TUGAS

ISU DIET MUTAKHIR

“STUNTING”

Critical Appraisal Journal

DISUSUN OLEH:

IGNASIA IKA KUSUMANINGTYAS

NIM 170400377

PROGRAM STUDI S1 ILMU GIZI – ALIH JENJANG

UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA

2019

2
 Judul artikel: Determinants of stunting in Indonesian children: evidence from a cross-sectional survey indicate
a prominent role for the water, sanitation and hygiene sector in stunting reduction
Sumber: BMC Public Health 2016;16:669. doi: 10.1186/s12889-016-3339-8

Tabel Checklist Analsis Jurnal (Versi STROBE)

Checklist item yang harus dimasukkan dalam laporan desain penelitian observasional (cross-sectional/case-control/cohort)

Bagian/topik Item Rekomendasi Ya Tidak Halaman Penjelasan singkat

Judul dan abstrak 1 (a) Mengindikasikan desain penelitian dengan
istilah yang biasa digunakan dalam judul atau
abstrak
v 1 Judul dan abstrak secara jelas sudah mengindikasikan desain
penelitian yaitu cross-sectional
Judul sudah menunjukkan dengan jelas dan tepat gagasan utama
artikel serta masalah yang hendak dikemukakan sehingga tidak
memberi peluang penafsiran yang beraneka ragam.

(b) Mencantumkan ringkasan informatif dan
seimbang apa yang telah dilakukan dan apa yang
ditemukan dalam abstrak
v 1 Abstrak sudah merangkum secara singkat dan jelas tentang:
(a) tujuan dan ruang lingkup penelitian
(b) metode yang digunakan
(c) ringkasan hasil/finding
(d) kesimpulan

Pendahuluan
Latar belakang 2 Menjelaskan latar belakang secara ilmiah dan v 2 Latar belakang sudah diuraikan secara jelas, singkat, dan padat
rasional untuk investigasi yang dilaporkan informasi mengenai urgensi atau pentingnya penelitian ini
dilakukan.
Sudah mencantumkan gap analysis atau pernyataan kesenjangan
(orisinalitas) dan kebaruan dari penelitian (novelty statement),
yaitu:
“Informasi tentang faktor penentu pada pengerdilan di
Indonesia untuk menginformasikan desain program multi-
sektor masih kurang dan operasionalisasi respon multisektor
belum direalisasikan. Ada kesamaan simetri yang dekat
antara peta provinsi dengan tingkat sanitasi dan pengerdilan
anak di Indonesia”.
Tujuan 3 Menyatakan tujuan khusus, termasuk hipotesis
Methods
Desain penelitian 4 Menyajikan elemen kunci dari desain penelitian
Setting 5 Mendeskripsikan setting, lokasi, waktu, termasuk
periode rekruitmen, paparan faktor risiko,
follow-up dan pengumpulan data
v 2 Peneliti sudah menyebutkan tujuan khusus tetapi tidak
mencantumkan hipotesis penelitian.
Tujuan khusus yaitu untuk mengetahui determinan atau penentu
terhambatnya pertumbuhan anak stunting/pendak dan sangat
pendek, termasuk indikator air rumah tangga serta praktik dan
fasilitas higiene sanitasi.
v 2-4 Desain penelitian cross-sectional dengan penjelasan yang sangat
detail mengenai sumber data dan cara pengumpulan data yang
terbagi dalam sub bab:
(a) Subjek
(b) Desain sampling
(c) Pengumpulan data
(d) Entri dan analsis data
v 2 Peneliti sudah mendeskripsikan setting penelitian dengan jelas.
Penelitian dilakukan di setting wilayah yang mewakili tiga tipologi
berbeda di Indonesia:
a) Sikka adalah kabupaten pesisir di Provinsi Nusa Tenggara Timur
yang memiliki salah satu angka prevalensi stunting tertinggi di
Indonesia;
b) Jayawijaya adalah kabupaten dataran tinggi terpencil di
Provinsi Papua yang banyak indikator sosial dan kesehatan
berada jauh di bawah rata-rata nasional; dan
c) Klaten adalah kabupaten berpenduduk padat di Jawa Tengah
yang memiliki beban stunting sangat tinggi.
Waktu penelitian juga sudah dicantumkan yaitu antara
November - Desember 2011.
1
Partisipan(1) 6 (a) Cohort— Memberikan kriteria inklusi dan v 3 Cross-sectional — Penulis sudah mencantumkan dengan jelas
eksklusi, sumber dan metode pemilihan subjek kriteria inklusi dan eksklusi yang digunakan dalam pemilihan
penelitian. Mendeskripsikan metode follow-up subjek. Sumber dan metode pemilihan subjek penelitian juga
Case-control— Memberikan kriteria inklusi dan sudah dicantumkan.
eksklusi, sumber dan metode penentuan kasus
dan pemlihan kontrol Memberikan alasan
pemilihan kasus dan kontrol.
Cross-sectional— Memberikan kriteria inklusi
dan eksklusi, sumber dan metode pemilihan
subjek penelitian
(b) Cohort— Untuk penelitian yang di-matched, -
berikan kriteria matching dan jumlah yang
terpapar dan tidak terpapar
Case-control— Untuk penelitian yang di-
matched, berikan kriteria matching dan jumlah
kontrol per kasus
Variabel 7 Secara jelas mendefinisikan seluruh outcome, v 3-4 Peneliti telah mendefinisikan secara jelas setiap variabel
paparan, prediktor, potential confounders and penelitian beserta kategori yang digunakan tetapi tidak
effect modifiers. Berikan kriteria diagnostik jika menjelaskan potential confounders dan effect modifiers.
ada
Variabel bebas: indeks kekayaan rumah tangga, sumber air
rumah tangga, fasilitas sanitasi rumah tangga
Variabel terikat: stunting

