2021 年度民哲小学一年级入学报名表

BORANG PENDAFTARAN MURID TAHUN 1 SJKC MIN DAIK 2021

INFO MURID:

No. Kad Pengenalan : _________________ No. Sijil Lahir : ____________________

Nama : _________________________ (中文) : __________________________

Tahir Lahir : ______________________ Jantina : _________________________

Kaum : ____________ Agama : __________ Anak keberapa dalam keluarga : ______

Status Warganegara : ______________ Murid Berkeperluan Khas (OKU) : Y / T

Tinggal Bersama : ________________ Jarak rumah ke sekolah: _________KM

INFO KESIHATAN MURID :

ALERGI (Alahan) : Y / T Penyakit/ Masalah Kesihatan : Y / T

Rekod Imunasi : Y / T

Persetujuan Perkhidmatan Kesihatan dan Imunisasi (Wajib Diisi) : Y / T

INFO BAPA/ PENJAGA UTAMA:

No. Kad Pengenalan : _______________ No. Cukai Pendapatan :________________

Nama Bapa/ Penjaga ; _______________ Status Bapa/ Penjaga : ________________

Kaum : ____________ Agama : ___________ Status Warganegara : ____________

No. Telefon (HP): _______________ No. Telefon Rumah: __________________

Alamat Tempat Tinggal : ___________________________________________________

Pekerjaan : ____________________ Pendapatan Sebulan: _________________

Nama dan Alamat Majikan : __________________________________________________

INFO IBU/ PENJAGA KEDUA:

No. Kad Pengenalan : _______________ No. Cukai Pendapatan :________________

Nama Ibu/ Penjaga ; _______________ Status Ibu/ Penjaga : ________________

Kaum : ____________ Agama : ___________ Status Warganegara : ____________

No. Telefon (HP): _______________ No. Telefon Rumah: __________________

Alamat Tempat Tinggal : ___________________________________________________

Pekerjaan : ____________________ Pendapatan Sebulan: _________________

Nama dan Alamat Majikan : __________________________________________________

INFO ANAK-ANAK LAIN

DARJAH/
BIL NAMA ANAK UMUR TINGKATA NAMA SEKOLAH
N
Tandatangan Ibu Bapa/ Penjaga

_______________________

( )

TARIKH:

PERHATIAN :

1. SILAN SERTAKAN SALINAN DIBAWAH

A) 1 keping salinan Sijil Lahir Anak

B) 1 keping salinan No. Kad Pengenalan Anak

C) 1 keping salinan No, Kad Pengenalan Bapa

D) 1 Keping salinan No. Kad Pengenalan Ibu

E) 1 Keping salinan Sijil Perkahwinan

F) 1 keping salinan Rekod Imunasi (Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak)