PERMINTAAN LEGISLASI OLEH ASOSIASI KESEHATAN

Setelah menyelesaikan bab ini, pembaca seharusnya bisa

• memberikan contoh-contoh legislasi "peningkatan permintaan" yang disukai oleh asosiasi

kesehatan,
• jelaskan metode yang digunakan asosiasi untuk mencegah harga kompetisi,
• menjelaskan bagaimana persaingan harga untuk pasien dihilangkan dengan rumah sakit
struktur manfaat awal yang dirancang untuk Blue Cross,
• membandingkan profesional kesehatan sebagai pelengkap atau pengganti tergantung pada siapa
yang menerima biaya untuk layanan,
• mengidentifikasi pendekatan asosiasi medis untuk mengurangi persaingan dari penyedia
pengganti,
• menilai posisi politik asosiasi rumah sakit dan perawat di Indonesia berkaitan dengan peningkatan
perawat asing terlatih untuk meringankan keperawatankekurangan,

Asosiasi Kesehatan, seperti AMA, telah mengklaim bahwa mereka adalah organisasi pendidikan,
bukan asosiasi perdagangan yang mewakili kepentingan ekonomi yang sempit anggota
mereka. Selanjutnya, asosiasi tersebut mengklaim bahwa undang-undang mereka nikmat adalah
untuk kepentingan publik; mereka lebih mementingkan kualitas dari pada kepentingan
ekonomi. Dengan demikian, penting untuk spesifik tentang jenis undang-undang di mana asosiasi
kesehatan mengambil posisi. AMA memiliki banyak pengaruh politik di baik tingkat negara bagian
dan federal. Memahami undang-undang mana yang lebih disukai dan yang ditentang oleh AMA
menjelaskan banyak jenis undang-undang kesehatan yang dimiliki atau belum dimiliki negara ini,
khususnya pada periode tersebut hingga 1980-an. Model ini juga membantu untuk memprediksi
jenis undang-undang asosiasi kesehatan akan mendukung atau menentang di tahun-tahun
mendatang.

Motivasi Asosiasi Kesehatan

Profesional kesehatan dan organisasi kesehatan, seperti rumah sakit, memiliki banyak tujuan.
Bahkan dalam profesi yang sama, individu menempatkan bobot yang berbeda pada apa yang
mereka anggap sebagai kepentingan diri mereka sendiri. Karena itu, kecenderungannya adalah
membuat definisi kepentingan diri sendiri menjadi kompleks. Namun, jika definisinya kompleks dan
mencakup keragaman ini, atau jika motivasi yang berbeda ditentukan untuk setiap undang-undang,
maka tidak mungkin untuk mengembangkan model prediksi yang baik. Meskipun mungkin tampak
lebih realistis untuk mengembangkan pernyataan tujuan yang kompleks, lebih mudah untuk
mengevaluasi efek dari undang-undang menggunakan yang sederhana. Selain itu, kecuali jika
keanggotaan dengan mudah memahami tujuan yang ingin dicapai oleh asosiasi, anggota dapat
merasa tertekan dengan kegiatan yang dilakukan asosiasi.
Tujuan legislatif dari asosiasi dengan individu sebagai anggota apakah dokter, dokter gigi, perawat,
atau dokter mata — diasumsikan memaksimalkan pendapatan anggota saat ini. Profesional
kesehatan tidak berbeda dengan orang lain; mereka akan mengatakan bahwa mereka memiliki
banyak tujuan, dan bahwa pendapatan hanyalah salah satu dari mereka, tetapi penghasilan adalah
satu-satunya tujuan yang dimiliki semua anggota. (Sasaran seperti peningkatan otonomi dan

kontrol atas praktik mereka sangat berkorelasi dengan peningkatan pendapatan. Dengan demikian,
pendapatan adalah tujuan yang lebih umum.)

Lembaga nirlaba — termasuk rumah sakit, beberapa rencana Palang Biru, sekolah kedokteran dan
gigi tidak dapat mempertahankan laba. Sekolah kedokteran dan kedokteran gigi diasumsikan tertarik
untuk memaksimalkan prestise institusi mereka. Prestise untuk sekolah kedokteran didefinisikan
sebagai memiliki siswa yang ingin menjadi profesor dan peneliti sendiri, fakultas yang terutama
tertarik dalam penelitian, dan rasio mahasiswa-ke-fakultas yang rendah. Gengsi kecil timbul di
sekolah kedokteran yang melatih siswa untuk memasuki praktik keluarga atau berlatih di area yang
kurang terlayani.

Kerangka Kerja untuk Menganalisis Perilaku Legislatif

Contoh lain di mana mungkin tampak bahwa posisi politik asosiasi berbeda dari kepentingan
anggotanya terjadi ketika biaya untuk mengambil posisi melebihi manfaat potensial. Posisi AHA pada
penerapan undang-undang upah minimum kepada karyawan rumah sakit adalah contohnya.
Undang-undang upah minimum meningkatkan biaya tenaga kerja ke rumah sakit. Selama bertahun-
tahun AHA berhasil membebaskan rumah sakit dari undang-undang tersebut. Ketika upah rumah
sakit mulai meningkat, sebagian besar karyawan rumah sakit menerima lebih dari upah minimum.
Dengan demikian, penerapan hukum ke rumah sakit akan memiliki efek yang kecil. Ketika
pencabutan pembebasan rumah sakit sekali lagi diusulkan, AHA memutuskan untuk tidak
menentangnya. Efeknya tidak hanya kecil, tetapi AHA menetapkan bahwa undang-undang tersebut
akan mengabaikan keberatannya. AHA memutuskan bahwa akan ada kehilangan modal politik yang
tidak perlu untuk menentangnya.

