Epidemiologi Malaria Impor di Taiwan antara 2002-2013: Pentingnya

Pengawasan Sensitif dan Implikasinya untuk Saran Medis Sebelum Berwisata

Abstrak: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai epidemiologi malaria impor di Taiwan
antara tahun 2002 dan 2013. Kami menganalisis data nasional yang dicatat oleh Taiwan Centers for
Disease Control (Taiwan CDC). Kasus malaria didiagnosis dengan blood films, polymerase chain reaction,
atau rapid diagnostic tests. Risiko pembentukan kembali transmisi malaria di Taiwan telah dinilai.
Sebanyak 229 kasus malaria dimasukkan ke dalam analisis kami. Semua kasus yang diimpor. Seratus
sembilan puluh dua kasus (84%) didiagnosis dalam waktu 13 hari dari awal gejala / tanda-tanda; 43%
dari kasus-kasus ini diperoleh di Afrika dan 44% diperoleh di Asia. Plasmodium falciparum yang
bertanggung jawab atas sebagian (56%) dari kasus-kasus ini. Perjalanan ke daerah endemik dikaitkan
dengan akuisisi malaria. Tingkat malaria impor adalah 2.36 per 1.000.000 wisatawan (kisaran 1,20-5,74).
Jumlah reproduksi di bawah kontrol (Rc) adalah 0. Tidak ada transmisi endemik malaria di Taiwan yang
diidentifikasi. Studi ini menunjukkan bahwa waspada sistem pengawasan, upaya vektor kontrol,
manajemen kasus, dan pendekatan pendidikan difokuskan pada wisatawan dan imigran yang
mengunjungi negara-negara endemik malaria diperlukan untuk mencegah wabah dan menopang
eliminasi malaria di Taiwan.

1. Pendahuluan
Malaria adalah infeksi global utama hadir di 108 negara yang dihuni oleh sekitar 3 miliar orang;
dan menyebabkan sekitar 216 juta infeksi dan 655.000 kematian di seluruh dunia setiap tahunnya [1].
Hal ini juga menyebabkan kematian tidak dapat dihindari setiap tahun akibat malaria impor di negara-
negara non-endemik, terutama pada orang-orang yang sehat [2]. Risiko tertular malaria bervariasi dari
waktu ke waktu karena perubahan dalam epidemiologi malaria, perubahan dalam kebiasaan wisata dan
pola migrasi, dan pengembangan resistensi obat [3,4]. Risiko infeksi selama perjalanan dapat dikurangi
dengan menggunakan langkah-langkah pencegahan anti-malaria (AMPM) (misalnya, mengenakan
pakaian lengan panjang dan menggunakan penolak serangga, tidur di bawah insecticide-impregnated
bed nets (IIBN), dan mengambil chemoprophylaxis yang sesuai) [5-7]. Sejauh mana langkah-langkah ini
diadopsi tergantung pada seberapa baik wisatawan mengakui dan memahami risiko [8].
Kebangkitan malaria di banyak daerah di mana sebelumnya telah dihilangkan selama Program
Pemberantasan Malaria Global berfungsi sebagai pengingat bahwa sistem kewaspadaan perlu
dipertahankan selama vektor nyamuk, iklim yang sesuai dan kondisi lain yang ada untuk memfasilitasi
penyakit transmisi [9]. Risiko kebangkitannya ditentukan oleh kapasitas vectorial yang berlaku
(penerimaan), tingkat malaria impor (kerentanan), dan potensi malariogenic [10-12]. Oleh karena itu,
eliminasi malaria, sekali dicapai lebih mungkin untuk dipertahankan di daerah yang mengalami
penurunan pembangunan manusia atau yang secara geografis terisolasi dengan gerakan terbatas lintas
batas dan impor parasite terbatas [13,14].

