PEMERINTAH K A B U P A T E N ……..

logo KECAMATAN …….

DESA …………
Jalan : …………………………………………………………

SURAT TUGAS
Nomor : …………………………...

Kepala Desa …………………………... Kecamatan …………………………...

menugaskan kepada :

Nama : …………………………...
NRPDes : -
Jabatan : …………………………...
Alamat : …………………………...

Untuk mengikuti Acara …………………………... yang diselenggakran pada :

===============…………………………... ===========
Dengan memperhatikan hal-halsebagai berikut :

1. Agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

2. Mencatathal-hal yang penting dandianggap perlu.
3. Melaporkan hasil kegiatan yang dilaksanakan kepada pejabat pemberi
perintahjalan.

Demikian agar menjadi maklum dan mendapat perhatian sebagaimana

mestinya.

…………………………..., 2017.
Kepala Desa ……………

…………………………...
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
(LHPD)

1. Nama : …………………………...
NIP : -
Jabatan : …………………………...
Alamat : …………………………...

2. Dasar : Surat Tugas :

Nomor : …………………………...
Tanggal : …………………………...

3. Tujuan : Mengikuti Acara …………………………....

4. Waktu : - BerangkatTanggal : …………………………...

- Kembali Tanggal : …………………………...
5. Hasil yang dicapai :
 …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

6. Kesimpulan :
 …………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….

……………, ……….. 2017.

Pelapor,

………………………