PRIMARY BONE GANAS


Tumor
Dr Henry Pebruanto, SpOT

Ihr Logo
curiculum vitae

PENDIDIKAN DI BAWAH-PASCA SARJANA PELATIHAN

p Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar - Bali; 2005

p Ortopedi Pelatihan (Airlangga Univ, Sby / Udayana Univ, Dps..); 12 Jan

p Program Overseas Observership (Hip dan Knee Arthroplasty): Perth - WA; 10 Nov

p ASEAN Course kadaver Knee: Chiang Mai Univ. - Thailand; April 12.

p Program Pendidikan Australia (Knee & Shoulder): Sydney - NSW; 12 Jun

p ASEAN Course kadaver Knee: Bangkok - Thailand; 14 Mei.

p EASE ASEAN (Express Artroplasti dan Keterampilan Arthroscopy Pendidikan) Kursus Knee: Bangalore - India; 15 Mei.

KURSUS

p Lanjutan Dukungan Hidup Trauma (Denpasar - Bali); 6 Jan

p Dasar ortopedi Kursus Keterampilan (Surabaya - Jawa Timur); Agustus 7

p Dasar Bedah Keterampilan Course (Surabaya - Jawa Timur); 8 Jan

p Ultrasonografi untuk Perut dan Dada Trauma Course (Jakarta); 8 Apr

p Jumlah Gizi Pengobatan Course (Tanah Lot - Bali); Desember 8

p Dasar AO Trauma Course (Nusa Dua - Bali); May 09

p Bali Tangan Course (Denpasar - Bali); Juli 9

p Pasca Sarjana program: Muskuloskeletal Trauma (Jakarta); 9 Nov

p 8 Pertemuan Tahunan Indonesia Spine Masyarakat & 1 Masyarakat Internasional untuk Intervensi Minimal dalam Bedah Spinal (Denpasar - Bali);
10 Jun

Logo Anda
KURSUS

p Lokakarya Hemiarthroplasty dan tulang Pengganti (Malang - Jawa Timur); 10 Jun

p Ponsetti Course (Denpasar - Bali); 10 Des

p 4 Artroplasti Workshop: Jump Start pada Total Knee Replacement (Jakarta); 11 Apr

p 3 Artroplasti Workshop: Jump Start pada Total Hip Replacement (Jakarta); 11 Apr

p AO Spine Prinsip Course (Jakarta); 11 Jun

p Saat Diagnosis dan Komprehensif Pengobatan brakialis Plexus Cedera (Surabaya

- Jawa Timur); 11 Okt

p 3 panggul dan acetabular Kursus dan Lokakarya (Surabaya - Jawa Timur); 11 Okt

p Ekstremitas Bawah Trauma Course (Denpasar - Bali); 12 Jan

Logo Anda
osteosarcoma

Logo Anda
osteosarcoma

p Itu yang paling umum utama tumor tulang ganas ~

p distribusi usia bimodal (Masa remaja dan pada dekade ke-7)

p Kelas tinggi , Meduler tumor osteoid-memproduksi menyebar dengan cepat ke arah luar melalui
periosteum dan ke jaringan sekitarnya.

p Khas metaphyseal atau metadiaphyseal .

p femur distal, tibia proksimal, femur proksimal dan humerus

p Memburuknya rasa sakit dan bengkak (malam nyeri, nyeri non-mekanik) atau pembatasan sendi.

p Demam, ditinggikan alkali fosfatase (ALP) dan dehidrogenase laktat (LDH)

p Kulit mungkin hangat dan eritematosa dengan pembengkakan vena .

Logo Anda
osteosarcoma

p Utama (timbul de novo) atau sekunder (Timbul di tulang yang abnormal).

p osteosarcomas sekunder ~ terkait dengan:

p iradiasi sebelumnya, penyakit Paget, displasia fibrosa, infark tulang,

liposclerosing tumor myxofibrous, osteomyelitis kronis atau di kondrosarkoma
dedifferentiated

p prognosis kurang menguntungkan.

p Hal ini menjelaskan ketinggian menengah di bimodal tersebut.

Logo Anda
osteosarcoma

sinar X

p umumnya diagnostik

p Sebuah tidak jelas . permeative pembentuk tulang lesi menyebabkan kortikal

penghancuran, reaksi periosteal dan ekspansi ke dalam jaringan lunak.

p segitiga Codman ini (Bentuk tulang baru dalam menanggapi elevasi periosteal)

p 'Sunburst' penampilan (Periosteum tidak memiliki cukup waktu untuk

berbaring layer baru dan bukan serat yang Sharpey meregangkan tegak lurus
terhadap periosteum) (Gambar 9,25).

p 80% adalah ekstra-kompartemen

Logo Anda
osteosarcoma

sinar X

Logo Anda
osteosarcoma

MRI

p Melukiskan meduler dan ekstra-osseus luasnya tumor .

Kedokteran Nuklir Tulang Skintigrafi

p intensif panas dan dapat mengidentifikasi tulang melewatkan lesi . metastasis tulang jauh
atau tulang-memproduksi metastasis dada .

