LEMBARAN KUESIONER

Nama peneliti :
Npm :
Peminatan :

A. Data Umum
Tanggal Pengumpulan Data :
Nama Responden :
Umur Responden :

B. Data Khusus
I. Pengetahuan

No Pertanyaan Benar Salah

1 PHBS yaitu semua perilaku kesehatan yang dilakukan atas

kesadaran sendiri untuk mencegah dari berbagai penyakit

2 Tujuan PHBS meningkatkan pengetahuan kesadaran dan

kemauan untuk hidup bersih dan sehat

3 Manfaat PHBS untuk mencegah seseorang dari suatu

penyakit

4 Indikator PHBS pada tatanan rumah tangga ada 10

5 Menggunakan air bersih adalah salah satu indikator dari

PHBS

6 Air yang memenuhi syarat adalah air yang jernih

7 Cuci tangan sebaiknya di air yang bersih dan mengalir

8 Mencuci tangan seharusnya dilakukan setelah buang air

besar dan sebelum menyiapkan makanan

9 Air bersih itu tidak berwarna, tidak berasa dan tidak

berbau

10 Jamban sehat adalah jamban yang bangunannya

terlindung dari panas, hujan dan dari serangga serta
gangguan binatang lainnya

11 Salah satu cara memberantas nyamuk adalah dengan 3M

plus (menguras ,menutup dan mengubur)

12 Pemberantasan sarang nyamuk adalah salah satu cara

untuk mencegah penularan penyakit DBD
13 Mengubur kaleng bekas yang dapat menampung air
hujan dapat dapat mencegah BDB

14 Menu seimbang adalah menu yang enak

15 Olahraga atau aktivitas fisik sebaiknya dilakukan secara

rutin setiap hari minimal 15 menit