JOURNAL READING

“Chronic Galeazzi Fracture-Dislocation: A Case Report”

Oleh :
1. Prasetya Angga Firmansyah (017.06.0009)
2. Muhammad Nagif Hadian (017.06.0037)
3. Panji Wage Kosasih (016.06.0050)

Pembimbing
dr. Pasek Budiana, Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGLI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
dengan rahmat dan hidayah-Nya laporan Journal Reading yang berjudul “Chronic
Galeazzi Fracture-Dislocation: A Case Report” dapat kami selesaikan dengan
sabagai mana mestinya.
Di dalam laporan ini kami memaparkan hasil penelitian pustaka yang telah
di laksanakan yakni berkaitan dengan Kurikulum Berbasis Kompetensi serta
metode pembelajaran berbasis pada masalah yang merupakan salah satu metode
dalam Kurikulum Berbasis Kompetensi.
Kami juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
memberikan dukungan serta bantuan hingga terselesaikannya laporan ini, kami
mohon maaf jika dalam laporan ini terdapat banyak kekurangan dalam menggali
semua aspek yang menyangkut segala hal yang berhubungan dengan materi
journal reading ini. Oleh karena itu kami mengharapkan adanya kritik dan saran
yang membangun sehingga dapat membantu kami untuk dapat lebih baik lagi
kedepannya.

Bangli, 14 Agustus 2022

Penyusun

3
 DAFTAR ISI

PRAKARTA....................................................................................................................
DAFTAR ISI...................................................................................................................
JURNAL ASLI..............................................................................................................
1.1 JURNAL TERJEMAHAN
1.1.1 Abstrak............................................................................................................
1.1.2 Laporan Kasus .............................................................................................
1.1.3 Teknik Bedah ...............................................................................................
1.1.4 Tindak Lanjut................................................................................................
1.1.5 Kesimpulan .................................................................................................
1.2 PEMBAHASAN JURNAL
1.2.1 Kritisi Jurnal.................................................................................................

4
 BAB 1
ISI JURNAL

Latar Belakang
Fraktur Galeazzi mewakili spektrum yang berbeda dari cedera lengan
yang dengan angka kejadian sekitar 7% orang dewasa dan 3% dari fraktur
lengan bawah anak, fraktur ini merupakan cedera yang unik karena melibatkan
fraktur diafisis radial, diikuti dengan gangguan atau dislokasi distal radioulnar
joint (DRUJ). Fraktur ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1877 oleh seorang
ahli bedah Inggris dan kemudian dinamai Galeazzi yang melaporkan
serangkaian kasus yang menggambarkan kejadian, mekanisme, dan pengobatan
cedera ini. Fraktur Galeazzi secara inheren tidak stabil karena gangguan DRUJ
dan kemungkinan gangguan pada interosseous membrane (IOM), triangular
fibrocartilage complex (TFCC) yang mana merupakan penstabil utama DRUJ,
dan ligamen radioulnar dorsal dan volar adalah ligament terpenting dalam
TFCC. IOM juga memiliki struktur kompleks band dan cords yang mencegah
translasi radius dan ulna dan juga mengirimkan gaya aksial dan rotasi, band
pusat adalah penahan dan penstabil utama dalam IOM. Beberapa sistem
klasifikasi telah diusulkan untuk fraktur-dislokasi Galeazzi, yang pertama
dijelaskan oleh Walsh, di mana fraktur diklasifikasikan berdasarkan
angulasinya, posisi lengan bawah (supinasi/pronasi) pada pembebanan aksial
fraktur akan berkontribusi pada apexnya (apex volar atau apex palmar). Di sisi
lain, dua sistem klasifikasi mengklasifikasikan fraktur berdasarkan jaraknya dari
DRUJ, yang paling umum digunakan adalah yang Retting, di mana fraktur lebih
dari 7,5 cm dari DRUJ atau kurang, alasan utama di balik klasifikasi ini adalah
bahwa fraktur <7,5 cm lebih rentan terhadap ketidakstabilan DRUJ menurut
hasil penelitian ini.
Secara historis, fraktur Galeazzi adalah fraktur radius orang dewasa yang
dirawat dengan open reduction and internal fixation (ORIF) dengan atau tanpa
repair dan pin DRUJ, sebagian besar disebabkan oleh hasil yang sangat tidak
memuaskan setelah reduksi tertutup dan kecacatan kronis. Dalam pediatri,