Sumber data/ 8* Untuk setiap variabel utama, dijelaskan √ 3-4 Peneliti sudah menjelaskan dengan detail sumber data, metode
pengukuran mengenai sumber data dan detil metode pengukuran, serta definisi dan kategori untuk setiap variabel.
pengukuran. Mendeskripsikan perbandingan Data primer terdiri dari:
metode pengukuran jika terdapat lebih dari 1 (a) Stunting diketahui dengan pengukuran berat badan
kelompok menggunakan timbangan digital SECA dan tinggi badan
menggunakan papan pengukur panjang badan yang
dikategorikan berdasarkan World Health Organization
(WHO) Child Growth Standards
(b) Sumber air rumah tangga, fasilitas sanitasi rumah tangga
dikategorikan berdasarkan UNICEF and WHO’s Joint
Monitoring Programme for improved drinking water supply,
treated water, and improved sanitation.
(c) Indeks kekayaan rumah tangga diketahui berdasarkan data
tentang aset rumah tangga (bahan yang digunakan untuk

2
 membangun lantai, dinding dan atap rumah, bahan bakar
untuk memasak, sumber air, fasilitas sanitasi, dan
kepemilikan ternak, kendaraan dan barang elektronik) dan
dikategorikan menjadi lima kuintil.

Bias 9 Mendeskripsikan upaya-upaya dalam menangani √ Peneliti tidak menjelaskan upaya menangani sumber bias yang
sumber bias yang potensial potensial.

Ukuran penelitian 10 Menjelaskan bagaimana mendapatkan ukuran √ 3 Peneliti sudah menjelaskan dengan detail cara memperoleh
penelitian / besar sampel sampel dengan metode multistage cluster sampling untuk
menghasilkan data yang representatif secara statistik untuk tiga
distrik sebagai satu sampel yang universal.

Variabel kuantitatif 11 Menjelaskan bagaimana variabel kuantitatif √ 3-4 Peneliti sudah menjelaskan proses analisis untuk setiap variabel
ditangani dalam analisis. Mendeskripsikan kuantitatif pada bagian metode.
kelompok pada yang terpilih dan alasannya, jika
ada
Metode statistik 12 (a) Mendeskripsikan seluruh metode statistik, √ 4 Peneliti menjelaskan mengenai metode statistik yang digunakan
termasuk cara untuk mengendalikan yaitu menghitung OR dan OR yang disesuaikan (AOR) dengan
confounding interval kepercayaan 95% (CI) dan uji multivariat regresi logistik.

(b) Mendeskripsikan metode apapun yang √ Peneliti tidak menjelaskan metode yang digunakan untuk menilai
digunakan untuk menilai subkelompok dan subkelompok berdasarkan kategori total yang pendek (stunting)
interaksi dan sangat pendek (severe stunting).

