PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN TUKDANA
DESA SUKAMULYA
Alamat Jl. PU Pengairan No. 01 Kode Pos 45272

Sukamulya, 07 Agustus 2018

Nomor : 02/Ds. 2006/VIII/2018

Lampiran :-
Prihal : Permohonan Penutupan Jalan Kabupaten

Kepada Yth :
Kepala Bina Marga Kab, Indramayu
Cq Bina Marga Jatibarang
di
Jatibarang

Dengan hormat

Dengan ini kami Pemerintah Desa Sukamulya Kecamatan Tukdana

Kabupaten Indramayu, memohon kepada Bapak Kepala Bina Marga Kabupaten
Indramayu Cq Bina Marga Jatibarang untuk memberikan ijin penutupan Jalan
Kabupaten antara kerticala – lelea guna untuk kepentingan hajatan masyarakat
kami yaitu :

Nama : KARMIN
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Blok Pilang Kidang Rt/Rw 001/001 Desa Sukamulya
Kecamatan Tukdana Kabupaten Indramayu
Dalam Rangka : khitanan
Hari : Sabtu Malam Minggu
Tanggal : 18-19 Agustus 2018

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas kebijaksanaan dan

dikabulkannya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pemohon Kuwu Desa Sukamulya

KARMIN HUSNI TAMBRIN, SH