CT Dada

p wajib sebagai metastasis paru-paru yang umum (hingga 15%).

Logo Anda
osteosarcoma

Logo Anda
osteosarcoma

Biopsi

p Selalu dilakukan sebelum pengobatan dimulai ;

p Hati-hati direncanakan sesuai dengan prinsip-prinsip melakukan biopsi

p sel-sel neoplastik menunjukkan parah anaplasia dan pleomorfisme , memproduksi anyaman tulang
primitif dan osteoid dan menampilkan pola permeative menggantikan tulang tuan rumah.

p osteosarcoma konvensional subclassified menurut dominan yang

matriks ekstraseluler jelas dalam jaringan,

p osteoblastik osteosarcoma, chondroblastic dan varian fibroblastik.

Logo Anda
osteosarcoma

Pengobatan

p Kemajuan dalam multi-agen kemoterapi , Pencitraan diagnostik dan bedah rekonstruksi bedah ~
ekstremitas-penyelamatan,

p Limb salvage ~ Metode yang disukai pengobatan untuk osteosarcomas

p Amputasi ~ Ketika berusaha eksisi tumor akan berkompromi aman

margin tumor bedah.

Logo Anda
osteosarcoma

Pengobatan

p Pokok lini pertama agen kemoterapi: doxorubicin, cisplatin,

ifosfamida dan methotrexate.

p Multi-agent neoadjuvant kemoterapi ~ dimulai segera setelah

diagnosis selama 8-12 minggu

p Setelah re-pementasan untuk mengevaluasi respon terhadap kemoterapi induksi dan

disediakan tumor dioperasi dan tidak ada lesi melompat! reseksi luas dan
rekonstruksi tungkai dilakukan.

Logo Anda
osteosarcoma

Pengobatan

p Itu resected spesimen ~ analisis histopatologi untuk menentukan apakah

memuaskan lebar margin telah dicapai dan respon terhadap kemoterapi dinilai oleh
tingkat nekrosis sel tumor .

p Ini dapat memprediksi risiko kekambuhan lokal dan kelangsungan hidup.

p Minimum 90% Tingkat nekrosis diperlukan untuk respon yang baik.

p Faktor-faktor prediktif hasil yang lebih buruk adalah

p tumor besar, operasi ablatif, usia di bawah 14 tahun, jenis kelamin pria, tinggi
ALP, kekambuhan lokal, p-glikoprotein ekspresi, dan tidak ada ekspresi Erb2.

Logo Anda
osteosarcoma

Pengobatan

p Jika nekrosis tumor ditandai, kemoterapi dilanjutkan untuk 6-12 lain

bulan.

p Jika respon adalah miskin , Sebuah kemoterapi yang berbeda Rezim diganti.

p metastasis paru

p kecil dan perifer Terletak ~ benar-benar direseksi dengan irisan

jaringan paru-paru.

Logo Anda
osteosarcoma

Pengobatan

p kelangsungan hidup lima tahun setelah reseksi luas dan kemoterapi lebih dari 60%.

p Hari ini, operasi ekstremitas-penyelamatan mungkin dalam 90% kasus.

Logo Anda
osteosarcoma

VARIAN osteosarcoma

p osteosarcoma Parosteal

p osteosarcoma periosteal

p osteosarcoma sekunder

Logo Anda
chondrosarcoma

Logo Anda
chondrosarcoma

p Kondrosarkoma ~ yang yang paling umum tulang ganas primer kedua

tumor

p Pada orang dewasa dari ketiga untuk dekade kedelapan

p memuncak antara 40 dan 70 tahun

p Pria> wanita

p Tumbuh lambat

p mendalam sakit dan / atau secara bertahap memperbesar massa

p metaphyseal lesi

Logo Anda
chondrosarcoma

p Radiografi ~ besar, intraosseous, tumor osteolitik dengan sempit

zona transisi dan tidak teratur, kalsifikasi granular dalam matriks digambarkan sebagai 'sarang
lebah' atau 'popcorn' (Gambar 9.27).

p scalloping endosteal dari korteks dan kerusakan korteks akhirnya bisa

terjadi

p Sebuah reaksi periosteal samar.

p CT ~ matrix kalsifikasi dan permeative penghancuran tumor.

Logo Anda
chondrosarcoma

p MRI ~ untuk menentukan tumor tingkat dan mengidentifikasi bagian-bagian yang lebih aktif biologis dari
tumor

p Ini avaskular tumor

p Diferensiasi kelas rendah dari kondrosarkoma bermutu tinggi adalah penting

sebelum operasi

p MRI dipercaya bisa membedakan bermutu tinggi dari kondrosarkoma kelas rendah
tulang panjang.

p Fitur membedakan adalah perluasan tulang, periostitis, massa jaringan lunak dan
panjang tumor (berarti sejauh intramedullary 11,8 cm pada tumor bermutu tinggi;
5,5 cm pada tumor kelas rendah),

p Kehadiran empat fitur ini MRI memiliki akurasi diagnostik 96%.