Taiwan terletak di 23 ° 4 'N dan 121 ° 0' E dan memiliki iklim subtropis. Suhu berkisar dari
dingin ke panas, dan kelembaban relatif tinggi sepanjang tahun. Malaria telah lazim untuk
didokumentasikan di seluruh Taiwan selama abad ke-19 dan ke-20. Jumlah kasus maksimum yang
didokumentasikan adalah 1,2 juta pada tahun 1952 [15,16]. Selama akhir 1960-an, suatu kombinasi
perumahan dan kondisi sosial ekonomi, pengelolaan lingkungan, program intensif sisa ditingkatkan,
penyemprotan dengan DDT di Taiwan dilakukan selama 5 tahun, dan manajemen kasus malaria
mengurangi morbiditas ke tingkat yang sangat rendah [17,18]. Pada bulan November 1965, Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) memberikan serifikat kepada Taiwan sebagai daerah di mana malaria telah
diberantas [19]. Sejak itu, kasus pengawasan malaria telah dipertahankan untuk mendeteksi kasus yang
diperoleh secara lokal, yang dapat menunjukkan reintroduksi transmisi, dan untuk memonitor pola
resistensi terhadap obat antimalaria. Kasus malaria impor telah didiagnosis di Taiwan selama empat
dekade terakhir. Sebagian besar kasus diimpor dari negara-negara endemik [20], dan beberapa kasus
yang didapatkan dari fasilitas medis [21]. malaria impor telah menjadi masalah yang meningkat di
Taiwan dan negara-negara Barat dalam dua dekade terakhir. Kemungkinan alasan ini berdampak pada
peningkatan malaria impor termasuk peningkatan jumlah wisatawan ke negara-negara tropis dan
meningkatnya jumlah imigran dari negara-negara endemik malaria [22-24]. Pada akhir 2011,
diperkirakan 460.000 imigran permanen tinggal di Taiwan (tidak termasuk buruh asing): 67% berasal
dari China, 19% berasal dari Vietnam, 6% berasal dari Indonesia, 2% adalah dari Thailand, dan 6%
berasal dari negara-negara lain [25]. Keempat negara dianggap daerah endemis malaria [26]. Untuk
mengidentifikasi tren dan kelompok risiko, kami menganalisis pengamatan data untuk semua kasus
malaria di Taiwan 2002-2013. Kami membandingkan data dengan informasi yang tersedia pada jumlah
wisatawan dan distribusi nyamuk minimus di Taiwan untuk menentukan apakah data ini dapat berguna
untuk meningkatkan sistem pengmatan dan yang ada rekomendasi sebelum berwisata.
 2. Metode
2.1. Pengamatan Malaria di Taiwan

Sejak tahun 1990, National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) telah melaporkan
kasus malaria ke Pusat Pengendalian Penyakit Taiwan (Taiwan CDC) [27]. Malaria adalah penyakit yang
dilaporkan di Taiwan. Dokter diwajibkan untuk melaporkan semua kasus malaria dengan memasukkan
data ke dalam database lokal dan meneruskan data elektronik ke Taiwan CDC dalam waktu 24 jam dari
pemastian kasus menggunakan Taiwan CDC-developed software [28]. Menurut survei yang diberikan di
Taiwan [29], lebih dari 84% dari dokter akan melaporkan penyakit dilaporkan ke CDC jika mereka
didiagnosis penyakit tersebut dari seorang pasien. Setelah laporan diterima oleh CDC, tim epidemiologi
(bidang epidemiologi, entomologi, perawat kesehatan masyarakat) ditugaskan untuk melakukan tindak
lanjut terhadap pasien, memverifikasi diagnosis dan melengkapi informasi pasien. Tindak lanjut meliputi
wawancara langsung, panggilan telepon dan korespondensi dengan penyedia layanan kesehatan serta
wawancara dengan pasien. informasi yang dikumpulkan termasuk usia, jenis kelamin, wilayah pasien
tinggal, lokasi geografis dari paparan, kontak pribadi, dan sejarah wisata [30]. Informasi diperoleh
dengan izin pasien oleh tim epidemiologi menggunakan kuesioner terstruktur. Ulasan Dewan
Kelembagaan untuk persetujuan penelitian ini diperoleh dari National Cheng Kung University Hospital,
dan informed consent yang diperoleh dari semua pasien atau orang tua mereka 2002-2013.

