Laporan kasus

Komplikasi abses retrofaringeal “tidak bersalah” konsumsi benda asing

RINGKASAN

Seorang pasien dewasa datang ke unit gawat darurat dengan ketidaknyamanan faring saat menelan,
bertahan beberapa jam setelah makan siang. Endoskopi fiber optik transnasal yang dilakukan oleh
otolaringologis mengidentifikasi benda asing hipofaring, dan batang daun kering yang sebagian
menembus mukosa dan dengan mudah dihilangkan dengan anestesi umum. Gejalanya membaik
sepenuhnya dan pasien dipulangkan. Dua hari kemudian dia datang lagi, melaporkan sedikit disfagia
tanpa odynophagia atau gejala terkait lainnya.

Pemeriksaan fisik yang teliti oleh otolaryngologist yang sama mengungkapkan kali ini sedikit asimetri
dari dinding faring posterior. Sebuah riwayat trauma faring dan temuan baru-baru ini pada
pemeriksaan klinis meningkatkan kecurigaan klinis abses retrofaringeal yang didukung oleh temuan
CT scan. Diagnosis dikonfirmasi di ruang operasi di mana kumpulan purulen dikeringkan dengan
anestesi umum baru.

LATAR BELAKANG

Artikel ini menjelaskan kasus pembentukan abses retrofaringeal (RpA) pada pasien dewasa, di mana
trauma dinding faring merupakan penyebab utama berbeda dengan patofisiologi pada anak-anak
dimana abses kelenjar getah bening retrofaringeal merupakan penyebab utama. RpA adalah
komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa dari infeksi leher yang dalam dan diagnosa dini dan
perawatan sangat penting untuk yang menguntungkan hasil. Pada pasien kami gejalanya ringan, oleh
karena itu indeks kecurigaan klinis yang tinggi dan pemeriksaan klinis menyeluruh sangat penting
untuk penatalaksanaan yang cepat. Selain itu, pertanyaan tentang perawatan antibiotik 'profilaksis'
dalam kasus genap trauma tembus minor dari dinding faring posterior muncul.

PRESENTASI KASUS

Seorang pasien pria berusia 40 tahun yang sehat datang ke unit gawat darurat dengan onset
mendadak, bertahan dari rasa tidak enak menyengat faring, yang muncul selama makan siang 6 jam
sebelumnya. Endoskopi transnasal fiber-optic yang dilakukan oleh otolaryngologist on-call
mengungkapkan seperti tusuk gigi benda asing memanjang dari kiri posterior ke dinding kanan
lateral hipofaring, tepat di atas level kartilago arytenoid. Itu dihapus di bawah anestesi umum,
menggunakan laringoskop Macintosh-blade dan forsep panjang dan terdiri dari tangkai daun kering
3,5 cm dengan paku lateral kecil (gambar 1). Ekstraksi mudah dan lancar dan diikuti oleh
pemeriksaan yang cermat mengungkapkan punctiform kiri paramedian lesi mukosa pada dinding
faring posterior, tepatnya di lokasi kontak ujung cabang kecil dengan mukosa. Ukuran lesi tidak
signifikan, benda asing kecil tampak 'utuh' setelah pengangkatan dan tidak ada pengobatan
antibiotik yang diresepkan. Ketidaknyamanan faring diselesaikan dan pasien dipulangkan beberapa
beberapa jam kemudian.
Setelah 24 jam tanpa gejala, ia datang lagi karena disfagia ringan yang baru menetap tanpa
odynophagia atau sensasi benda asing. Dia lemah, bisa makan dan minum tanpa usaha, tidak ada
perubahan suara dan kondisi keseluruhan sangat baik.

INVESTIGASI

Pemeriksaan klinis yang cermat oleh ahli THT yang sama, 36 jam setelah ekstraksi awal benda asing,
mengungkapkan tonjolan moderat kiri setengah dari dinding faring posterior di persimpangan dari
orofaring dan hipofaring. Sisanya pemeriksaan fisik biasa-biasa saja. Leukosit hitung adalah 12,8 G / L
dan C protein reaktif (CRP) konsentrasi adalah 81 mg / L. Pasien mengakui untuk pengobatan dengan
coamoxicillin intravena dan untuk observasi. Obat penghilang rasa sakit dan antiinflamasi obat-
obatan dihindari.

Pagi berikutnya, 3 hari setelah konsumsi benda asing, pasien benar-benar tidak menunjukkan gejala,
CRP tetap stabil dan jumlah leukosit kembali normal (8,8 G / L) sementara dinding posterior faringeal
menonjol. Diputuskan untuk menyelesaikan pemeriksaan dengan CT leher yang ditingkatkan kontras
yang menunjukkan penebalan yang signifikan dari dinding faring posterior, area hipodensitas
berukuran 30 × 15 × 20 mm yang mengandung gelembung udara dan peningkatan kontras dari sisi
kiri. ruang retropharyngeal membentang hingga ke tingkat keempat vertebra serviks (gambar 2A, B).