Peningkatan Permintaan Legislasi

Peningkatan permintaan terbesar akan dihasilkan dari memperluas cakupan kepada mereka yang
tidak mampu membayar. Kedua, memperluas subsidi pemerintah kepada mereka yang saat ini
mampu membayar layanan akan sangat meningkat biaya program kepada pemerintah. Komitmen
yang lebih besar dari pengeluaran pemerintah akan menghasilkan pemerintah mengembangkan
minat terkonsentrasi dalam mengendalikan harga penyedia, pemanfaatan, dan pengeluaran. Dengan
demikian, ketika asosiasi kesehatan mendukung subsidi permintaan, mereka selalu dalam kaitannya
dengan kelompok atau layanan populasi tertentu daripada untuk populasi pada umumnya.
Asosiasi Medis Amerika.

AMA berhasil mengalahkan proposal asuransi kesehatan nasional Presiden Truman pada tahun 1948
karena subsidi akan diberikan kepada semua orang, terlepas dari tingkat pendapatan. Oposisi AMA
terhadap Medicare juga berdasarkan pada fakta bahwa semua orang tua, terlepas dari pendapatan,
harus disubsidi (lihat Bab 9). Sebaliknya, AMA lebih menyukai sistem kredit pajak untuk membeli
asuransi kesehatan, yang akan menurun ketika pendapatan seseorang naik.

American Dental Association.

Strategi legislatif utama ADA adalah mengalahkan batasan pajak semacam itu. Jika batas pajak
disahkan, karyawan akan menginginkan tunjangan kesehatan yang kurang komprehensif karena
mereka harus membayar tunjangan tambahan dengan dolar setelah pajak. ADA percaya, dan
memang demikian, bahwa jika diskon pajak untuk pembelian asuransi gigi dihapuskan, insentif bagi
karyawan untuk membeli asuransi tersebut akan menurun. Dengan lebih sedikit asuransi gigi,
konsumen harus membayar harga penuh perawatan gigi. Permintaan akan perawatan gigi akan
menurun dan konsumen akan lebih cenderung untuk “berbelanja” di antara dokter gigi dengan
harga terendah.

Asosiasi Perawat Amerika.

Peningkatan permintaan untuk layanan medis akan meningkatkan permintaan untuk institusi di
mana perawat terdaftar dipekerjakan, sehingga meningkatkan permintaan untuk perawat terdaftar.
Namun, karena cakupan asuransi kesehatan untuk perawatan di rumah sakit lebih luas daripada
untuk pengaturan persalinan lainnya (dan dua pertiga dari perawat terdaftar bekerja di rumah sakit),
asosiasi perawat juga menyukai proposal peningkatan permintaan lainnya.

Asosiasi Rumah Sakit Amerika.

Rumah sakit telah berada di garis depan dalam upaya lobi untuk menerima subsidi federal untuk
“perawatan tanpa kompensasi”; yaitu, penyediaan perawatan rumah sakit untuk orang miskin, yang
untuknya mereka tidak diganti. Dalam debat 1990-an tentang asuransi kesehatan nasional, AHA
mendukung mandat pemberi kerja, yang akan meningkatkan permintaan asuransi kesehatan swasta
oleh mereka yang tidak diasuransikan dan oleh mereka yang tagihan rumah sakitnya dibayar oleh
Medicaid.

Asosiasi rumah sakit telah berusaha, melalui undang-undang CON, untuk menghambat inovasi
seperti pertumbuhan pembedahan berdiri bebas. Perusahaan asuransi komersiallah yang
memperkenalkan asuransi kesehatan besar, inovasi berbeda yang juga meningkatkan pangsa pasar
asuransi kesehatan mereka. Proses menerima pendidikan profesional (medis, gigi, dan optometrik)
telah berubah sedikit dari waktu ke waktu (kecuali untuk peningkatan tahun diperlukan) karena
telah tetap di bawah naungan sekolah terakreditasi dan profesi mereka. Sangat mungkin bahwa
pengetahuan yang diperlukan dapat diberikan kepada siswa dalam periode waktu yang lebih singkat,
sehingga mengurangi total biaya pendidikan semacam itu.
Namun, pergerakan menuju persaingan pasar dalam pemberian layanan kesehatan tidak
meniadakan kebutuhan untuk mementingkan kualitas. Pengusaha besar dan koalisi bisnis
menggunakan daya beli yang cukup untuk memaksa organisasi perawatan terkelola untuk
memantau kualitas perawatan di dalamnya organisasi dan untuk bersaing dalam langkah-langkah
tersebut. Namun, hal ini termasuk di antara kelompok populasi yang tidak diawasi oleh pengusaha
besar, seperti mereka pada Medicaid dan Medicare, yang menjadi perhatian tetap pada kualitas
perawatan yang diterima. Otoritas negara bagian dan federal tidak memiliki insentif yang sama
dengan pengusaha besar (atas nama karyawan mereka) untuk waspada dalam mengawasi
perawatan penerima manfaat mereka. Hanya dengan memasukkan yang tua dan yang miskin dalam
rencana asuransi yang sama seperti yang digunakan oleh kelompok karyawan besar (seperti
menyediakan voucher bagi orang tua dan miskin untuk membeli asuransi kesehatan) akankah
pemantauan perawatan untuk semua kelompok populasi serupa