2.2. data wisata

Jumlah wisatawan diperoleh dari Biro Pariwisata, Departemen Perhubungan dan Komunikasi,
Taiwan (TBMTC) [31]. Data TBMTC termasuk angka tahunan dalam semalam rekreasi perjalanan ke luar
negeri dengan negara tujuan dan jumlah perjalanan semalam untuk negara endemic malaria antara
tahun 2002 dan 2013. Jumlah wisatawan dari Taiwan ke negara tujuan yang ditentukan berdasarkan
kartu embarkasi / debarkasi dan laporan agen perjalanan yang telah dilengkapi untuk tujuan imigrasi
dan pariwisata.
 2.3. Data Nyamuk
Data survei nyamuk untuk Taiwan diperoleh dari Taiwan CDC [32]. Dari April hingga September
setiap tahun dari tahun 2003 dan 2006, dua atau tiga desa yang disurvei setiap bulan. Pada setiap
kunjungan, survei larva dilakukan dengan menggunakan diameter 14-cm dippers sepanjang tepi sungai
dan parit sekitar atau di desa yang disurvei. Dua tim dikumpulkan dari nyamuk dewasa sepanjang tepi
dan sekitarnya selama 1 jam 10:00-12:00. Semua nyamuk yang dikumpulkan disimpan dalam kotak es
kering dan dibawa kembali ke laboratorium untuk diidentifikasi spesiesnya. Nyamuk yang diumpankan
darah disimpan pada -20 ° C [15,32].

2.4. Definisi
Kasus malaria didefinisikan sebagai orang dengan infeksi Plasmodium yang dikonfirmasi
melalui laboratorium antara 2002 dan 2013. Konfirmasi laboratorium menunjukkan bahwa parasit
malaria diidentifikasi baik oleh pemeriksaan mikroskopis dari blood film atau dengan PCR yang
kemudian dikonfirmasi oleh mikroskop [33,34]. Penghapusan malaria didefinisikan sebagai gangguan
transmisi malaria nyamuk lokal di wilayah geografis yang ditetapkan (yaitu, tidak ada kejadian kasus
telah tertular secara lokal), meskipun kasus impor terus terjadi. Oleh karena itu, intervensi lanjutan
diperlukan [35]. Kerentanan, atau tingkat impor malaria, didefinisikan sebagai kedekatannya dengan
daerah malaria atau sering masuknya individu yang terinfeksi, kelompok, atau anophelines infektif [11].

2.5. Analisis Statistik

Tingkat malaria impor dihitung dengan membagi jumlah kasus impor yang dilaporkan kepada
Taiwan CDC oleh Biro Pariwisata, Departemen Perhubungan dan Komunikasi, Taiwan berdasarkan
populasi dan tujuan wisata mereka antara 2002 dan 2013 [31]. Tingkat malaria impor dinyatakan
sebagai jumlah kasus impor per 1.000.000 orang yang terdiri dari populasi travel.
 Potensi malaria menyebar dari orang ke orang dalam suatu populasi, sebuah konsep yang
sesuai dengan definisi dari penerimaan, disebut dengan jumlah dasar reproduksi (dilambangkan dengan
R0) [10,11]. Sebagian besar tempat di mana malaria telah dieliminasi memiliki setidaknya beberapa
tingkat pengendalian wabah dalam bentuk perhatian medis dan investigasi wabah. Akibatnya, ukuran
ppropriate dari penerimaan ini disebut angka reproduksi di bawah kontrol dan dilambangkan Rc [36].
Setiap kasus malaria impor diharapkan dapat menghasilkan kasus baru Rc, dan masing-masing dari
kasus-kasus juga akan menghasilkan kasus Rc, dll. Jumlah yang diharapkan dari kasus yang diperoleh
secara lokal dapat ditelusuri kembali ke masing-masing kasus impor Rc pada generasi pertama, RC2 di
kedua, dan RCN pada generasi nth. Rasio secara lokal yang diperoleh untuk kasus impor mendekati
tingkat saat ini Rc [10]. Menghentikan transmisi endemik dan menguras reservoir mengharuskan Rc
dikurangi menjadi kurang dari 1 untuk mencegah malaria agar tidak menjadi endemik lagi [37]. Semua
analisa statistik dilakukan dengan menggunakan Software Stata Statistical, Release 10.0 (Stata
Corporation, College Station, TX, USA). Tingkatan yang diterima sangat penting untuk semua analisis
adalah p <0,05.

