SARANA TELAAH MAWAS DIRI POSYANDU

Posyandu/ RW :………………………………….. Tahun

Kelurahan : ………………………………….
Kecamatan : ………………………………….

BULAN
No KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Penimbangan
2 Jumlah Kader Tugas
3 D/S
4 Cakupan Kum KB (CU/PUS)
5 Cakupan Kum KIA (K1)
6 Cakupan Imunisasi
7 Penemuan Kasus Diare
Cakupan Dana Sehat (Jumlah
8
Keluarga Peserta Dana Sehat)

Program Tambahan (BKB, BKL,

9 BKR, PAUD. Tuliskan Program
Tambahan yang ada di wilayah)

Tanaman Obat Keluarga (TOGA).

10
Tuliskan berapa Rumah
LAAH MAWAS DIRI POSYANDU

: 2019

BULAN
9 10 11 12
 INDIKATOR STRATA POSYANDU

No INDIKATOR PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI

1 Frekuensi Penimbangan 12 Kali 12 Kali 12 Kali 12 Kali

2 Rerata Kader Tugas < 5 org ≥ 5 org ≥ 5 org ≥ 5 org

3 Rerata Cakupan D/S < 50 % 50-60 % 61-79 % ≥ 80 %

4 Cakupan Kum KB (CU/PUS) ≤ 50 % 51-60 % 61-65% > 65 %

5 Cakupan Kum KIA (K1) ≤ 50 % 50-70 % 71-75 % > 75 %

6 Cakupan Imunisasi ≤ 80 % 80-89 % 90% > 90 %

Blm ada Blm ada
7 Pencatatan & Penemuan Kasus Diare Ada catatan Ada catatan
catatan catatan
8 Program Tambahan, Misal Belum ada Belum ada 1-2 jenis > 2 jenis

1. BKB

2. PAUD

3. UKGMD

4. TOGA

5. RW Siaga

6. Dll.

9 Cakupan Dana Sehat Belum Belum < 50 % ≥ 50 %

(Dana yang berasal dari sumbangan
sukarela masyarakat dikelola oleh
masyarakat serta dimanfaatkan untuk
program-program kesehatan masyarakat di
wilayah posyandu termasuk membiayai
penyelenggaraan posyandu)
 PENILAIAN LOMBA POSYANDU PENILAIAN LOMBA POSYANDU

Nama Posyandu: Nama Posyandu:

NILAI NILAI
No INDIKATOR No INDIKATOR
EXPOSE REAL EXPOSE REAL

1 Jumlah kader yang bertugas 1 Jumlah kader yang bertugas

2 Rerata Cakupan D/S 2 Rerata Cakupan D/S

3 Pencatatan & Pelaporan 3 Pencatatan & Pelaporan

Banyaknya Program Tambahan yang Banyaknya Program Tambahan

4 4
Berjalan yang Berjalan

5 Cakupan Dana Sehat 5 Cakupan Dana Sehat

Penguasaan Materi tentang Penguasaan Materi tentang

6 6
Pelaksanaan Posyandu Pelaksanaan Posyandu

Kesuaian Materi yang disampaikan

Kesuaian Materi yang disampaikan
7 7 dengan real pelaksanaan
dengan real pelaksanaan Posyandu
Posyandu

Jumlah Nilai Jumlah Nilai

Range Nilai: 5 - 10 Range Nilai: 5 - 10

Juri, Juri,

( ) ( )