conjunctivitis is an inflammatory disease characterized by conjunctival erythema, swelling, and

discharge. 1 Ophthalmia neonatorum (ON), also called neonatal conjunctivitis, is an acute,

mucopurulent infection occurring in the first 4 weeks of life, 2 affecting 1.6% to 12% of all
newborns, 3,4 caused by chemical, bacterial, or viral processes. 3 Before the 1880s, ON was
the primary cause of neonatal blindness and the term ophthalmia neonatorum was used only
for cases of conjunctivitis due to Neisseria gonorrhoeae. 5,6 In 1881, Dr Carl Siegmund Franz
Credé, a German obstetrician, introduced ocular prophylaxis with 2% silver nitrate at birth,
which resulted in a dramatic reduction in the incidence of neonatal gonococcal conjunctivitis
from 10% to 0.3%. 5,7 In recent years, there has been increasing debate about the necessity of
“Credé’s prophylaxis” given that the prevalence of sexually transmitted infections has declined,
treatment of ON has improved, and prophylaxis carries a certain risk of developing antibiotic
resistance. As a result, ocular prophylaxis has fallen out of practice in some countries in the
developed world, which has led to the reemergence of sight-threatening infections. 8 In the
current Canadian context, the evidence supports that ocular prophylaxis should remain the
standard of care 5 ; however, debate and controversy have emerged around this issue in Canada.
9

konjungtivitis adalah penyakit radang yang ditandai dengan eritema konjungtiva, pembengkakan,
dan keluarnya cairan. 1 Ophthalmia neonatorum (ON), juga disebut konjungtivitis neonatal, adalah
infeksi mukopurulen akut yang terjadi dalam 4 minggu pertama kehidupan, 2 mempengaruhi 1,6%
hingga 12% dari semua bayi baru lahir, 3,4 disebabkan oleh proses kimia, bakteri, atau virus . 3
Sebelum tahun 1880-an, ON adalah penyebab utama kebutaan neonatal dan istilah opthalmia
neonatorum hanya digunakan untuk kasus konjungtivitis karena Neisseria gonorrhoeae. 5,6 Pada
tahun 1881, Dr Carl Siegmund Franz Credé, seorang dokter kandungan Jerman, memperkenalkan
profilaksis okular dengan 2% perak nitrat saat lahir, yang menghasilkan pengurangan dramatis dalam
kejadian konjungtivitis gonokokal neonatal dari 10% menjadi 0,3%. 5,7 Dalam beberapa tahun
terakhir, telah terjadi peningkatan perdebatan tentang perlunya “profilaksis Cred” mengingat bahwa
prevalensi infeksi menular seksual telah menurun, pengobatan ON telah meningkat, dan profilaksis
membawa risiko tertentu untuk mengembangkan resistensi antibiotik. Sebagai akibatnya, profilaksis
okular telah gagal diterapkan di beberapa negara di negara maju, yang telah menyebabkan
timbulnya kembali infeksi yang mengancam penglihatan. 8 Dalam konteks Kanada saat ini, bukti
mendukung bahwa profilaksis okular harus tetap menjadi standar perawatan 5; Namun, perdebatan
dan kontroversi telah muncul seputar masalah ini di Kanada. 9

Causes of ON

Causes of ON include the following. Chemical conjunctivitis. Chemical conjunctivitis accounts for
most cases of ON, 4 presenting as a mild, purulent conjunctivitis within the first 24 hours of
life. It is most com - monly associated with silver nitrate prophylaxis, or secondary to pro- phylaxis
with other agents such as erythromycin or tetracycline. 3 Chemical conjunctivitis is a self-lim-
iting condition that does not require any diagnostic tests or treatment. 10