5
bagaimanapun, fraktur Galeazzi dapat menerima perawatan tertutup dengan
hasil yang memuaskan karena beberapa alasan termasuk periosteum yang tebal,
pengekangan ligamen yang lebih kuat, dan kapasitas modelling tulang yang
lebih tinggi.
Dislokasi fraktur Galeazzi biasanya ditangani secara akut karena
deformitas, nyeri, dan kecacatan yang dialami pasien, kami telah mencari
literatur dan hanya menemukan satu kasus yang melaporkan dislokasi fraktur
Galeazzi kronis, dan oleh karena itu, kami menyajikan pengalaman dengan
cedera langka ini.

Laporan Kasus
Seorang pria 27 tahun keturunan Asia Timur datang ke klinik rawat jalan
kami dengan keluhan nyeri lengan bawah kanan dan deformitas selama lebih
dari 2 bulan. Rasa sakit dimulai 72 hari yang lalu ketika pasien mengalami
kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari sepeda motornya dengan tangan terentang,
sejak itu, dia melihat kelainan bentuk di lengannya, dan dia pertama kali
mengira itu memar atau memar sederhana. Hari-hari berikutnya pembengkakan
mereda, tetapi kelainan bentuk tidak sembuh sepenuhnya dan dia tidak
menggerakkan lengannya seperti yang dia bisa sebelumnya, dan dia tidak
memeriksakan kondisinya karena dia takut kehilangan pekerjaannya. Pasien
datang kepada kami berdasarkan saran dari beberapa kerabat yang dia kunjungi.
Pemeriksaan: Pada pemeriksaan umum, dia adalah seorang pria berbadan
tegap yang tidak merasa sakit atau tidak nyaman. Pemeriksaan status lokalis
lengan bawah kanan menunjukkan deformitas yang jelas dengan nyeri tekan
minimal pada palpasi. Pemeriksaan range of motion (ROM) pergelangan tangan
terasa nyeri dan menunjukkan 30° fleksi - ekstensi dan 60° pronosupinasi. Siku
kanan, metacarpophalangeal, proksimal, dan sendi interphalangeal distal
menunjukkan rentang gerak penuh tanpa rasa sakit. Pemeriksaan neurologis
distal ekstremitas atas kanan dan nadi distal masih normal dan dibandingkan
dengan ekstremitas kontralateral.

6
Teknik bedah
Pembedahan dilakukan di bawah anestesi umum, pasien ditempatkan
terlentang dan lengan kanan di atas meja lengan radiolusen dengan tourniquet,
dan kemudian, ia balut dengan kain dan disiapkan menggunakan teknik bedah
steril. Tourniquet digelembungkan, dan pendekatan anterior ke lengan bawah
(Henry) digunakan. Interval intermuscular antara fleksor carpi radialis dan
brachioradialis digunakan, pronator teres sebagian ditinggikan untuk eksposur
bedah yang memadai, dan arteri radialis dan saraf radial superfisial dilindungi
selama prosedur. Pada paparan fraktur, kalus terbentuk dengan baik, sehingga
dilakukan osteotomi, bagian fraktur telah berkurang. Dynamic compression
plate 3,5 mm dengan empat sekrup bikortikal di atas dan tiga sekrup di bawah
digunakan. Allograft tulang juga digunakan untuk membantu penyembuhan.
Setelah reduksi anatomis dan restorasi dari radial bow, DRUJ direduksi secara
spontan, diuji intraoperatif dengan ballottment dan ulnar pull dan dinyatakan
stabil, sehingga diputuskan untuk tidak memperluas insisi ke pergelangan
tangan setelah reduksi dan tidak diperlukannya tindakan untuk memperbaiki
fraktur styloid ulnaris. Penutupan multilayer dilakukan, dan kemudian, lengan
dibidai dalam posisi supinasi (Gbr. 3, 4).

