2.

2 Konsep Asuhan Keperawata pada Luka Bakar

2.2.1 Pengkajian
1. Identitas
a. Identitaspasien
Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,
agama,status marital, sukubangsa, alamat
b. identitaspenanggungjawab
Nama, umur, jeniskelamin,pekerjaan,
alamatdanhubungandenganklien

2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
Pasiendenganlukabakarmengeluhnyeripadakulit yang
terbakartergantungderajatlukabakardanluasnya juga
mempengaruhiberatnyanyeri. selainituluka bias
disertaidengantandatandasyoksepertipenurunankesadarandan
TTV dibawah normal.

b. Riwayat kesehatan sekarang

Padasaatdikajipasinmengeluhnyeripadalukabakar,
nafassesakseringmerasahausdantidaknafsumakan.Riwayat
kesehatan sekarang memberikan informasi tentang keluhan
pasien yang dijabarkan dengan format PQRST.
Provocative –Palliative
:apapenyebabtimbulnyakeluhan,halygmemperberatdanmengur
angi
Quality-Quantity :Bagaimanagambarankeluhan yang
dirasakandanseberapaseringkeluhandirasakan
Region_Radiation
:Dimanalokasiygdikeluhkandanbagaimanpenjalaranya
Skala-Severity :Bagaimanskala yang dirasakan,1-10?
 Timing-treatment : Kapan
keluhanmulaidirasakan?mendadakataubertahapdanberapa lama
keluhantersebutdirasakan. apa yang
dilakukanpasienuntukmengurangikeluhan.

c. Riwayat kesehatan dahulu

Perludikajiapakahpasieneprnahmengalamilukabakarsebelumny
a, danriwayatpengobatanlukabakarsebelumnya.Penyakit apa
saja yang pernah
diderita.apakahpasienmempunyairiwayatpenyakitjantung,
ginjal,paruparudan DM.

d. Riwayat KesehatanKeluarga
Apakahkeluargaada yang
mempunyaipenyakitDM,Asmadanpenyakitjantung.

3. Pola kebiasaan
a. PolaNutrisi
Frekuensi, jenis, pantangan,porsi, nafsu makan berkurang.

b. PolaEliminasi
Diuresis,haluaranurinmenurunfasedaruratdanpenurunanmotalit
asusu

c. Pola Istirahat danTidur

Sebelumsakitpasientidurselama 6-7 jam/hari.Dan
saatsakitpasienmengalamigangguantidurkarenakeluhan yang
dirasakan.

d. Pola Personal Hygiene

Sebelumsakitpasienmandisehari 2-3x,gosokgigi
2x/hr.setelahsakitpasienhanya 1x perhari.
4. Pemeriksaan Fisik
a. KeadaanUmum
Kajiadanyatandatandasyok yang
ditandaidenganadanyapenurunantingkatkesadarandantandatand
a vital
tidakstabil.Adanyatandatandainfeksidenganpeningkatansuhutu
buh.

b. SistemPernafasan
Bilaterjadilukabakarpadadaerahwajahdanleherakanmemungkin
kanterjadinyaobstruksijalannafaspenyebabgangguanprtukaran
gas.

c. SistemKardiovaskuler
Akan mengalamipenurunancurahjantung yang
disebabkankarenakehilangancairandanberkurangnya volume
vaskuler.sehinggaterjadipenurunantekanandarah yang
merupakanawalgejalasyokpadalukabakar.

d. SistemPencernaan
padapasien yang mengalamilukabakarseluas 20%
akanmengalamipenurunanaktivitas gastrointestinal
akibatresponhipovolemikdan neurologic
danresponendokrinterhadapadanyalukabakar.

e. SistemUrinaria
Diuresis,haluaranurinmenurunfasedaruratdanpenurunanmotalit
asusus

f. SistemPersyarafan
 Biasanyaditemukannyeri yang hebatdanperubahanpada status
mental pasien yang merupakangejalaawalsyokhipovolemik.

g. SistemMuskuloskeletal
Padapasien yang
mengalamilukabakarakanmengalamikontraktursaatpasenmemb
atasigerakanpada area ygterkenalukabakar.

h. SistemIntegumen
padapasienlukabakarakandigambarkandenganadanyabullae,keh
ilanganlapisankulitpadalukabakar yang dalam.