Non–sexually transmitted bacteria. Non–sexually transmitted bacteria account for 30% to 50%
of cases of ON. 5 The most commonly isolated microorganisms are listed in Box 1. The role
of Staphylococcus aureus is unclear, as it is commonly cultured from the eyes of asymptomatic
infants. 1 Most cases of bacterial ophthalmia can be treated with topical antibiotics
(aminoglycosides, polymyxin B sulfate–trimethoprim solution, macrolides, or fluoroquinolones).
1,3,11 Ophthalmia neonatorum caused by Pseudomonas is rare but can present with eyelid
edema, erythema, and purulent discharge causing corneal perforation, endophthalmitis,
blindness, and possibly death. 3,4 Presumptive diagnosis can be made from Gram stain results,
and a definitive diagnosis is based on conjunctival culture results. 4 Systemic antibiotics have
poor penetration into the anterior chamber of the eye, and thus both systemic and topical
aminoglycoside antibiotics, and occasionally subconjunctival injections, are required for effective
treatment. These infants require isolation and assessment by an ophthalmologist. 3 Sexually
transmitted bacteria Chlamydia trachomatis: Sexually transmitted bacteria including C trachomatis
account for up to 40% of all cases of ON in Canada. 3,5 An infant born vaginally to a mother
with chlamydial cervicitis has a 50% to 75% chance of acquiring the bacteria in the nasopharynx,
rectum, vagina, or conjunctiva. 12 Of neonates with proven exposure to chlamydia, 30% to 50%
will develop conjunctivitis. 13 The prevalence of chlamydial infections is higher in the spring
and summer months. 14 The incubation period is typically 1 week after delivery; however, it
varies from 5 to 14 days or ear-lier if membranes ruptured prematurely. 15 The clinical
manifestations vary from mild conjunctival injection with scant watery discharge to severe
mucopurulent discharge with eyelid edema, chemosis, and pseudomembrane formation. 6,13
Loss of vision is very rare. Most cases of chlamydial infections resolve spontaneously without
complications, but, if left untreated, superficial corneal vascularization and conjunctival scarring
can occur. 13 Newborns with conjunctivitis should have specimens of their conjunctiva and
pharynx sent for culture. The American Academy of Pediatrics recommends a 14-day course of
systemic erythromycin (50 mg/kg/d, divided in 4 doses). 16 Topical therapy is not indicated. 13
Erythromycin has a 10% to 20% failure rate and thus some infants will require a second or
occasionally a third course of erythromycin. 11 Parents should be informed of the potential risk
of pyloric stenosis and counseled on monitoring. 13 A small study has demonstrated that a short
course of oral azithromy-cin (20 mg/kg once daily for 3 days) might be an effective treatment
alternative; however, further studies are needed. 17 The infant’s mother and her sexual
partners should be treated for chlamydia. 3 Neisseria gonorrhoeae: Neisseria gonorrhoeae
accounts for less than 1% of all reported cases of ON in Canada. 5 In the absence of
adequate prophylaxis, 30% to 42% of infants born by vaginal delivery to infected mothers will
develop gonococcal ON. 6 The transmission rate is higher in mothers with concomitant
chlamydial infection. 18 Infants born to mothers with known gonococcal infection should be
treated with a single parenteral dose of cefotaxime or ceftriaxone. 5,7 If left untreated,
gonorrheal ON can lead to corneal scarring, ulceration, panophthalmitis, and perforation of
the globe within 24 hours. 7 The disease typically presents with profound chemosis, edema of
the eyelids, and abundant purulent discharge that might be blood-tinged from superficial
hemorrhage within 2 to 5 days of birth; however, it can mani-fest up to 2 to 3 weeks after
delivery. 6,7 Infants with gonorrheal ON should be hospitalized, treated with frequent
irrigation of the conjunctiva and intravenous or intramuscular administration of ceftriaxone (25
to 50 mg/kg, to a maximum dose of 125 mg), and evalu-ated for disseminated gonococcal disease
(eg, arthritis, sepsis, meningitis). 1,3,4 The infant’s mother and her sexual partners should be
treated for gonorrhea. 1Viral conjunctivitis. Viral conjunctivitis is most com-monly caused by
adenovirus and herpes simplex virus. 1,6 Infants with adenovirus ON might present with
petechial hemorrhage or occasionally with large subconjunctival hemorrhages. 1
Lymphadenopathy is associated with approximately 50% of cases of viral conjunctivitis. 1 Infants
with conjunctivitis caused by herpes simplex virus might be diagnosed late, as they are
commonly treated empirically for chlamydial or gonococcal infection. 6 Herpetic lesions on the
borders of the eyelids are common and present 6 to 14 days after birth. 6 These infants
require diagnostic evaluation, including lumbar puncture, and assessment by an
ophthalmologist. Treatment includes systemic acyclovir (60 mg/kg in divided doses 3 times a
day) for 14 days, coupled with topical ophthalmic solution (ie, 1% trifluridine, 0.1%
iododeoxyuridine, or 3% vidarabine). 16,19 Preventing conjunctivitisThe Canadian Paediatric Society
recommends that ocular prophylaxis with 1% silver nitrate, 0.5% erythromycin ointment, or 1%
tetracycline hydrochloride be given to all newborns, including those born by cesarean section,
in the first hour after birth. 5 It is important to note that routine ocular prophylaxis does
not prevent chlamydial ON; and that although gonorrheal ON has become relatively rare with
the introduction of ocular prophylaxis, it must continue to be considered, given its high
propensity to cause severe ocular destruction and blindness. 3