7
Tindak lanjut dan hasil
Pada 2 minggu pasca operasi, klip dilepas dan bidai dihentikan, pasien
kemudian dirujuk ke terapi fisik untuk rehabilitasi pasca operasi dalam upaya
mengembalikan ROM fungsionalnya. Gambar. 5 dan 6 menunjukkan follow up
terakhirnya bersama kami 3 minggu pasca operasi sebelum ia meninggalkan
negara untuk menghindari larangan bepergian setelah pandemic coronavirus.
Kami tetap berkonsultasi dengan pasien kami dan ahli bedah ortopedi lokalnya,
ia mampu mencapai penyatuan radiografi dalam 5 bulan, dan ROM menjadi 70°
ekstensi pergelangan tangan, 80° fleksi pergelangan tangan, dan 150°
pronosupinasi, seperti yang ditunjukkan pada (Gambar 7-10). Pasien
dipulangkan dari perawatan ortopedi 5 bulan pasca operasi.

8
Diskusi
Keberhasilan pengobatan fraktur Galeazzi terutama tergantung pada
beberapa faktor yaitu reduksi anatomis radius, restorasi radial bow, reduksi
DRUJ, dan restorasi sumbu rotasi lengan bawah. Setiap disproporsi panjang
antara radius dan ulna, yang hampir sejajar, akan mengganggu hubungan
mekanis yang kompleks di antara keduanya. Hasil yang sukses pada orang
dewasa ini hanya dapat dicapai dengan fiksasi terbuka, karena Hughston telah
menunjukkan bahwa pengobatan tertutup dengan reduksi tertutup dan
imobilisasi memiliki tingkat kegagalan yang sangat tinggi yaitu 92%.

9
Pendekatan klasik pada radius pada fraktur Galeazzi adalah pendekatan volar
(Henry) karena secara teknis lebih mudah dan juga memiliki cakupan jaringan
lunak yang lebih baik, meskipun Riju telah melaporkan penelitian terhadap 42
pasien, di mana mereka telah menggunakan pendekatan dorsal (Thomson) tanpa
perbedaan hasil. Secara konvensional, dynamic compression plate 3,5 telah
digunakan untuk mengurangi dan memperbaiki fraktur Galeazzi, dan saat ini,
tidak ada cukup evidence untuk mendukung konstruksi locking plate construct
with unicortical screws, terutama dengan bukti saat ini yang menunjukkan
bahwa dynamic plate dapat menghasilkan stabilitas torsi yang lebih tinggi.
Di sisi lain, perawatan tertutup yang terdiri dari reduksi tertutup dan
imobilisasi pada bidai di atas siku dengan lengan bawah dalam posisi supinasi
selama 4-6 minggu telah menjadi golden standart dalam mengobati fraktur
Galeazzi pediatrik dengan hasil yang sukses. Keberhasilan pengobatan tertutup
pada populasi pediatrik dikaitkan dengan elastisitas dan kekuatan DRUJ,
periosteum yang tebal, dan kapasitas remodeling fraktur yang lebih tinggi.
Pengecualian untuk pengobatan tertutup untuk kelompok usia pediatrik adalah
ketidakmampuan untuk mencapai reduksi tertutup dan kehilangan reduksi
selama tindak lanjut lebih lanjut. Dalam review dari 41 pasien anak dengan
fraktur Galeazzi, penulis hanya melaporkan 2 yang membutuhkan ORIF dengan
sisanya mencapai hasil yang memuaskan.
Selain itu, dislokasi DRUJ yang tidak dapat direduksi setelah fraktur
Galeazzi tidak jarang terjadi; dalam satu tinjauan sistemik, mereka telah
menemukan 17 kasus dislokasi yang tidak dapat direduksi dengan lebih dari
setengahnya membaik sebelum atau intraoperatif. Pada dislokasi dorsal, sekitar
92% dislokasi merupakan akibat dari penekanan tendon ekstensor, termasuk
ekstensor digit minimi, ekstensor carpi ulnaris, dan ekstensor digitorum
communis. Namun, pada dislokasi volar, lebih dari 17% disebabkan oleh
penekanan caput ulnaris, dan tidak ada tendon yang diidentifikasi pada sisa
dislokasi volar yang menjadi penyebab ireduksi.
Reduksi terbuka dan fiksasi internal terkait fraktur styloid ulnaris pada
dislokasi fraktur Galeazzi tetap menjadi topik yang sangat kontroversial; dalam

