KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI PAPUA

MANOKWARI
Jl. Gunung Salju Manokwari-Papua Barat 98314 Tlp. (0986)211430, 213735 Fax.(0986)211455, 211974 Email: rektorunipa@gmail.com

SURAT IJIN BELAJAR

Yang bertanda-tangan dibawah ini:

Nama : Dr. Suriel S. Mofu, S.Pd., M.Ed., M.Phil.
Jabatan : Rektor Universitas Negeri Papua
Alamat : Jl. Gunung Salju Amban Manokwari – Papua Barat

Memberikan ijin kepada:

Nama : ………………………………………………………………………………………………..
Tempat/Tgl Lahir : ………………………………………………………………………………………………..
Jabatan : Dosen Jurusan …………………………………….. Fakultas………………….
Alamat : Jl. ……………………………………………………………………………………………

Untuk melanjutkan studi pada Program Pascasarjana Universitas ………………………………. pada:

Program Studi : ………………………………………………………………………………………………..
Fakultas : ………………………………………………………………………………………………..
Jenjang : ………………………………………………………………………………………………..

Demikian surat ijin belajar ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana-mestinya.

Manokwari, …………………………….. 2013

Rektor,

Dr. Suriel S. Mofu, S.Pd., M.Ed., M.Phil.

NIP. 197107221996011003
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI PAPUA
MANOKWARI
Jl. Gunung Salju Manokwari-Papua Barat 98314 Tlp. (0986)211430, 213735 Fax.(0986)211455, 211974 Email: rektorunipa@gmail.com

PERNYATAAN PEMBERIAN IJIN

MENGIKUTI SELEKSI PROGRAM PASCASARJANA
UNTUK MEMPEROLEH DANA BPP-DN DITJEN DIKTI

Yang bertanda-tangan dibawah ini:

Nama : Dr. Suriel S. Mofu, S.Pd., M.Ed., M.Phil.
Rektor Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Papua

mengijinkan:
Saudara : ……………………………………………………………………………………..
Tempat/Tgl Lahir : ………………………… /.…..…………………………………………………..
Fakultas/Program Studi : ……………………….. / …………………………………….………………….
NIDN/NIP : ..……………………… / ……………………………………………………..…

Untuk mengikuti seleksi masuk program pendidikan pascasarjana pada:

Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………………………………………..
Program Studi : ………………………………………………………………………………………………..
Jenjang : ………………………………………………………………………………………………..

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana-mestinya.

Manokwari, …………………………….. 2013

Rektor,

Dr. Suriel S. Mofu, S.Pd., M.Ed., M.Phil.

NIP. 197107221996011003