(c) Menjelaskan bagaimana data missing √ Peneliti tidak menjelaskan mengenai penanganan data missing.
ditangani
(d) Cohort— Jika relevan, menjelaskan Cross-sectional — Peneliti menjelaskan metode analisis pada
bagaimana loss to follow-up ditangani √ 3 strategi pengambilan sampel yaitu dengan uji one-tail pada
Case-control— Jika relevan, menjelaskan kekuatan 80%, tingkat kepercayaan 95%, dan desain efek 1.5.
bagaimana matching kasus dan kontrol ditangani
Cross-sectional— Jika relevan, mendeskripsikan
metode analisis pada strategi pengambilan
sampel
(e) Mendeskripsikan analisis sensitivitas √ Peneliti tidak menjelaskan mengenai analisis sensitivitas.

Hasil
3
Partisipan(2) 13* (a) Melaporkan jumlah individu pada setiap
tahap penelitian, misalnya jumlah subjek yang
eligible, tidak eligible, eligible dan konfirmasi,
bergabung dalam penelitian, mengikuti follow-
up hingga akhir penelitian dan dianalisis
(b) Memberikan alasan subjek tidak
berpartisipasi pada setiap tahap
(c) Mempertimbangkan penggunaan flow
diagram
Data deskriptif 14* (a) Memberikan karakteristik subjek penelitian
(misalnya keadaan demografi, klinis dan sosial)
dan informasi pada paparan dan potential
confounders
(b) Mengindikasikan jumlah partisipan dengan
data missing untuk setiap variabel utama
(c) Cohort—Menyajikan ringkasan waktu follow-
up (misalnya waktu rata-rata atau waktu total)
Data outcome 15* Cohort—Melaporkan jumlah kejadian outcome
atau ringkasan besarnya outcome dari waktu ke
waktu
Case-control— Melaporkan jumlah masing-
masing kategori paparan atau ringkasan
besarnya paparan
Cross-sectional— Melaporkan jumlah masing-
masing outcome kejadian atau ringkasan
besarnya paparan
Hasil utama 16 (a) Memberikan estimasi unadjusted dan jika
ada, confounder-adjusted estimates dan
presisinya (misalnya, 95% confidence interval).
Menjelaskan confounder mana yang di- adjusted
dan alasannya
(b) Melaporkan keterbatasan kategori saat
variabel kontinu dikategorikan
(c) Jika relevan, pertimbangkan estimasi translasi
√ Jumlah individu yang dilaporkan tidak detail, hanya disebutkan
sampel representatif sebesar 2.023 anak berusia 0-35 bulan,
termasuk 1.424 anak usia 0-23 bulan.
√ Peneliti tidak menyebutkan jumlah subjek dan alasan yang tidak
berpartisipasi.
√ Peneliti tidak menampilkan flow diagram untuk menjelaskan
proses pengambilan sampel.
√ 4-5 Peneliti sudah memberikan karakteristik subjek penelitian yaitu
karakteristik bersdarakan sosial ekonomi dan karakteristik anak
usia 0-23 bulan.
√ Peneliti tidak memberikan informasi mengenai jumlah partisipan
dengan data missing untuk setiap variabel utama.
-
√ 6-8 Cross-sectional — Peneliti sudah melaporkan jumlah kejadian
pendek secara total/keseluruhan dan juga melaporakan khusus
untuk anak yang sangat pendek (severe stunting)
√ 6-8 Peneliti memberikan hasil dengan analisis menggunakan regresi
logistik berganda untuk menentukan OR yang tidak disesuaikan
(unadjusted) dan disesuaikan (adjusted odds ratio) untuk setiap
variabel.
√ Peneliti tidak menjelaskan keterbatasan kategori variabel kontinu
pada bagian hasil.
√ Peneliti tidak menghitung estimasi translasi relative risk menjadi
4
 relative risk menjadi absolute risk untuk periode absolute risk.
tertentu
Analisis lain 17 Menjelaskan analisis lain yang dilakukan, √ Peneliti tidak menjelaskan analisis lain yang dilakukan.
misalnya analisis subkelompok dan interaksi,
serta analisis sensitivitas
Pembahasan
Hasil temuan kunci 18 Meringkas hasil temuan kunci yang sesuai √ 8-11 Peneliti sudah mencantumkan hasil inti sesuai tujuan penelitian
dengan tujuan penelitian yaitu bahwa sanitasi rumah tangga dan pengolahan air minum
adalah prediktor kuat pengerdilan pada populasi anak-anak
berusia 0-23 bulan di Indonesia. Oleh karena itu, kebijakan dan
tindakan program untuk mengatasi stunting harus memberikan
perhatian yang lebih besar pada intervensi WASH di Indonesia.