Logo Anda
chondrosarcoma

Logo Anda
chondrosarcoma

p Sebagian besar situs umum adalah femur dan pelvis.

p prognosis sangat miskin (5-tahun kelangsungan hidup 7-24%),

p ditingkatkan hanya dengan reseksi bedah lebar

p Diperparah dengan fraktur patologis (29% kasus), usia maju dan

metastasis pada saat diagnosis.

p Kemoterapi dan radioterapi belum ditampilkan untuk meningkatkan

bertahan hidup.

Logo Anda
chondrosarcoma

p Penuh pementasan ~ X-ray dan MRI dari seluruh tulang yang terkena,

p sebelum biopsi

p termasuk skintigrafi tulang dan CT dada.

p SEBUAH biopsi adalah penting untuk memastikan diagnosa.

p Histopatologi: makroskopik lobular putih tulang rawan hialin, bidang

mineralisasi dan cystic perubahan, erosi korteks dan jaringan lunak ekspansi.

p Mikroskopis: yang cellularity tinggi, atypia, mitosis dan perembesan

Logo Anda
chondrosarcoma

p Tahan terhadap kedua kemoterapi dan radiasi

p eksisi bedah satu-satunya pengobatan.

p Pada tumor bermutu tinggi ~ margin eksisi luas

p Prognosis ditentukan oleh kelas seluler, stadium, ukuran tumor, (aksial

dibandingkan apendikularis) situs dan margin reseksi.

p Secara keseluruhan kelangsungan hidup pada 5 tahun:

p tumor tingkat rendah adalah 90-100%,

p Kelas II tumor sekitar 60%

p Kelas III sekitar 30-40%.

Logo Anda
chondrosarcoma

p Dalam kondrosarkoma kelas rendah ~ kuretase intralesi atau frekuensi radio

ablasi pada tumor yang dipilih

p ini mungkin terkait dengan tingkat yang lebih tinggi kekambuhan lokal

p kekambuhan dapat transisi ke yang lebih tinggi-tumor kelas ~ prognosis yang lebih buruk.

p Untuk alasan ini, orang lain merekomendasikan reseksi luas dan rekonstruksi ~
mengurangi risiko kekambuhan lokal.

Logo Anda
Sarkoma Ewing

Logo Anda
Sarkoma Ewing

p Bangkit dari mesenchymal sel induk di sumsum tulang

p > laki-laki (antara 10 dan 20 tahun)

p Sebuah diaphyseal Lokasi tulang panjang tetapi sama seperti umum di tulang pipih.

Logo Anda
Sarkoma Ewing

p Rasa sakit

p Pembengkakan

p demam ringan

p ESR dan WCC mungkin meningkat; hemoglobin dapat dikurangi.

p Hh / termasuk osteomyelitis.

Logo Anda
Sarkoma Ewing

p radiografi

p sebuah agresif . permeative . buruk didefinisikan osteolitik luka dengan kortikal

penghancuran, reaksi periosteal dan besar massa jaringan lunak, radiolusen dapat ditemukan.

p reaksi periosteal adalah umum pada pasien muda dengan lamellar yang
'Bawang' penampilan menyebabkan pembesaran tulang fusiform (Gambar
9,29).

p Meniru infeksi atau granuloma eosinofilik pada pasien muda;

p Keterlibatan tulang halus dengan massa jaringan lunak yang besar bisa meniru
limfoma tulang primer pada pasien yang lebih tua.

Logo Anda
Sarkoma Ewing

p radiografi

Logo Anda
Sarkoma Ewing

p Rutin lokal dan distal pementasan termasuk skintigrafi tulang dan CT dada.

p MRI ~ intra dan luasnya tumor ekstra-osseus,

p Lesi ~ 'panas' dengan skintigrafi tulang.

p Paru-paru, tulang dan kelenjar getah bening (jarang) metastasis ~ 20% kasus.

p Keterlibatan sumsum tulang adalah fitur unik dari sarkoma Ewing

Logo Anda
Sarkoma Ewing

Logo Anda
Sarkoma Ewing

Logo Anda
Sarkoma Ewing

p sarkoma Ewing terdiri dari primitif, dibeda-bedakan, kecil, bulat

sel biru dengan inti besar dan sitoplasma sedikit yang tidak memiliki kemiripan dengan jaringan normal.

p karakteristik pemindahan antara kromosom 11 dan 22 hasil

gen fusi, EWSR1-FL11, yang hadir dalam 90% kasus.

p Lain translokasi ~ paling sering t (21:22).

Logo Anda
Sarkoma Ewing

p kemoterapi pra operasi sering menyebabkan nekrosis tumor yang luas

dan penyusutan.

p Termasuk vincristine, ifosfamide, doxorubicin dan etoposid.

p eksisi +/- adjuvant radioterapi (jika margin bedah miskin)

p radioterapi definitif ~ Non-dioperasi atau metastasis

p hasil yang menguntungkan diharapkan dengan usia yang lebih muda, distal apendikularis

situs, volume tumor kecil, ESR normal dan kemoterapi respon nekrosis yang lebih
besar.

p Lima tahun kelangsungan hidup lebih besar dari 60% dapat diharapkan untuk apendikularis

tumor.

Logo Anda
TERIMA KASIH

Logo Anda