5. Data Psikologis
Padapasienlukabakarakanmengalamaigangguanpsikologisberupake
cemasanakibatnyeridanperubahanstrukturtubuhakibatkerusakaninte
gritaskulit

6. Data Sosial
Kliendenganlukabakarakanmenjaditidakpercayadiridalambergaulsa
atsembuhnantiakibatluka yang dialami yang
menyebabkankerusakanpadakulitnya.

7. Data Spiritual
Akan
mengalamiperubahandalamaktifitasspiritualnyaakibatlukabakar
yang
dialaminya.Tanyakanpadapasienpersepsipasienterhadapkondisi
yang dialaminyasekarang.

8. Data Penunjang
a. HitungDarahlengkap
 PenurunankadatHaenoglobinmenunjukanadanyaperdarahanpad
aluka.PeningkatanHematokritawalmenunjukkanadanyahemoko
nsentrasidankehilangancairan.Leukositmeningkatmenunjukkna
adanyainfeksi.

b. CekElektrolit
Kaliumdapatmeningkatpadaawalsampaidengancederajaringana
taukerusakanseldarahmerahdanpenurunanfungsiginjal.mendete
ksiketidakseimbangancairandanelektrolit. Peningkatankalium
juga dapatmnyebabkanhentijantung.

c. Albumin serum
Untukmengetahuiadanyakehilangan protein pada oedema
cairan

d. Rontgen Dada
Untukmengkajifungsipulmonalkhususnyapadacederainhalasias
ap.

e. EKG
Tanda Ischemia, disritmia, dapatterjadipadapasin trauma listrik

2.2.2 Analisa Data

No Data Penyebab
1 Data Subjektif : Luka bakar
• klienmengatakanhausterusmenerus
Data Objektif Kerusakankulit
• Klientampaklemah
• Nadimeningkat Penguapanmeningka
• Tekanandarahmenurun
• Urin output kurangdari 0,5-1cc/kgbb peningkatan pembuluh dara
 ekstravasasicairan(H2O,elekt

Tekananonkotikmenu

Cairanintravaskulermen

Hipovolemidanhemokons

Kekurangan volume ca
2 Data Subjektif Luka bakar
• Pasienmengatakannyeripadaluka
• nyeribertambahsaataktivitas Kerusakanjaringan
• Nyeriebrkurangsaatistirahat
• skalanyeri 5 Kulitterbuka,Epidermis,der
Data Objektif
• Tampakmeringis Merangsangmyelin
• Tampakmemegang area yang sakit
• Tampakgelisah SSP
• Tampaklukabakar
eferen

perifer

Alarm nyeri

Nyeri
3 Data subjektif : Luka bakar
• Klinmengatakanterdapatlukabakar
Data Objektif Kerusakanjaringan
• Tampakadanyalukabakar
• Tampakkulitmelepuh lukaterbuka,kulitterkelupasEpiderm
 Gangguanintegritasku
4 Data Subjektif Luka bakar
• Pasienmengatakanlukagatal
Data Objektif Kerusakanjaringan
• Tampaklukabernanah
• suhutubuhmeningkat lukaterbuka,kulitterkelupasEpiderm

lukaterbuka,kulitterkelu

Port de entry mikroorgan

Restiinfeksi

2.2.3 Diagnosa Keperawatan

1. Kekurangan volume cairanb.dpeningkatanpermeabilitaskapiler
2. gangguanperfusijaringanperiferb.dhipovolemidanpenurunandarahar
teri
3. Kerusakanintegritaskulitb.dkerusakanlapisankulit
4. Nyerib.dagen injury fisik
5. Resikoinfeksib.dkerusakanjaringan