FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Efrizen, S.Pd, M.Pd 1 Nama Risnofiardi
2 NIP 19601151985031007 2 NIP 196611031993121001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / (IV/a) 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / (IV/a)
4 Jabatan Kepala UPT Pendidikan TK, SD & Luar Sekolah 4 Jabatan Guru Madya / Kepala Sekolah
5 Unit Kerja Dinas Pendidikan Pemuda dan olahraga 5 Unit Kerja SDN 15 Pasia Laweh
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/ KUAL/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU

1 Melaksanakan penyusunan program pengajaran (setiap semester AK 2) 2 6 3 laporan 100 12 bulan -

2 Melaksanakan peyajian program pengajaran (setiap semester AK 5) 5 15 3 laporan 100 12 bulan -

3 Melaksanakan evaluasi belajar (setiap semester AK 1,338) 1.338 8.028 6 dokumen 100 12 bulan -

Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar (harian, mid semester,

4 1 32 32 dokumen 100 12 bulan -
semester) (setiap semester AK 1)
Menyusun dan melaksanakan program perbaikan (setiap semester AK
5 0.925 29.6 32 dokumen 100 12 bulan -
0,925)
Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler (setiap semester AK
6 0.76 1.52 2 laporan 100 12 bulan -
0,76)

7 Melaksanakan supervisi akademik 0 0 2 laporan 100 12 bulan -

8 Melaksanakan penilaian kinerja guru dan penjaga sekolah 0 0 6 orang 100 12 bulan -

Melaksanakan pertanggung jawaban pengelolaan aset dan

9 0 0 2 laporan 100 12 bulan -
perpustakaan

10 Melaksanakan pertanggung jawaban keuangan (BOS dan UDP) 0 0 16 dokumen 100 12 bulan 100,000,000

Melaksanakan penatausahaan kepegawaian (cuti, hukuman disiplin,

11 0 0 6 orang 100 12 bulan -
naik pangkat, inpasing, berkala dll)

Jumlah Angka Kredit 92.148

Jakarta, Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Efrizen, S.Pd, M.Pd Risnofiardi

19601151985031007 196611031993121001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Melaksanakan penyusunan program pengajaran (setiap

1 semester AK 2) 6 3 laporan 100 12 bulan - 6 3 laporan 95 12 bulan - 271.00

2 Melaksanakan peyajian program pengajaran (setiap 15 3 laporan 100 12 bulan - 15 3 laporan 96 12 bulan - 272.00
semester AK 5)
3 Melaksanakan evaluasi belajar (setiap semester AK 8.028 6 dokumen 100 12 bulan - 8.028 6 dokumen 96 12 bulan - 272.00
1,338)
4 Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar (harian, mid 32 32 dokumen 100 12 bulan - 32 32 dokumen 95 12 bulan - 271.00
semester, semester) (setiap semester AK 1)
Menyusun dan melaksanakan program perbaikan (setiap
5 semester AK 0,925) 29.6 32 dokumen 100 12 bulan - 29.6 32 dokumen 98 12 bulan - 274.00

Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler

6 (setiap semester AK 0,76) 1.52 2 laporan 100 12 bulan - 1.52 2 laporan 99 12 bulan - 275.00

Melaksanakan supervisi akademik

7 0 2 laporan 100 12 bulan - 0 2 laporan 96 12 bulan - 272.00

Melaksanakan penilaian kinerja guru dan penjaga

8 sekolah 0 6 orang 100 12 bulan - 0 6 orang 98 12 bulan - 274.00

Melaksanakan pertanggung jawaban pengelolaan aset

9 dan perpustakaan 0 2 laporan 100 12 bulan - 0 2 laporan 96 12 bulan - 272.00

Melaksanakan pertanggung jawaban keuangan (BOS

10 dan UDP) 0 16 dokumen 100 12 bulan 100000000 0 16 dokumen 98 12 bulan 90,000,000 360.00

Melaksanakan penatausahaan kepegawaian (cuti,

11 hukuman disiplin, naik pangkat, inpasing, berkala dll) 0 6 orang 100 12 bulan - 0 6 orang 96 12 bulan - 272.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 Bendaharawan Bos
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,
Efrizen, S.Pd, M.Pd
19601151985031007
 NILAI
CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24
14

90.33 1 90.33333333 0 #VALUE! 100 95 76 #VALUE! 76 100

90.67 1 90.66666667 0 #VALUE! 100 96 76 #VALUE! 76 100
90.67 1 90.66666667 0 #VALUE! 100 96 76 #VALUE! 76 100
90.33 1 90.33333333 0 #VALUE! 100 95 76 #VALUE! 76 100
91.33 1 91.33333333 0 #VALUE! 100 98 76 #VALUE! 76 100

91.67 1 91.66666667 0 #VALUE! 100 99 76 #VALUE! 76 100

90.67 1 90.66666667 0 #VALUE! 100 96 76 #VALUE! 76 100

91.33 1 91.33333333 0 #VALUE! 100 98 76 #VALUE! 76 100

90.67 1 90.66666667 0 #VALUE! 100 96 76 #VALUE! 76 100

90.00 1 90 0 10 100 98 76 86 76 100

90.67 1 90.66666667 0 #VALUE! 100 96 76 #VALUE! 76 100

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
1
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

Err:520

91.76 11
(Sangat Baik)

ber 20…..
nilai,
, M.Pd
031007
RB<24 RB>24

0.0000 #VALUE! 271 271

#VALUE! #VALUE! 271 271
#VALUE! #VALUE! 272 0.0000 #VALUE! 272 272 272
#VALUE! #VALUE! 272 0.0000 #VALUE! 272 272 272
#VALUE! #VALUE! 271 0.0000 #VALUE! 271 271 271

#VALUE! #VALUE! 274 0.0000 #VALUE! 274 274 274

0.0000 #VALUE! 275 275

#VALUE! #VALUE! 275 275

0.0000 #VALUE! 272 272

#VALUE! #VALUE! 272 272

0.0000 #VALUE! 274 274

#VALUE! #VALUE! 274 274

0.0000 #VALUE! 272 272

#VALUE! #VALUE! 272 272

0.0000 10.0000 360 360

86 90 360 274

0.0000 #VALUE! 272 272

#VALUE! #VALUE! 272 272

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
91.76 x 60% 55.05

1. Orientasi Pelayanan 87 (Baik)

2. Integritas 92 (Sangat Baik)

3. Komitmen 94 (Sangat Baik)

4. Disiplin 90 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 92 (Sangat Baik)

6. Kepemimpinan 97 (Sangat Baik)

Tanggal, ………………….
7. Jumlah 552

8. Nilai rata – rata 92.00 (Sangat Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 92.00 x 40% 36.80

91.85

NILAI PRESTASI KERJA (Sangat Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Risnofiardi

b. N I P 196611031993121001
9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / (IV/a)

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Madya / Kepala Sekolah

e. Unit Organisasi SDN 15 Pasia Laweh

Efrizen, S.Pd, M.Pd
19601151985031007 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Efrizen, S.Pd, M.Pd

10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19601151985031007

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / (IV/a)

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Pendidikan TK, SD & Luar Sekolah

Risnofiardi
196611031993121001 e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Pemuda dan olahraga

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a Drs. Isra, M.Pd

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Drs. Isra, M.Pd
0 d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi