PEMER}F}TAH PROY}ff$ NUSA TENGGARA TIMUB

D!NA$ KESEHATAN
Jln. Palap No. 22 Kupang Telp. 826499, Fax, 826499
KUPANG - NTT

Kupang, 29 Februari 2016

lrlornor Dinkes.Yan+r,red/65faa5.rls2}fifil20\6 Kepada Yth :

Lampiran 1 berkas - Kepala Dinas Kesehatan
Perihal Undangan Kab/Kota Se- Prov. NTT
- Direktur ASUD Se- Prov. NTT
Masing - rnasing
di
Tempat

Menindaklanjuti surat kami yang terdahulu Nomor : Dinkes.Yanmed

26{445.U523/tlt, tanggal29 Maret 2O16, Perihal Undangan Perternuan serta
Surat Undangan Dirjend Pelayanan Kesehatan, Kementerian Kesehatan Rl
Nomor TU.05.0V|.L/L764/2OLG Tanggal 24 Maret 2016, terkait akan
dilaksanakannya kegiatan "Rapat Pereneaaaan Program Pel*yanan
(esehatan Regional lll" yang rencananya akan diselenggarakan pada:
Hari/tangal : Selasa s/d)umat,72 s/d 15 Apnl2O2$
Tempat : Hotel Aston & Convetion Center Pontianak, Jalan
Gajah Mada No. 21, Pontianak-(r"alimantan Barat.
Agenda, : Pengisi+n Apfikasi y,2r€ ter*oaeksi dalart
SIPERMON dan Proses Upload usulan E-Planning
T A2At7.
Perlu disarnpaikan bahraa sern{E Satfter sudah harus mengupdate Laporan
data RS Online, e-MONEV {DAK Semester ll 2015}, Rekon SIMAK BMN dan
ASPAK mencapai 100% paling lambat tanggal 9 April 2016.

Untuk itu karni nrergundang 1 (satu) orang perqelola prograrn e-planning

untuk mengikuti kegiatan tersebut. Adapun biaya
akomodasilPenyelenggaraan dibebankan pada DIPA Dirjend Pelayanan
Kesehatan sedangftan biaya transportasi dan uang saku/harian dibebankan
pada DIPA-Satker Dinas Kesehatan Provinsi (04) Program Pelayanan
Kesehatan T.A 2016 dan akan dibayarkan sesuai dengan peraturan yang
berlaku.

Sebagai bahan informasi periyelenggaraan kegiatan kami lampirkan jadwal,

Tata Tertib dan contoh Surat Tugas sebagai bahan kelengkapan peserta
(terlampir).

Urtuk Pengurusan/Pembelian trtet peserta yang berangkat ke Pontianak

harap melaporkan nama ke Panitia Dinkes Provinsi selambatnya tanggal 6
April 2016 dapat menghubungi: Damiana V. Djahari, SKM, M.Kes No. HP.

REIAIA$ NA NTT : f,rlrnlla I}l, frami, trdelclhit*s* N FaS[itas Xesrl&otrnr Yarg ilutwdoi
 i
n
tl
.a
.i!
jil'

,rii 081339321141, Melkianus F. Ibu, SKM, M.Kes No Hp. 085 253 552.909 dan
Houward Jeffry L, SKM No. HP. 081339 4227M.

Diharapkan agar Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Direktur RSUD

Kab/Kota dapat menghadiri kegiatan tersebut dengan di hiayai dari Kab/Kota
masing-masing, agar apabila ada kesalahan dokumen usulan perencanaan
dapat diselesaikan pada saat pertemuan.

Demikian penyampaian kami, atas disampaikan terima kasih.

KESEHATAN
flMuR,\Jb'

MUDA
199010 1 003
Tembusan:
1. Gubernur Nusa Tenggara Timur di Kupang;
2. Wakil Gubernur Prov.NTT di Kupang;
3. Sekretaris Daerah Prov.NTT di Kupang;
4. BupatiAA/alikota se- Prov.Nfi
Masing-masing di tempa!
5. Arsip.

RfPOLUSI IilA Nfr : scmua lba tanil Melahtr*an fr Fordlttos l(csrlhaarn Vatry lla nodai
*-4

TATAIEBMB
RAPAT PERENCANAAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN REGIONAT III
DI PONTIANAI(-KATIMANTAN BARAT
12-15APRlt-2015

L. Pertemuan dilaksanakan di Hotel ASTON & Convention Center Jln.Gajah Mada No. 21
Pontianak-Kaf imantan Barat

2. Waktu Pelaksanaan hari Selasa s/d Jumat, L2 - !5 April 2016 {peserta cek in tgl 12 April
2016 Pukul12.00)
3. Peserta yang ditanggung oleh Panitia Provinsi 1 (satu) orang dari Satker Dinas Kesehatan

dan RSUD Kabupaten/Kota.

