Nomor : Lipat Kain Selatan, 01 Maret 2019

Lampiran :- Kepada yth,

Perihal : Rekomendasi Perizinan Bapak CAMAT KAMPAR KIRI
Di -
Lipat Kain

Dengan hormat,
Kepala Desa Lipat Kain Selatan, Kecamatan Kampar Kiri,Kabupaten Kampar dengan ini
menyampaikan Permohonan Sdr, MASFAR AWALOEDDIN, guna mendapatkan Rekomendasi
Perizinan pembangunan Rumah ( IMB ) dengan ukuran, 6m x 6m = 36m² ( Type 36 ) dengan
luas tanah 140 m² sebanyak 34 Unit diatas lahan seluas ……….. m² yang berlokasi di
RT….RW…. Dusun Lipat kain selatan, Kecamatan Kampar Kiri, Kabupaten Kampar, Provinsi
Riau.
Atas permohonan tersebut pada prinsipnya kami tidak merasa keberatan asalkan yang
bersangkutan dapat memenuhi ketentuan yang telah ditetapkan pemerintah Desa begitu juga
peraturan yang telah di tetapkan oleh pemerintah Kabupaten Kampar sesuai Undang- undang
yang berlaku, namun pertimbangan dan keputusan selanjutnya kami serahkan kepada Bapak.
Demikina surat Rekomendasi Perizinan ini kami berikan untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI LIPATKAIN SELATAN

PADA TANGGAL 01 MARET 2019

KEPALA DESA LIPATKAIN SELATAN

…………………………………
Nomor : Lipat Kain Selatan, 08 Maret 2019
Lampiran :- Kepada yth,
Perihal : Rekomendasi IMB Bapak BUPATI KAMPAR
Di -
Bangkinang

Bissmillahirrohmanirrohim
Asslamualaikum Wr.Wb

Menindak Lanjuti surat Kepala Desa Lipat Kain Selatan, Nomor :

…………….. tanggal 01 Maret 2019 dan permohonan dari Saudara/i :

Nama pemohon : Masfar Awaloeddin

Umur : 65 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Cemara Kipas, No.8 Pekanbaru
Guna mendapatkan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Perumahan Type 36
140 m² sejumlah 34 ( tiga puluh empat ) Unit di atas lahan Seluas …….. m², yang
berlokasi di RT….RW…. Dusun…. Desa Lipat Kain Selatan, Kecamatan Kampar
Kiri, Kabupaten Kampar, pada prinsipnya dapat kami setujui
Perlu kami tegaskan kepada pemilik bangunan bahwa sebelum semua
perizinan tersebut tertib, dilarang untuk melakukan kegiatan pembangunan.
Demikian Rekomendasi ini kami buat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya, namun, pertimbangan dan keputusan lebih lanjut kami
serahkan kepada Bapak, terima kasih.

Wassalamualaikum, Wr.Wb.

CAMAT KAMPAR KIRI

…………………………………………..
NIP. …………………………………..

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Kepala Dinas CK Kabupaten Kampar
2. Kaban BLH Kabupaten Kampar
3. Sdr. Kepada Desa Lipat Kain Selatan
4. Yang Bersangkutan