DIAGNOSIS DAN PERAWATAN

Diagnosis abses retrofaring dipertahankan dan dikonfirmasi di ruang operasi dengan anestesi umum.
Lesi punctiform awalnya telah berevolusi menjadi erosi mukosa mirip aphthous yang menutupi
tonjolan dan berukuran 2-3 mm. Drainase bedah transoral dicapai dengan sayatan vertikal pada
dinding faring posterior; jumlah nanah yang moderat dikeringkan, bahan dikirim untuk kultur bakteri
dan rongga dibuka secara luas dan dibilas.

HASIL DAN FOLLOW UP

Pada periode pasca operasi pasien tetap benar-benar tanpa gejala dan dikeluarkan 48 jam setelah
operasi dengan coamoxicillin oral selama delapan hari lagi. Streptococcus pyogenes sensitif terhadap
coamoxicillin terdeteksi dalam kultur bakteri. Seminggu kemudian pasien melakukan pemeriksaan
klinis yang baik dan biasa-biasa saja.

DISKUSI

RpA adalah koleksi purulen di ruang retropharyngeal (RS), terletak di antara buccopharyngeal dan
alar fascia. RS sebagian dibagi pada bidang sagital di kompartemen kiri dan kanan, oleh fusi
longitudinal yang tidak lengkap dari dua fasia sepanjang garis tengah dan meluas secara inferior
sejauh 2–3 badan vertebra toraks pertama dan tingkat bifurkasi trakea ( Gambar 3 dan 4). Posterior
RS terletak pada apa yang disebut 'bahaya' dan ruang prevertebral, yang meluas ke tingkat
diafragma dan tulang ekor, masing-masing.1 RpA lebih sering terjadi pada anak-anak muda, yang
timbul dalam banyak kasus selama bagian atas infeksi saluran pernapasan dengan absentasi kelenjar
getah bening retrofaringeal. 2 3 Kelenjar getah bening ini secara alami mengalami kemunduran
seiring dengan penuaan dan patofisiologi pada orang dewasa berbeda; dalam banyak kasus ada
riwayat cedera dinding posterior faring, sering iatrogenous atau setelah konsumsi benda asing. 2 3
Presentasi mungkin bising dengan demam, parah sakit tenggorokan, disfagia, air liur, perubahan
suara, dyspnoea, mendengkur, sakit leher atau beberapa tingkat kekakuan nuchal. 2 3 4 Kasus yang
berkembang secara lokal dapat mengancam jalan napas dan infeksi dapat menyebar secara inferior
(ruang bahaya) yang melibatkan mediastinum. 1 Data tentang mikrobiologi RpA lebih tersedia untuk
anak-anak; mereka mengungkap peran utama bakteri anaerob (Bacteroides, Peptostreptococcus,
Fusobacterium) dan keberadaan isolat campuran spesies aerob-anaerob dalam kebanyakan kasus. 5
Spesies aerobik yang paling sering terlibat adalah streptococci, Staphylococcus aureus dan
Haemophilus spp. sementara kasus yang kurang sering dari keterlibatan mikobakteri 6 atau jamur 7
juga telah dilaporkan. Pencitraan dengan CT scan atau MRI menentukan perluasan infeksi dan pada
tingkat tertentu dapat membedakan peradangan dari abses. Dalam kasus kami, trauma mukosa
minor memungkinkan benda asing yang 'tidak bersalah' untuk menginokulasi S. pyogenes di RS.
Menariknya, hampir semua gejala khas tidak ada dan gejala mereda setelah hanya dua dosis
antibiotik intravena meskipun terdapat asimetri dinding posterior. Laboratorium tidak membantu
dan kecurigaan klinis yang tinggi, yang timbul dari riwayat dan pemeriksaan klinis sangat penting
dalam membangun diagnosa. Tidak ada cara untuk memprediksi jika resep antibiotik setelah
ekstraksi benda asing akan mencegah formasi abses tetapi tentu saja merupakan pilihan untuk
dipertimbangkan dalam kasus seperti itu. Dalam literatur, ada beberapa laporan untuk hasil yang
baik dari manajemen konservatif pasien anak dengan abses ruang leher dalam ketika diobati dengan
antibiotik intravena tanpa drainase. Namun demikian, drainase bedah dini dalam kombinasi dengan
antibiotik tetap menjadi pengobatan andalan dalam banyak kasus. Dalam kasus pasien kami,
pendekatan transoral adalah prosedur yang sederhana dan aman menghasilkan bahan untuk kultur
bakteri dan menawarkan peluang terbaik untuk pemulihan yang cepat dan lancar, menghindari pada
saat yang sama ada bekas luka yang terlihat.

Point pembelajaran

 abses retrofaringeal (RpA) pada pasien dewasa sering dikaitkan dengan trauma dinding
posterior faringeal.
 Risk Risiko RpA harus dipertimbangkan dalam kasus di mana pengangkatan benda asing
faring dengan potensi penetrasi mukosa dinding posterior tidak diikuti oleh regresi cepat
dan lengkap dari semua gejala dan tanda.
 Resep antibiotik harus dipertimbangkan dalam kasus trauma tembus dari dinding faring
posterior, bahkan jika ini tampaknya kecil.