Keterbatasan 19 Mendiskusikan keterbatasan penelitian dengan
pertimbangan potensi bias dan impresisi.
Mendiskusikan arah dan besarnya potensi bias.
√ 11 Keterbatasan penelitian telah didiskusikan oleh peneliti secara
rinci yaitu:
1) Data cross-sectional dan analisis tidak bisa memberikan bukti
hubungan sebab akibat antara stunting dan faktor penentu. Uji
coba terkontrol acak pada hubungan antara sanitasi dan
kesehatan sulit dilakukan karena kompleksitas dalam perubahan
perilaku komunitas, variasi dalam persyaratan teknologi, dan
banyaknya jalur kontaminasi tinja.
2) Data tentang praktik pribadi dan rumah tangga didasarkan
pada ingatan ibu, yang mungkin terjadi bias
3) Analisis tidak termasuk data tentang status gizi ibu dan berat
atau panjang lahir anak, yang dikenal sebagai predictor stunting;
data berat lahir tersedia hanya 823 anak, sedangkan pengukuran
tinggi ibu dan indeks massa tubuh tidak dikumpulkan. Namun,
penelitit memasukkan indikator status sosial ekonomi rumah
tangga dan perilaku pelayanan kesehatan yang sebagian dapat
menjelaskan status gizi dan kesehatan ibu.
4) Anak-anak dengan penyakit kronis dikeluarkan dan mungkin
ada hubungan antara kehadiran beberapa penyakit kronis dan
stunting.
5) Analisis tidak mencakup semua penentu kualitas air rumah
tangga, termasuk penanganan dan penyimpanan air yang aman
sebelum diminum
6) Data diperoleh dari tiga kabupaten, yang belum tentu mewakili
negara sebagai keseluruhan tetapi tiga kabupaten tersebut

5

Interpretasi 20 Memberikan interpretasi secara keseluruhan dari
hasil temuan dengan mempertimbangkan
tujuan, keterbatasan, analisis, hasil yang sama
dari penelitian lain dan bukti-bukti lain yang
relevan
Generalisasi 21 Mendiskusikan kemampuan generalisasi
(validitas eksternal) dari hasil temuan
Informasi lain
Sumber dana 22 Memberikan keterangan sumber dana dan peran
pemberi dana terhadap penelitian ini
memiliki prevalensi dan / atau beban stunting yang tinggi dan
mewakili tipologi yang berbeda di Indonesia.
√ 8-11 Peneliti memberikan interpretasi terhadap hasil penelitian secara
komprehensif. Peneliti sudah menjelaskan adanya kesesuaian
atau pertentangan dengan hasil penelitian orang lain; sudah
terlihat adanya kaitan antara hasil yang diperoleh dan konsep
dasar dan/atau hipotesis atau keterkaitan antara hasil kinerja dan
hasil analisis; dan sudah dijelaskan implikasi hasil penelitian baik
teoretis maupun penerapan.
√ 11 Peneliti mendiskusikan kemampuan generalisasi dari hasil
temuan. Studi ini dilakukan pada ukuran sampel yang besar
sehingga sehingga memiliki implikasi klinis dan kesehatan
masyarakat yang penting yaitu temuan ini harus digunakan
sebagai pertimbangan untuk prioritas yang lebih besar kapasitas
dan investasi dalam intervensi WASH sebagai bagian dari upaya
pemerintah untuk mengurangi stunting pada dua tahun awal
kehidupan.
√ 11 Peneliti menyebutkan bahwa Uni Eropa memberikan dana untuk
pengumpulan data, manajemen data, analisis data, dan
penulisan naskah melalui penghargaan untuk proyek Maternal
and Young Child Nutrition Security Initiative (MYCNSIA)
(DCI-FOOD / 2010 / 258-665).