EPIDEMIOLOGI

Terjadinya di Amerika Serikat

Dengan perbaikan kondisi kehidupan dan pengenalan pengobatan yang efektif (streptomisin) pada
akhir 1940-an, jumlah pasien di Amerika Serikat melaporkan bahwa TB mulai menurun dengan
mantap (126.000 pasien TB pada tahun 1944; 84.000 di tahun 1953; 22.000 pada tahun 1984 14.000
pada tahun 2004), meskipun terjadi pertumbuhan eksplosif pada jumlah penduduk (140 juta orang
pada tahun 1946, 185 juta pada tahun 1960, 226 juta pada tahun 1980).

Pada tingkat nasional, kejadian TB berada pada titik terendah sepanjang waktu. Sejak puncak
resistansi TB tahun 1992 di Amerika Serikat, jumlah kasus TB yang dilaporkan setiap tahun
mengalami penurunan sebesar 61%.

Pada tahun 2011, 10.528 kasus TB (angka 3,4 kasus per 100.000 penduduk) dilaporkan di Amerika
Serikat, yang merupakan penurunan 5,8% pada jumlah kasus TB yang dilaporkan dan penurunan
tingkat kasus sebesar 6,4% dibandingkan dengan tahun 2010. [ 18]

California, New York, Texas, dan Florida menyumbang setengah dari semua kasus TB yang dilaporkan
di Amerika Serikat pada tahun 2011. Kasus pada orang kelahiran asing berjumlah 62% dari total
kasus nasional; Hispanik kelahiran asing dan orang Asia bersama-sama mewakili 80% kasus TB pada
orang asing dan menyumbang 50% dari total kasus nasional. Lima negara teratas asal orang asing
dengan TB adalah Meksiko, Filipina, India, Vietnam, dan China.

Di antara kelompok ras dan etnis, persentase terbesar dari jumlah kasus di Asia (30%), diikuti oleh
Hispanik (29%) dan orang kulit hitam non-Hispanik / African American (15%). Namun, orang kulit
hitam / orang Afrika Amerika mewakili 39% kasus TB pada orang-orang yang lahir di AS. [18]

Ada 529 kematian akibat TB di tahun 2009, tahun terakhir dimana data ini tersedia.

Statistik internasional

Secara global, lebih dari 1 dari 3 individu terinfeksi TB. [38] Menurut WHO, terdapat 8,8 juta kasus
kasus TB di seluruh dunia pada tahun 2010, dengan 1,1 juta kematian akibat TB di antara orang HIV-
negatif dan tambahan 0,35 juta kematian akibat TB terkait HIV. Pada tahun 2009, hampir 10 juta
anak menjadi yatim piatu akibat kematian orang tua yang disebabkan oleh TB. [39]

Secara keseluruhan, WHO mencatat hal berikut [39]:

Jumlah kasus TB yang absolut telah menurun sejak 2006 (bukan meningkat perlahan, seperti yang
ditunjukkan dalam laporan global sebelumnya)

Tingkat kejadian TB telah turun sejak 2002 (2 tahun lebih awal dari perkiraan sebelumnya)

Perkiraan jumlah kematian akibat TB setiap tahun telah direvisi ke bawah

 Thomas E Herchline, MD.2017.TUBERCULOSIS (TB).MEDSCAPE

ETIOLOGI

Penyakit Tuberkulosis Paru (TB Paru) disebabkan oleh kuman TBC (Mycobacterium
tuberculosis) yang sebagian kuman TBC menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ
tubuh lain. Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam
pada pewarnaan. Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Kuman
TBC cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di
tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat dormant, tertidur lama
selama beberapa tahun.
   Infeksi Primer

Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TBC.
Percikan dahak yang terhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati sistem
pertahanan mukosilierbronkus, dan terus berjalan sehingga sampai di alveolus dan menetap
disana. Infeksi dimulai saat kuman TBC berhasil berkembang biak dengan cara membelah
diri di paru, yang mengakibatkan peradangan di dalam paru. Saluran limfe akan membawa
kuman TBC ke kelenjar limfe disekitar hilus paru dan ini disebut sebagai kompleks primer.
Waktu antara terjadinya infeksi sampai pembentukan kompleks primer adalah sekitar 4-
6 minggu.
  Adanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif
menjadi positif. Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung dari banyaknya kuman yang
masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitasseluler). Pada umumnya reaksi daya
tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan kuman TBC. Meskipun demikian
ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persister atau dormant (tidur). Kadang-
kadang daya tubuh tidak mampu menghentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam
beberapa bulan, yang bersangkutan akan menjadi penderita TBC.
   Tuberkulosis Pasca Primer

Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah
infeksi primer, misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi HIV atau status
gizi buruk. Ciri khas dari tuberkulosis pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan
terjadinya kavitas atau efusi pleura.

