KONSUL IGD NON TRAUMA SENIOR

Periode : 9-10 Juli 2016 dr. Elfi Risalma Puteri

Hari/ Paraf Supervisor

Tanggal Kegiatan
1 Seorang pasien anak laki-laki, usia 5 th, konsul dari Anak (Afun Rahim, MR 950341)
Sabtu D/ susp. ensephalitis
09-07-16 dd/ - gangguan elektrolit
- gangguan metabolit
T/ Adakah terdapat tanda peningkatan TIK dan kelainan lain
An/
- Penurunan kesadaran sejak 2 jam yang lalu
- demam (+) sejak 4 jam yang lalu, tinggi, terus-menerus.
- Muntah (+) sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3x.

PF: ku : sakit berat, kes: GCS 10 (E3M4V3), ND 110x/´, nafas 28x/ mnt, TD 90/60
T: 38.8o C

Laboratorium :
Hb : 10,5 gr/dl
Leukosit : 38.200/mm3
Trombosit : 268.000/mm3

Status Oftalmologis
OD OS
Visus Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai
Reflek fundus (+) (+)
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
kornea Bening Bening
COA Cukup dalam Cukup dalam
Iris Coklat, rugae (+) Coklat, rugae (+)
Pupil Bulat, Rf +/+, Ø 2 mm Bulat, Rf +/+, Ø 2 mm
Lensa Bening Bening
Dr. Andrini Ariesti
TIO N (palp) N (palp)
SpM
Funduskopi
Media Bening Bening
Papil Batas tegas, c/d 0,3-0,4 Batas tegas, c/d 0,3-0,4
P.drh aa:vv=2;3 aa:vv=2;3
Retina Perdarahan (-), eksudat (-) Perdarahan (-), eksudat (-)
Makula Rf. Fovea (+) Rf. Fovea (+)
 Kesan :
- Saat ini tidak ditemukan tanda-tanda papiledema (peningkatan tekanan
intrakranial)

P : Sesuai TS Anak

2 Seorang pasien wanita, usia 27 th, konsul dari Kebidanan IGD (Kiki, MR 950370)
Sabtu D/ G1P0A0H0 gravid aterm + PEB dalam regimen SM dosis maintenance dalam
09-07-16 T/ Adakah tanda tanda fundus eklampsi
An/ Riwayat hipertensi (-), kontrol teratur, keluhan pada mata (-), riwayat trauma (-)

PF: KU : Sedang, kes: CM, TD 130/80, ND 90x/´, nafas 28x/ mnt

Protein Urin +1

Status Oftalmologis
OD OS
Visus 20/20 20/20
Reflek fundus (+) (+)
Palpebra Edema 9-) Edema (-)
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
kornea Bening Bening
COA Cukup dalam Cukup dalam
Iris Coklat, rugae (+) Coklat, rugae (+)
Pupil Bulat, Rf +/+, Ø 3 mm Bulat, Rf +/+, Ø 3 mm
Lensa Bening Bening
TIO N (palp) N (palp)

Funduskopi
Media Bening Bening
Papil Batas tegas, c/d 0,3-0,4 Batas tegas, c/d 0,3-0,4
P.drh aa:vv=2:3, spasme fokal (+) aa:vv=2:3, spasme fokal (+)
Retina Perdarahan (-), eksudat (-) Perdarahan (-), eksudat (-) Dr. Andrini Ariesti
Makula Rf. Fovea (+) Rf. Fovea (+) SpM
Kesan :
- Saat ini ditemukan tanda-tanda fundus eklampsi ringan ODS

P : Sesuai TS Obgyn