Penyebab HIDUP

Penyebab ON termasuk yang berikut ini.

Konjungtivitis kimia. Konjungtivitis kimia menyumbang sebagian besar kasus ON, 4 sebagai
konjungtivitis ringan, purulen dalam 24 jam pertama kehidupan. Hal ini paling umum terkait dengan
profilaksis perak nitrat, atau sekunder terhadap profilaksis dengan agen lain seperti eritromisin atau
tetrasiklin. 3 Konjungtivitis kimia adalah kondisi sembuh sendiri yang tidak memerlukan tes
diagnostik atau perawatan. 10

Bakteri yang tidak menular secara seksual. Akun bakteri yang ditularkan secara non-seksual 30%
hingga 50%

kasus AKTIF. 5 Mikroorganisme yang paling sering diisolasi tercantum dalam Kotak 1. Peran
Staphylococcus aureus tidak jelas, karena umumnya dibudidayakan dari mata bayi tanpa gejala. 1
Kebanyakan kasus oftalmia bakteri dapat diobati dengan antibiotik topikal (aminoglikosida, larutan
polimiksin B sulfat-trimetoprim, makrolida, atau fluoroquinolon). 1,3,11 Ophthalmia neonatorum
yang disebabkan oleh Pseudomonas jarang terjadi tetapi dapat timbul edema kelopak mata,
eritema, dan keluarnya cairan yang menyebabkan perforasi kornea, endophthalmitis, kebutaan, dan
kemungkinan kematian. 3,4 Diagnosis dugaan dapat dibuat dari hasil pewarnaan Gram, dan
diagnosis pasti didasarkan pada hasil kultur konjungtiva. 4 Antibiotik sistemik memiliki penetrasi
yang buruk ke ruang anterior mata, dan oleh karena itu baik antibiotik aminoglikosida sistemik dan
topikal, dan kadang-kadang injeksi subkonjungtiva, diperlukan untuk perawatan yang efektif. Bayi-
bayi ini membutuhkan isolasi dan penilaian oleh dokter spesialis mata. 3 Bakteri yang ditularkan
secara seksual Chlamydia trachomatis: Bakteri yang ditularkan secara seksual termasuk akun C
trachomatis hingga 40% dari semua kasus ON di Kanada. 3,5 Bayi yang lahir melalui vagina dari ibu
dengan servisitis klamidia memiliki peluang 50% hingga 75% untuk mendapatkan bakteri di
nasofaring, rektum, vagina, atau konjungtiva. Dari neonatus dengan paparan klamidia yang terbukti,
30% hingga 50% akan mengalami konjungtivitis. 13 Prevalensi infeksi klamidia lebih tinggi pada
bulan-bulan musim semi dan musim panas. 14 Masa inkubasi biasanya 1 minggu setelah melahirkan;
Namun, itu bervariasi dari 5 hingga 14 hari atau telinga-lier jika membran pecah sebelum waktunya.
Manifestasi klinis bervariasi dari injeksi konjungtiva ringan dengan debit encer yang sedikit hingga
discharge mukopurulen yang parah dengan edema kelopak mata, kemosis, dan pembentukan
pseudomembran. 6,13 Kehilangan penglihatan sangat jarang terjadi. Sebagian besar kasus infeksi
klamidia sembuh secara spontan tanpa komplikasi, tetapi, jika tidak diobati, vaskularisasi kornea
superfisial dan jaringan parut konjungtiva dapat terjadi. 13 Bayi baru lahir dengan konjungtivitis
harus memiliki spesimen konjungtiva dan faring yang dikirim untuk dikultur. American Academy of
Pediatrics merekomendasikan 14 hari eritromisin sistemik (50 mg / kg / hari, dibagi dalam 4 dosis).
16 Terapi topikal tidak diindikasikan. Erythromycin memiliki tingkat kegagalan 10% hingga 20%
sehingga beberapa bayi memerlukan eritromisin yang kedua atau kadang-kadang. 11 Orang tua
harus diberitahu tentang risiko potensial stenosis pilorik dan konseling tentang pemantauan. 13
