PAT E L K I
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : Laboratorium Klinik Pramita Jl. LL.RE Martadinata No. 135 Bandung Telp. (022) 7271946 Fax. (022) 7234189
email : patelki_jabar@yahoo.com website : patelkijabar.blogspot.com
Dengan hormat,
Bersama ini saya mengajukan permohonan mendaftar baru/daftar ulang/mutasi *) sebagai anggota PATELKI
dan saya bersedia mentaati AD/ART, KODE ETIK dan ketentuan-ketentuan organisasi PATELKI, Adapun data-
data mengenai diri saya adalah sbb: (ISI DENGAN HURUF BALOK)