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

Nama : Umur :
PERJALANAN PENYAKIT
INSTRUKSI DOKTER
Ruangan : Tgl dan Keluhan Masuk :
( Diisi Oleh Assisten Ahli )
Tanggal / Tanda
Perjalanan Penyakit INSTRUKSI DOKTER
Jam Tangan
/ /2017 S/
(Perawatan Hari

BB:
TB:
LK:
BB/TB:

TD :
HR :
RR :
T:
SpO2 : O/ KU :
Kes : GCS: E M V
Kulit : Sianosis ( ), Pucat ( ), kering/lembab
Hasil Lab : Kep : CA / ,SI / ,Edema Palp / , MC( ),NCH( )
Hb : Mulut : Bibir : lembab/kering, Sianosis ( )
Ht : Faring :
Tromb : Tonsil :
Eri : Leh : >> KGB ( ) , >> Tiroid ( )
Leu : Tho : Simetris ( / ), Retraksi ( ),
Diff Count Paru : Ves / , Rh / , Wh / ,
Bas : Jant. : S1S2 tunggal reguler/ireguler, M ( ), G ( )
Eos : Abd : Datar/cembung, supel ( ),BU ( ), NT ( )
Stab : Timpani ( ), Asites ( )
Segm : Hepar :
Lim : Splen :
Mon : Eks : AH / , CRT 2”, Edema ( ), Sianosis ( )
LED :
MCV :
MCH : A/
MCHC :

P/
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
Nama : Umur :
PERJALANAN PENYAKIT
INSTRUKSI DOKTER
Ruangan : Tgl dan Keluhan Masuk :
( Diisi Oleh Assisten Ahli )
Tanggal / Tanda
Perjalanan Penyakit INSTRUKSI DOKTER
Jam Tangan
/ /2017 S/
(Perawatan Hari

Nilai APGAR:
Ballard Score:
BB:
TB:
LK:
BB/TB:

TD :
HR :
RR : O/ KU :
T: Termoregulasi : hipotermia ( ), hipertermia ( )
SpO2 : CNS : gerak aktif ( ), menangis ( ), refleks hisap ( ),
kejang ( )
CVS : AH , S1S2 tunggal reg/irreguler,M ( ), G ( )
Hasil Lab : Respirasi : Simetris ( / ), Retraksi ( ), Ves / ,
Hb : Rh / , Wh / , NCH( ), Down score
Ht : GI : BAB ( ), muntah ( ), kembung ( )
Tromb : Urogenital : BAK ( ), Anus ( )
Eri : Integumentum : Sianosis ( ), Ikterik ( ), ruam ( )
Leu :
Diff Count A/
Bas :
Eos :
Stab :
Segm :
Lim :
Mon :
LED :
MCV :
MCH : P/
MCHC :