Sebuah penelitian kecil telah menunjukkan bahwa pemberian azithromy-cin oral singkat (20 mg / kg
sekali sehari selama 3 hari) mungkin menjadi alternatif pengobatan yang efektif; Namun, studi lebih
lanjut diperlukan. 17 Ibu bayi dan pasangan seksualnya harus dirawat karena klamidia. 3 Neisseria
gonorrhoeae: Neisseria gonorrhoeae menyumbang kurang dari 1% dari semua kasus ON yang
dilaporkan di Kanada. 5 Dengan tidak adanya profilaksis yang memadai, 30% hingga 42% bayi yang
dilahirkan melalui persalinan pervaginam untuk ibu yang terinfeksi akan mengalami ON gonokokal. 6
Tingkat penularan lebih tinggi pada ibu dengan infeksi klamidia secara bersamaan. 18 Bayi yang lahir
dari ibu dengan infeksi gonokokus yang diketahui harus diobati dengan dosis parenteral tunggal
sefotaksim atau seftriakson. 5,7 Jika tidak diobati, ON gonore dapat menyebabkan jaringan parut
kornea, ulserasi, panophthalmitis, dan perforasi bola mata dalam waktu 24 jam. 7 Penyakit ini
biasanya disertai dengan kemosis yang parah, edema kelopak mata, dan keluarnya cairan bernanah
yang banyak yang mungkin diwarnai darah dari perdarahan superfisial dalam 2 sampai 5 hari setelah
kelahiran; namun, hal ini dapat berlangsung hingga 2 hingga 3 minggu setelah melahirkan. 6,7 Bayi
dengan gonore DI harus dirawat di rumah sakit, dirawat dengan irigasi konjungtiva yang sering dan
pemberian ceftriaxone intravena atau intramuskular (25 hingga 50 mg / kg, hingga dosis maksimum
125 mg), dan dievaluasi untuk gonokokus disebarluaskan penyakit (misalnya, artritis, sepsis,
meningitis). 1,3,4 Ibu bayi dan pasangan seksualnya harus dirawat karena gonore. 1Viral
conjunctivitis. Konjungtivitis virus paling umum disebabkan oleh adenovirus dan virus herpes
simpleks. 1,6 Bayi dengan adenovirus ON mungkin hadir dengan perdarahan petekie atau kadang-
kadang dengan perdarahan subkonjungtiva besar. 1 Limfadenopati dikaitkan dengan sekitar 50%
kasus konjungtivitis virus. 1 Bayi dengan konjungtivitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks
mungkin didiagnosis terlambat, karena mereka biasanya dirawat secara empiris untuk infeksi
klamidia atau gonokokal. 6 Lesi herpes pada batas kelopak mata sering terjadi dan timbul 6 sampai
14 hari setelah lahir. 6 Bayi-bayi ini memerlukan evaluasi diagnostik, termasuk pungsi lumbal, dan
penilaian oleh dokter spesialis mata. Pengobatan termasuk asiklovir sistemik (60 mg / kg dalam dosis
terbagi 3 kali sehari) selama 14 hari, ditambah dengan larutan oftalmik topikal (yaitu, 1% trifluridin,
0,1% iododeoksiuridin, atau 3% vidarabine). 16,19 Mencegah konjungtivitis The Canadian Pediatric
Society merekomendasikan bahwa profilaksis okular dengan 1% perak nitrat, salep erythromycin
0,5%, atau 1% tetrasiklin hidroklorida diberikan kepada semua bayi baru lahir, termasuk yang
dilahirkan dengan operasi sesar, pada jam pertama setelah kelahiran. 5 Penting untuk dicatat bahwa
profilaksis okular rutin tidak mencegah klamidia ON; dan bahwa walaupun ON gonore telah menjadi
relatif jarang dengan diperkenalkannya profilaksis okular, ia harus terus dipertimbangkan, mengingat
kecenderungannya yang tinggi untuk menyebabkan kerusakan okuler yang parah dan kebutaan. 3

sumber jurnal adela