PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUBUG II
Jl. Pilang – Jeketro Km. 6 Ds. JeketroKec. Gubug
Telp. (0292) 5135488 KodePos 58164

SURAT PERSETUJUAN
MENGIKUTI PENDIDIKAN DARI PIMPINAN UNIT KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Drg. Siswanto Hananta
NIP :19651218 199202 1 001
Pangkat/Golongan : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Gubug II Kabupaten Grobogan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Gubug II Kabupaten Grobogan
Alamat Kantor : Jl. Pilang-Jeketro Km. 6 Ds. Jeketro Kec. Gubug
Kabupaten Grobogan Telp (0292)5135488

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama : Eli Julaeli A.Md.Keb
NIP :19830323 200801 2 004
Pangkat/Golongan : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

Disetujui untuk :
1. Mengikuti pendidikan program khusus D IV Kebidanan di STIKES Karyahusada
Semarang
2. Meninggalkan tugas pada waktu mengikuti praktek klinik atau lapangan

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Gubug, 2 Februari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Gubug II
Kabupaten Grobogan

Drg. Siswanto Hananta

19651218 199202 1 001