PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
1. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA /IX / 2018 Kepada

Lampiran : - Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Salsabila N.F.
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
 DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
2. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA / IV / 2018 Kepada
Lampiran : ,-, Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Irma Purnama
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Badan Penanggulangan Bencana
Daerah (BPBD) Bandung Barat Tahun 2018, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
 DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
3. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA / IV / 2018 Kepada
Lampiran : ,-, Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Rani Suryani
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Badan Penanggulangan Bencana
Daerah (BPBD) Bandung Barat Tahun 2018, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
 DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
4. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA / IV / 2018 Kepada
Lampiran : ,-, Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Reni Apriliani
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Badan Penanggulangan Bencana
Daerah (BPBD) Bandung Barat Tahun 2018, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
 DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
5. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA / IV / 2018 Kepada
Lampiran : ,-, Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Syifa Febiani
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Badan Penanggulangan Bencana
Daerah (BPBD) Bandung Barat Tahun 2018, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
 DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
6. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA / IV / 2018 Kepada
Lampiran : ,-, Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Kiki Oktaviani
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Badan Penanggulangan Bencana
Daerah (BPBD) Bandung Barat Tahun 2018, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------
 PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
7. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA / IV / 2018 Kepada
Lampiran : ,-, Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Nabila Yasmin
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Badan Penanggulangan Bencana
Daerah (BPBD) Bandung Barat Tahun 2018, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------
 PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
8. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA / IV / 2018 Kepada
Lampiran : ,-, Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Indah Permata Sari
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Badan Penanggulangan Bencana
Daerah (BPBD) Bandung Barat Tahun 2018, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------
 PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
9. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA / IV / 2018 Kepada
Lampiran : ,-, Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Silvina Puspita Sari
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Badan Penanggulangan Bencana
Daerah (BPBD) Bandung Barat Tahun 2018, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------
 PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN DAN KEAGAMAAN ASSYUKUR BANDUNG BARAT

Akreditasi “ B “
Kompetensi Keahlian :
10. Farmasi 2. Keperawatan 3. Kimia Analis 4. Perbankan
Syari’ah
Izin No. 421/453/Disdikpora 2014 - NSS : 32.2.02.23.06.08 - NPSN : 69856921
Jl. Raya Citatah, Kp. Margaluyu RT 01/11 Ds. Citatah Kec. Cipatat Kab. Bandung Barat 40754 tlp. 022-68617373
Web : http://www.smkbaktiassyukur.my.id email : smkbaktiassyukur@yahoo.com

Cipatat, 23 April 2018

Nomor : 422.1-167 / SMK-KBA / IV / 2018 Kepada
Lampiran : ,-, Yth. Orang Tua / Wali Murid dari
Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan Ayu Ningtyas
Hari Kesiapansiagaan Nasional (HKSN) X-Farmasi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu ada dalam lindungan Allah SWT
serta maghfirohnya, Amin.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Badan Penanggulangan Bencana
Daerah (BPBD) Bandung Barat Tahun 2018, yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu – Kamis
Tanggal : 25-26 April 2018
Tempat : Kp. Cikande Desa Cikande Kec. Saguling Kab. Bandung Barat
Acara : Hari Kesiapsiagaan Nasional (HKSN) Tahun 2018

Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di
atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Sekolah

ASEP LUQMANUL HAKIM, SE

--------------------------------------------------------------- potong disini ------------------------------------------------------------

SURAT PERNYATAAN IJIN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa:
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Dengan ini memberikan ijin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Hari Kesiapsiagaan Nasional
(HKSN) Tahun 2018 SMK Kesehatan Bakti Assyukur.

Cipatat, ………………………20...
Orang Tua / wali Murid

----------------------------