10
satu penelitian, lebih dari setengah pasien dengan ketidakstabilan DRUJ setelah
fiksasi memiliki frakturstyloid ulnaris terkait. Namun demikian, ketidakstabilan
DRUJ bersifat subjektif terhadap banyak faktor, termasuk jarak fraktur radius
dari garis sendi, interposisi tendon dan fragmen tulang, dan juga ukuran fraktur
styloid ulnaris. Pada laporan kasus pasien yang mengalami fraktur-dislokasi
Galeazzi bilateral akut dengan fraktur styloid ulnaris bilateral, DRUJ kanan
ditemukan tidak stabil setelah memperbaiki fraktur radius, sehingga dilakukan
ORIF dari fraktur styloid ulnaris; namun, DRUJ kanan stabil setelah fiksasi dan
reduksi.
Pada tinjauan literatur, kami hanya menemukan satu kasus fraktur-
dislokasi Galeazzi kronis, pasien memiliki kemungkinan fraktur terbuka pada
saat cedera, dan karena perubahan degeneratif lanjut, pasien menjalani prosedur
sinostosis radioulnar distal (Sauvé -Kapandji). Meskipun arthrodesis sendi
adalah prosedur yang sangat andal dan tahan lama, faktor tunggal pasien perlu
dipertimbangkan. Misalnya, perbedaan usia antara pasien kami, durasi cedera,
dan kemungkinan fraktur terbuka dan kontaminasi, semuanya memainkan peran
yang sangat penting. Kami juga merekomendasikan bahwa arthrodesis harus
menjadi keputusan akhir untuk limb salvage, dan pilihan pengobatan lainnya
harus dilakukan sebelum mencoba menyatukan DRUJ.

11
 Kesimpulan
Fraktur-dislokasi Galeazzi tidak jarang, ORIF dengan reduksi anatomis
DRUJ sangat penting untuk mencapai hasil fungsional pada orang dewasa.
Semua fraktur Galeazzi harus diuji untuk ketidakstabilan DRUJ sebelum, intra,
dan pasca operasi untuk hasil fungsional yang optimal, dan styloid ulnaris secara
bersamaan. fraktur harus diperbaiki jika ada sisa ketidakstabilan DRUJ. Fraktur
Galeazzi kronis sangat jarang dalam literatur, dan diagnosis yang terlambat
dapat menyebabkan arthrodesis, rehabilitasi berkepanjangan, dan kemungkinan
hasil fungsional yang tidak optimal jika tidak dikelola dengan baik.

12
 BAB 2

KAJIAN JURNAL
2.1 Identitas Jurnal
Penulis : Turki Abdullah S. Alajmi, Mohammad Suhail Altuwaijri,
Hossam Hamad Alnaqa
Judul : Chronic Galeazzi Fracture-Dislocation: A Case Report
Nama : Journal of Orthopaedic Case Reports 2020 November
Jurnal
Tahun : 2020
Jurnal
Metode : Case report
Doi : 0.13107/jocr.2020.v10.i08.1850
Nomer : 10
Jurnal
Penerbit : Department of Orthopaedics, Prince Mohammed bin
Abdulaziz Hospital, Riyadh, Saudi Arabia.
Volume : 8
Situs : www.jocr.co.in

13
 BAB 3
KRITISI JURNAL

A. Judul
Judul jurnal pada telaah ini adalah “Chronic Galeazzi Fracture-Dislocation:
A Case Report”, yang terdiri dari 6 kata dalam Bahasa Inggris, dimana dalam
aturan penulisan karya ilmiah, judul harus spesifik, ringkas, dan jelas terdiri atas
5-15 kata.
N Kriteria Judul Karya Ilmiah
o: Kriteria Checklist Ket
1 Spesifik ✓ -
2 Menggambarkan isi jurnal ✓ -
3 Ringkas dan jelas ✓ -
4 Menarik ✓ -
5 Terdiri dari 5 – 15 kata. ✓ 6 kata

