Meskipun ada kemajuan dalam teknik pencitraan, diagnostik laboratorium, intervensi bedah,

dan pengobatan antimikroba, abses otak tetap merupakan masalah klinis yang menantang dengan
tingkat kematian fatal. Abses otak dapat disebabkan oleh bakteri, mikobakteri, jamur, atau parasit
(protozoa dan cacing), dan kejadian yang dilaporkan berkisar antara 0,4 sampai 0,9 kasus per 100.000
penduduk. Terjadi peningkatan pada pasien imunosupresi.

Patogenesis dan epidemiologi

Pada sebagian besar pasien, abses otak berasal dari faktor predisposisi, seperti penyakit yang
mendasarinya (misalnya, infeksi dengan human immunodeficiency virus [HIV]), riwayat pengobatan
dengan obat imunosupresif, gangguan pada penghalang pelindung alami yang mengelilingi otak
(misalnya, untuk prosedur operasi, trauma, mastoiditis, sinusitis, atau infeksi gigi), atau sumber infeksi
sistemik (misalnya, endokarditis atau bakteremia). Bakteri masuk ke otak melalui penyebaran yang
berdekatan ada sekitar setengah dari kasus dan melalui penyebaran hematogen ada sekitar sepertiga
kasus, dan sisanya dengan mekanisme yang tidak diketahui.

Mekanisme infeksi patogenik bergantung pada kondisi predisposisi. Pada

Immunokompromise berat, akibat terapi imunosupresif pada pasien yang telah menjalani
transplantasi sel induk organ padat atau hematopoietik atau terinfeksi HIV, sering dikaitkan dengan
penyebab infeksi tuberkulosis atau non bakteri, seperti jamur atau parasit. Infeksi HIV dikaitkan
dengan abses otak yang disebabkan oleh Toxoplasma gondii, namun infeksi HIV juga merupakan
predisposisi pasien untuk infeksi Mycobacterium tuberculosis. Pasien yang telah menerima
transplantasi organ padat berisiko tidak hanya untuk abses otak nokard tetapi juga untuk abses jamur
(mis., Akibat infeksi oleh spesies aspergillus atau candida). Jamur bertanggung jawab atas 90% abses
serebral di antara penerima transplantasi organ padat.

Pembentukan Abses dapat terjadi setelah prosedur bedah saraf atau trauma kepala. Dalam
kasus ini, infeksi sering disebabkan oleh bakteri kolonisasi kulit, seperti Staphylococcus aureus dan S.
epidermidis, atau basil gram negatif. Abses otak akibat penyebaran yang berdekatan dari fokus
parameningeal infeksi (misalnya, telinga tengah, mastoids, dan sinus) sering disebabkan oleh spesies
streptokokus, tetapi abses staphylococcal dan polymicrobial (termasuk yang disebabkan oleh bakteri
anaerob dan basil gram negatif) juga terjadi.

Penyebaran bakteri yang hematogen dikaitkan dengan penyakit jantung yang mendasari
(misalnya, endokarditis atau cacat jantung bawaan), penyakit paru (misalnya fistula arteriovenosa),
atau fokus infeksi yang jauh (terutama pada kulit, sinus paranasal, dan gigi). Spesies Staphylococcus
dan streptococcus sering ditemukan pada abses otak setelah penyebaran hematogen. Flora mikroba
abses otak akibat sinus paranasal atau infeksi gigi sering bersifat polymicrobial.

Tahap pertama abses otak adalah serebritis dini, yang dapat menyebabkan respons inflamasi
perivaskular di sekitar pusat nekrotik, dengan edema meningkat di sekitar materi putih. Selanjutnya,
pusat nekrotik mencapai ukuran maksimum dan kapsul terbentuk melalui akumulasi fibroblas dan
neovaskularisasi. Kapsul mengental dengan kolagen reaktif yang melimpah, namun pembengkakan
dan edema meluas melampaui kapsul.

Manifestasi klinis
Manifestasi klinis abses otak yang paling sering terjadi adalah sakit kepala; demam dan tingkat
kesadaran yang berubah dan seringkali tidak ada. Tanda-tanda neurologis bergantung pada lokasi
abses dan bisa jadi tidak kentara selama berhari-hari sampai berminggu-minggu. Perubahan perilaku
dapat terjadi pada pasien dengan abses di lobus temporal depan atau kanan. Pasien dengan abses di
batang otak atau serebelum dapat hadir dengan kelumpuhan saraf kranial, gangguan gaya berjalan,
atau sakit kepala atau status mental yang berubah karena hidrosefalus. Sampai dengan 25% dari
pasien datang dengan kejang. Manifestasi klinis menjadi lebih jelas saat abses tumbuh lebih besar dan
edema sekitarnya meningkat, namun gejala dan tanda ini mungkin sulit dikenali karena sedasi atau
sifat penyakit neurologis yang mendasarinya. Pasien dengan penyebaran hematogen dari bakteri
dapat hadir dengan gejala dari infeksi yang mendasarinya. Diagnosis banding mencakup berbagai
penyakit neurologis dan infeksi, seperti tumor otak, stroke, meningitis bakteri, abses epidural, dan
empyema subdural. Limfoma sistem saraf pusat primer adalah bagian dari diagnosis banding pada
pasien yang terinfeksi HIV.