PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN
Jln. Raya Duduksampeyan No. 45 Telp. (031) 3903118
Kode Pos 61162

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN
NOMOR : 444/ /437.52.4/2015

TENTANG

TIM PELAKSANA KEGIATAN KELAS IBU HAMIL

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan tanggungjawab

Pemerintah Daerah untuk meningkatkan pelayanan
kesehatan ibu dan anak, perlu dilaksanakan kegiatan
Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak;
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan
Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas
Duduksampeyan, perlu dibentuk tim pelaksana
kegiatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, dan huruf b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPT tentang Tim Pelaksana Kegiatan
Kelas Ibu Hamil Pada Unit Pelaksana Teknis Puskesmas
Duduksampeyan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
3. PerMenkes RI No. 1575/MenKes/Per/XI/2005 tentang
organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan;
4. KepMenKes RI No. 462/MenKes/SK/V/2002 tentang
Safe Community ( Masyarakat Hidup Sehat dan Aman);
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS TENTANG TIM PELAKSANA KEGIATAN
KELAS IBU HAMIL PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN.

KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Kegiatan Kelas Ibu Hamil Pada

Unit Pelaksana Teknis Puskesmas Duduksampeyan dengan
susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tim Pelaksana kegiatan sebagaimana dimaksud pada

diktum KESATU bertugas melaksanakan kegiatan Kelas
Ibu Hamil dengan rincian sebagai berikut :
a. Pertemuan Kelas Ibu Hamil;
b. Senam Ibu Hamil; dan
c. Evaluasi ;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan;

Ditetapkan di Gresik
Pada tanggal

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN,

NANIEK SULASTRI
TEMBUSAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
2. Yang bersangkutan
3. A r s i p

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA

TEKNIS PUSKESMAS
DUDUKSAMPEYAN
NOMOR : 444/ /437.52.4/2015065/
TANGGAL : 27 J
LI 2012

SUSUNAN TIM PELAKSANA KEGIATAN KELAS IBU HAMIL

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

JABATAN DALAM
NO NAMA JABATAN POKOK
TIM

1. Penanggung Jawab Drg. Naniek Sulastri Kepala UPT Puskesmas

2. Koordinator Lailatul Mubarokah, Amd. Bidan

Keb
3. Anggota
Nur Iswanah, Amd. Keb
Bidan
Elis Fatma Suryani, Amd.
Keb Bidan

Kharismaningrum Dwi Bidan

Harjani, Amd. Keb

Sri Rahayu, Amd. Keb Bidan

Mukti, Amd. Keb Bidan
Kusrini, Amd. Keb Bidan
Rahimah Bidan
Firda Aulia Damaiyanti, Amd. Bidan
Keb
Bidan
Eni Kusrini, Amd. Keb
Bidan
Kana, Amd. Keb
Bidan
Endang Suparmi, Amd. Keb Bidan

Anita Puspitasari, Amd. Keb Bidan

Munasaroh, Amd. Keb Bidan

Wenny Sri Mulyaningsih Bidan

Esti Firdiana, Amd. Keb Bidan

Heni Kusuma Dewi, Amd. Bidan

Keb

Tri Wilujeng, Amd. Keb

Bidan
Ana Hayati, Amd. Keb
Bidan
Reny Umbarawati, Amd. Keb
Bidan
Tutik Nur Aini, Amd. Keb
Bidan
Rita Sahara, Amd. Keb
Bidan
Lilik Fitriyah, amd. Keb
Bidan
Eka Pebri Susanti, Amd. Keb
Bidan
Badi’atur Rohmah, Amd. Keb
Bidan
Nurul Azizah, Amd. Keb
Bidan
Sri Rahayu, Amd. Keb
Bidan
Listya Syifa’ Ivana, Amd. Keb
Bidan
Arini Rosalia Septianingrum,
Amd. Keb Bidan

Siti Nur Lailaturrohmah,

Amd. Keb Bidan
Umu Nur khayatin, Amd. Keb Bidan
Zumrotul Anifah, Amd. Keb Bidan

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN,

NANIEK SULASTRI