Barbara, C.L. 1996. Perawatan Medikal Bedah (suatu pendekatan proses keperawatan)    Bandung

Doengoes, M. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Smeltzer and Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Buku Kedokteran
EGC

Penyakit TBC adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri
Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga
dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam (BTA). Bakteri ini pertama kali ditemukan oleh
Robert Koch pada tanggal 24 Maret 1882, sehingga untuk mengenang jasanya bakteri
tersebut diberi nama baksil Koch. Bahkan, penyakit TBC pada paru-paru kadang disebut sebagai
Koch Pulmonum (KP). Bakteri Mikobakterium tuberkulosa.
KUMAN TBC
Penyakit Tuberkulosis Paru (TB Paru) disebabkan oleh kuman TBC (Mycobacterium
tuberculosis) yang sebagian kuman TBC menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ
tubuh lain. Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam
pada pewarnaan. Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Kuman
TBC cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di
tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat dormant, tertidur lama
selama beberapa tahun

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut membantu menentukan apakah infeksi TBC cenderung menular:

Jumlah organisme yang dikeluarkan

Konsentrasi organisme

Lama waktu pemaparan ke udara yang terkontaminasi

Status kekebalan individu terpapar

Orang yang terinfeksi yang tinggal di lingkungan yang penuh sesak atau tertutup menimbulkan risiko
tertentu pada orang yang tidak terinfeksi. Sekitar 20% kontak rumah tangga mengalami infeksi (tes
kulit tuberkulin positif). Mikroepidemik telah terjadi di lingkungan tertutup seperti kapal selam dan
penerbangan lintas benua. Populasi berisiko tinggi terkena infeksi juga termasuk pegawai rumah
sakit, penduduk kota dalam, penduduk panti jompo, dan narapidana.

Faktor berikut meningkatkan risiko seseorang terkena tuberkulosis aktif:

Infeksi HIV

Penyalahgunaan obat intravena (IV)

Alkoholisme

Diabetes mellitus (peningkatan risiko 3 kali lipat)

Silikosis

Terapi imunosupresif

Antagonis faktor nekrosis faktor-alpha (TNF-α)

Kanker kepala dan leher

Keganasan hematologis

Penyakit ginjal stadium akhir

Operasi bypass usus atau gastrektomi

Sindrom malabsorpsi kronis

Bobot tubuh rendah - Sebaliknya, obesitas pada pasien lanjut usia dikaitkan dengan risiko TB paru
yang lebih rendah [23]

Merokok - Perokok yang mengembangkan TB harus didorong untuk berhenti merokok untuk
mengurangi risiko kambuh [24]

Usia dibawah 5 tahun

Antagonis TNF dan steroid

Pengobatan dengan antagonis faktor nekrosis faktor-alpha (TNF-α), yang digunakan untuk
rheumatoid arthritis, psoriasis, dan beberapa kelainan autoimun lainnya, dikaitkan dengan
peningkatan risiko TB secara bermakna. [25] Laporan mencakup presentasi atipikal, penyakit
ekstrapulmoner dan disebarluaskan, dan kematian. Pasien yang dijadwalkan untuk memulai terapi
dengan antagonis TNF-α harus diskrining untuk TB laten dan berkonsultasi mengenai risiko TB.

Terapi imunosupresif mencakup pemberian steroid sistemik jangka panjang (prednison atau yang
setara, diberikan> 15 mg / hari untuk ≥ 4 minggu atau lebih) dan / atau steroid inhalasi. Brassard dan
rekannya melaporkan bahwa steroid inhalasi, dengan tidak adanya steroid sistemik, dikaitkan
dengan risiko relatif 1,5 untuk TB. [26]

JURNAL

KLASIFIKASI

1. Kelas 0
Tidak ada jangkitan tuberkulosis, tidak terinfeksi (tidak ada riwayat terpapar, reaksi terhadap tes kulit
tuberkulin tidak bermakna).