4. Panitia Dinas Kesehatan Provinsi hanya menanggung biaya Transport PP dan Uang
harianlSaku Peserta.

5. Bagi peserta Tambahan (Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Direktur RSUD) dibiayai

dari APBD KablKota Masing-masing.

6. Panitia hanya menanggung biaya transportasi peserta yang mengikuti pertemuan

SIPERMON di Kupang, yaitu biaya transport dari Kuparq ke Pontianak dan Pontianak ke

Kabupaten/KoJa masing-masing.

7. Untuk kelengkapan administrasi dan bukti pertanggungiawaban peserta wajib

menyerahkan:

- Surat Tugas {dibuat rangkap 2 untuk satu rangkap diserahkan ke Panitia Pusat dan

satu rangkap untuk Panitia Dinas Kesehatan Provinsi Nfi)

- Tiket PP dan Boarding Pass asli ke Panitia Dinkes Provinsi NTT

8. Untuk kelancaran acara Peserta Satker Dinas Kesehatan dan RSUD Kabupaten/Kota
harus membawa:

- Laptop dan Modem lnternet

- PrinterdanScaner
- Berkas Data dukung:

1. Buktisurat usulan permohonan Hibah (Scan Pdfl SIMAK BMN

2. lsian form usulan Hibah BMN apabila akan memproses usulan hibah BMN yang

telah ditanda tangani oleh Kepala Dinas Kesehatan

RHYOLUSI IgAl{ff: *mrua ltuflannil ldelahirtanN Fwifrasl{&anYry Hmadlai

 3. Surat Rekomendasi Dinkes Provinsi- usulan e-Planning 2017 (Scan Pdf)

4. Surat usulan rencana kegiatan T.A2Ot7, Data Kondisi, TOR dan RAB e-Planning

off line yang telah ditanda tangani Kepala Satker {stempel basah) dan scan pdf
(besar file makimal 20 MB)

5. Data Realisasi Dana DAK TA 2015 dan Rencana Pemanfaatan DAK TA 2016
(laporan e-MONEV) format bisa di unduh melalui web http:/levaporbuk.cloud-

his.com:88/siteflogin
6. Laporan Data ASPAK (Sarana Prasrana dan Alkes) yang sudah 100%

7. Back up Data Usulan e-Planning TA?:OL7.

8. Aplikasi SBS.DR (Sistem Browsing Sederhana- Dasar dan Rujukan) yang sudah
terfsi data Sar:ana Prasarana, Alat (eseftatan dan SOM.

RmXt St gA NTI t tuw ltu Eolnil tutut fr Ft'rctu Kffin Yq llgrrlff

 toinon
SURA?IUGAS UltTun ,)rrtFss trA{l /fofa

KOP INSTANS]

SURAT Ti'GAS
Nomor:

SehubUngan derpan surat dad Sekretads Ditien Pelayanan Kesehatan nonor

TU,0S.0l.{Lt.\/.Vh2HP;tLanggal .... April 2016 tentang Rapat Percncanaan DAK Ptognm
Pelayarun Kesohatan Reglonal lll. dengan ininenugasi

Nama

NIP

Pangkat/ Golorgnn

Jabatan

untrk meniadi peserta dahm kegkftan Repqt Perencanaan DAK Program Pebyanan
Keaehatan Regbnal ll pada tanggal 12 s.d 15 Aprll 20tG dl HGI Asbn Ponttrnak &
Corwen0on Gonbr. Pontanak .

Agar yang bersangkutan rnelaksanakan trgas dengnn baik dan penuh tanggurq
javuab.

Apdl 2016

Dilekhtr/Kepala/

,-r-Foan
{ ungan )
\ capdkps /
rV'
 comoH
SURATIT'6A5 Unt(K fsuD

KOPTITSTANSI

SURAT TUGAS

Nornor:

-
Sehu,pqngan dengan surat dari Sekretarls Ditien Pelayanan Kesehatan nomor
\u'osay'.f'.t/fi$A/eettr;ds;t ..--nprir 2010 bntang Rapd petoncanaan DAK program
Pelayanan l(eeehabn Reglonal lll, dengan lni menqgasi

Nama

NIP

FangkaU Cotongan

Jabatan
4,

untuk meniadi peserta dalam keghtan Rapat Prencanaan DAK program petayanan
Ke*hatan Rsgional ll pada tar€gpl {2 s.d 15 April 201G dl Hotet Aston pon{anak &
Cmven0on Genbr, Pon0anak .

Agar yang bersandrutan nrlalcsanalan tugas dengan bak dan penuh tarygung
jawab.

April2010

Direkur/Kepa\al...........

/ Tanda \
(^ tanganoan t
\ capdina$ / .

rVr