Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR MONITORING KEBERADAAN VEKTOR DAN BINATANG PENGGANGGU

RSIA HARAPAN MULIA

Tanggal Audit :
Auditor :

Jumlah Keberadaan Vektor dan Binatang Pengganggu


No Nama Ruangan/Unit Jentik
Lalat Semut Nyamuk Kecoa Tikus Tokek Cicak Kucing Lain-Lain
Nyamuk

Jumlah

Hasil Monitoring:

Jl. Raya Pemda Tigaraksa Ds. Matagara Kec. Tigaraksa Kab. Tangerang, Banten 15720
Telp. 021.5991785 Fax. 021.5991786
e-mail : healthy_harapanmulia@yahoo.co.id

Anda mungkin juga menyukai