1. Kelas 1
Terpapar tuberkulosis, tidak ada bukti terinfeksi (riwayat pemaparan, reaksi tes tuberkulosis tidak
bermakna)

1. Kelas 2
Ada infeksi tuberkulosis, tidak timbul penyakit (reaksi tes kulit tuberkulin bermakna, pemeriksa bakteri
negatif, tidak bukti klinik maupun radiografik).

Status kemoterapi (pencegahan) :

 Tidak ada
 Dalam pengobatan kemoterapi
 Komplit (seri pengobatan dalam memakai resep dokter)
 Tidak komplit
1. Kelas 3
Tuberkuosis saat ini sedang sakit (Mycobacterium tuberkulosis ada dalam biakan, selain itu reaksi
kulit tuberkulin bermakna dan atau bukti radiografik tentang adanya penyakit). Lokasi penyakit : paru,
pleura, limfatik, tulang dan/atau sendi, kemih kelamin, diseminata (milier), menigeal, peritoneal dan
lain-lain.
Status bakteriologis :

a.       Positif dengan :

 Mikroskop saja
 Biakan saja
 Mikroskop dan biakan
b.      Negatif dengan :

 Tidak dikerjakan
Status kemoterapi :

Dalam pengobatan kemoterapi sejak kemoterapi diakhiri, tidak lengkap reaksi tes kulit tuberkulin :

a.       Bermakna

b.      Tidak bermakna

1. Kelas 4
Tuberkulosis saat ini tidak sedang menderita penyakit (ada riwayat mendapat pengobatan
pencegahan tuberkulosis atau adanya temuan radiografik yang stabil pada orang yang reaksi tes kulit
tuberkulinya bermakna, pemeriksaan bakteriologis, bila dilakukan negatif. Tidak ada bukti klinik
tentang adanya penyakit pada saat ini).

Status kemoterapi :

a.       Tidak mendapat kemoterapi

b.      Dalam pengobatan kemoterapi

c.       Komplit

d.      Tidak komplit

1. Kelas 5
Orang dicurigai mendapatkan tuberkulosis (diagnosis ditunda)

Kasus kemoterapi :

a.       Tidak ada kemoterapi

b.      Sedang dalam pengobatan kemoterapi.

PATOFIS

MANIFESTASI KLINIS

KOMPLIKASI

Komplikasi Penyakit TB paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi seperti:
pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis,TB usus.

Menurut Dep.Kes (2003) komplikasi yang sering terjadi pada penderita TB Paru stadium lanjut: 1)
Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena
syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan nafas. 2) Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial. 3)
Bronkiectasis dan fribosis pada Paru. 4) Pneumotorak spontan: kolaps spontan karena kerusakan
jaringan Paru. 5) Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, ginjal dan
sebagainya. 6) Insufisiensi Kardio Pulmoner
 
Edukasi penyakit TBParu pada kasus, antara lain:

 
Tinggal di rumah. Jangan pergi kerja atau sekolah atau tidur di kamar dengan oranglain
selama beberapa minggu pertama pengobatan untuk tbc aktif.

 
Anjuran kepada pasien untuk rutin minum obat, sesuai anjuran resep dari dokter.

 
Menerapkan pola hidup sehat untuk menurunkan resiko terkena obesitas.

 
Makanan harus tinggi karbohidrat dan tinggi protein.

 
Ventilasi ruangan. Kuman TBC menyebar lebih mudah dalam ruang tertutup kecil dimana
udara tidak bergerak. Jika ventilasi ruangan masih kurang, membuka jendeladan
menggunakan kipas untuk meniup udara dalam ruangan luar.

 
Tutup mulut menggunakan masker. Gunakan masker untuk menutup mulut kapan sajaketika
di diagnosis tb merupakan langkah
  pencegahan TBC 
secara efektif. Janganlupa untuk membuangnya secara tepat.

 
Meludah hendaknya pada tempat tertentu yang sudah diberi desinfektan (air sabun).

 
Imunisasi BCG diberikan pada bayi berumur 3-14 bulan.

 
Menghindari udara dingin.

 
Mengusahakan sinar matahari dan udara segar masuk secukupnya ke dalam tempattidur.

 
Menjemur kasur, bantal,dan tempat tidur terutama pagi hari.

 
Semua barang yang digunakan penderita harus terpisah begitu juga mencucinya dantidak
boleh digunakan oleh orang lain.