JADWAL STERILISASI DI POLI GIGI

BULAN :

STERILISASI ALAT TTD PETUGAS

TANGGAL NAMA ALAT YANG DISTERILISASI KETERANGAN
STERILISASI
YA TIDAK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Pemantau Sterilisasi

______________________
 JADWAL STERILISASI DI POLI GIGI

BULAN :

NAMA ALAT YANG DISTERILISASI BAHAN HABIS PAKAI

TTD
TANGGAL tang needle holder,
PETUGAS KET
alat tang cabut mata scalpel, Korenta Cotton Cotton Hands STERILISASI
SPKE cabut bein cyer gunting Tampon
penambalan dewasa scaler bone file ng Roll Pellet choon
anak benang

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Pemantau Sterilisasi