B. Penyusun, tahun terbit, tempat publikasi dan international standard serial

number (ISSN)
No: Kriteria Checklist Ket
1 Penyusun ✓

2 Tahun terbit ✓

3 Tempat publikasi ✓

4 Identitas jurnal ✓

C. Abstrak
Dalam jurnal ini, abstrak dibuat secara singkat dan jelas dalam Bahasa
Inggris. Namun, abstrak pada jurnal ini tidak megandung beberapa komponen
IMRAD (Introduction, Methods, Result, dan Discussion).
No: Kriteria Checklist Ket
1 Maksimal 250 kata ✓ -

14
 2 Latar belakang
3 Tujuan
4 Metode
5 Hasil dan kesimpulan
6 Kata kunci (3-6 kata)
✓ -
- -
- Tidak dicantumkan metode
- Tidak ada hasil penelitian
✓ 4 kata kunci

D. Pendahuluan
Pendahuluan yang baik menyajikan kriteria gambaran umum mengenai topik
No: Kriteria Checklist Ket
1 Latar belakang ✓ -
2 Tujuan ✓ -
3 Masalah ✓ -
4 Manfaat - -

E. Metode penlitian
Jurnal ini merupakan jurnal laporan kasus, tidak ada metode spesifik yang
digunakan dalam jurnal ini.
F. Hasil
Hasil yang baik menyajikan kriteria mengenai topik seperti pada tabel
seperti di bawah in
No: Kriteria Checklist Ket
1 Penyajian data (tekstuler, ✓ -
tabel,
grafik, gambar /foto) secara
tepat, jelas, singkat, dan
relevan.
2 Interpretasi data penelitian - -
secara
tepat, jelas, singkat, dan

15
 informatif.
3 Analisis data : statistik dan - -
non-
statistik (tepat dan akurat).

G. Pembahasan
Pembahasan yang baik menyajikan kriteria mengenai topik seperti pada
tabel di bawah ini
No: Kriteria Checklist Ket
1 Ulasan hasil berkaitan dengan - -
hipotesis (ditolak atau
diterima)
2 Mengulas hasil penelitian - -
dengan hasil penelitian lain
baik yang pro
ataupun yang kontra.

H. Ucapan Terima Kasih

Tidak ditampilkan ucapan terimakasih dalam jurnal ini
I. Daftar Pustaka
N Kriteria Judul Karya Ilmiah
o: Kriteria Checklist Ket
1 Referensi relevan (minimal 20 ✓ -
buah, menimal 30% dari jurnal
ilmiah).
2 Sistem rujukan baru secara ✓ -
konsisten.
3 Sumber rujukan Pustaka ✓ -
terbaru (5 tahun terakhir).

16
J. Critical Apprisial
Dalam melakukan penilaian critical appraisial jurnal dengan tema laporan
kasus, dapat dilakukan dengan cara mengajukan beberapa pertanyaan untuk
menilai kredibelitas jurnal. Apabila sebagian besar pertanyaan terjawab atau
terpenuhi, maka jurnal tersebut tergolong baik. Adapun pertanyaan tersebut yaitu:
1. Apakah karakteristik demografis pasien dijelaskan dengan jelas?
Iya, dalam jurnal ini sudah menggambarkan karakteristik usia, jenis
kelamin, dan riwayat penyakit saat ini, diagnosis, dan tindakan yang telah
dilakukan. Walaupun tidak dijelaskan terkait prognosis, perawatan
sebelumnya, hasil tes diagnostik masa lalu, namun jurnal ini sudah cukup
lengkap dalam mendeskripsikan kasus yang sedang dimuat.
2. Apakah riwayat pasien dijelaskan dengan jelas dan disajikan sebagai
garis waktu?
Tidak, jurnal ini hanya menjelaskan riwayat penyakit yang pasien alami
saat ini. Sebuah laporan kasus yang baik akan dengan jelas menggambarkan
riwayat pasien, riwayat medis, keluarga dan psikososial mereka termasuk
informasi genetik yang relevan, serta intervensi masa lalu yang relevan dan
hasil intervensi tersebut.
3. Apakah kondisi klinis pasien saat ini pada presentasi dijelaskan
dengan jelas ?
Tidak, sebuah laporan kasus yang baik, kondisi klinis pasien saat ini harus
dijelaskan secara rinci termasuk keunikan kondisi/penyakit, gejala, frekuensi
dan tingkat keparahannya. Laporan kasus juga harus dapat menyajikan apakah
diagnosis banding dipertimbangkan.
4. Apakah tes atau metode diagnostik dan hasilnya dijelaskan dengan
jelas ?
Iya, jurnal ini telah menampilkan hasil pemeriksaan penunjang x-ray.
Namun tidak semua pemeriksaan penunjang dilakukan. Dalam jurnal laporan
kasus, pembaca laporan kasus harus diberikan informasi yang cukup untuk
memahami bagaimana pasien dinilai. Adalah penting bahwa semua tes yang

17
tepat diperintahkan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan oleh karena itu
laporan kasus harus memberikan gambaran yang jelas tentang berbagai tes
diagnostik yang digunakan (apakah tes diagnostik standar atau alternatif). Foto
atau ilustrasi prosedur diagnostik, radiografi, atau prosedur perawatan
biasanya disajikan pada saat yang tepat untuk menyampaikan pesan yang jelas
kepada pembaca.
5. Apakah intervensi atau prosedur pengobatan dijelaskan dengan
jelas?
Iya, dalam jurnal ini telah dijelaskan teknik pembedahan yang dilakukan
di bawah anastesi umum, dengan open reduction internal fixation (ORIF).
Penting untuk menjelaskan dengan jelas prosedur pengobatan atau intervensi
karena dokter lain akan membaca makalah dan oleh karena itu dapat
memungkinkan pemahaman yang jelas tentang protokol pengobatan. Laporan
harus menjelaskan protokol pengobatan/intervensi secara rinci; misalnya
dalam manajemen farmakologis kecemasan gigi - jenis obat, rute pemberian,
dosis dan frekuensi obat, dan efek samping apa pun.
6. Apakah kondisi klinis pasca intervensi dijelaskan dengan jelas?
Iya, dalam jurnal ini telah dijelaskan bahwa pada 2 minggu pasca operasi,
klip dilepas dan bidai dihentikan, pasien kemudian dirujuk ke terapi fisik
untuk rehabilitasi pasca operasi dalam upaya mengembalikan ROM
fungsionalnya. Laporan kasus yang baik harus secara jelas menggambarkan
kondisi klinis pasca intervensi dalam hal ada atau tidak adanya gejala. Hasil
pengelolaan/pengobatan bila disajikan sebagai gambar atau gambar akan
membantu dalam menyampaikan informasi kepada pembaca/dokter.
7. Apakah efek samping (bahaya) atau kejadian tak terduga
diidentifikasi dan dijelaskan?
Tidak, laporan kasus yang yang baik akan menjelaskan terkait dengan
pengobatan/intervensi/obat apa pun, pasti ada beberapa efek samping dan
dalam beberapa kasus, dan bisa parah. Penting bahwa efek samping
didokumentasikan dan dijelaskan dengan jelas, terutama ketika kondisi baru
atau unik sedang dirawat atau ketika obat atau pengobatan baru digunakan.

18
Selain itu, kejadian tak terduga, jika ada yang dapat menghasilkan informasi
baru atau berguna, harus diidentifikasi dan dijelaskan dengan jelas.
8. Apakah laporan kasus memberikan pelajaran yang bisa diambil?
Iya, laporan kasus ini memberikan informasi terkait penanganan fraktur
Galeazzi kronik. Namun masih memerlukan kajian lebih jauh untuk dijadikan
sebagai evidence. Laporan kasus harus meringkas pelajaran utama yang
dipetik dari sebuah kasus dalam hal latar belakang kondisi/penyakit dan
panduan praktik klinis untuk dokter ketika dihadapkan pada kasus serupa.

K. Kelebihan dan Kekurangan Jurnal

1. Kelebihan jurnal
Adapun beberapa kelebihan jurnal ini antara lain :
a. Jurnal yang baru yang memiliki potensi besar untuk dilakukan
penetian lanjutan
b. Bahasa yang digunakan cukup sederhana dan mudah untuk dipahami
2. Kekurangan Jurnal
Adapun beberapa kekurangan dalam jurnal ini adalah.
a. Tergolong lemah untuk dijadikan sebagai dasar (evidence based)

19