3. Hasil
Dari tahun 2002 sampai tahun 2013, total 229 orang dilaporkan terjangkit malaria di Taiwan.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik sosio-demografis dari pasien. Usia rata-rata adalah 39,9 tahun (SD =
13,3), dan usia rata-rata adalah 40 tahun (kisaran: 3-70 tahun). Sebagian besar pasien (95%) lebih tua
dari 18 tahun. Rasio laki-wanita adalah 5,0-1. Sekitar 62% dari pasien tidak menerima saran medis
sebelum berwisata. Alasan wisata yang melakukan bisnis (68%), mengunjungi teman atau kerabat (VFR)
(17%), pariwisata (13%), dan lainnya (2%). Keterlambatan diagnosis (penundaan dari perkembangan
gejala untuk diagnosis malaria) kurang dari 7 hari untuk 44%, 8-13 hari untuk 41%, dan lebih lama dari
14 hari untuk 16%. Jumlah tahunan tertinggi kasus malaria terjadi pada tahun 2003 (34 kasus) dan
jumlah terendah terjadi pada tahun 2009 (10 kasus).
 Tabel 1. Karakteristik sosial-demografi dari subyek penelitian (N = 229).
Variabel Jumlah Kasus %
Umur
<18 11 5
>18 218 95
Jenis Kelamin
Laki - laki 191 83
Perempuan 38 17
Alasan Wisata
Bisnis 156 68
VFR 39 17
Wisata 30 13
Lainnya 4 2
Saran Medis Pra-Wisata
Ya 87 38
Tidak 142 62
Keterlambatan Diagnosis
<7 hari 98 43
8–13 hari 94 41
>14 hari 27 12
Tidak diketahui 10 4

Catatan: VFR: mengunjungi teman dan kerabat; keterlambatan diagnosis: penundaan dari
perkembangan gejala untuk diagnosis malaria.

Jumlah kasus malaria impor bervariasi antara 10 dan 34 kasus per tahun. Di antara 229 kasus,
spesies Plasmodium yang menginfeksi teridentifikasi dan dilaporkan dalam 221 (97%) kasus. P.
falciparum dan P. vivax merupakan mayoritas dari infeksi dan telah diidentifikasi dalam 56% dan 38%
dari masing-masing pasien. Selain itu, salah satu kasus telah dilaporkan dan dikonfirmasi adalah P.
knowlesi . Dalam delapan kasus spesies tetap tidak teridentifikasi (Gambar 1). Di antara 229 kasus, 43%
diperoleh di Afrika, dan 44% diperoleh di Asia. Di antara 229 kasus dimana kedua wilayah akuisisi dan
spesies yang menginfeksi diketahui, P. falciparum menyumbang 71% (92/129) dari infeksi yang
diperoleh di Sub-Sahara Afrika, 22% (28/129) dari infeksi diperoleh di Asia, dan 7% (9/129) dari infeksi
yang diperoleh di Oceania. Infeksi disebabkan P. vivax dicatat 3% (3/86) dari mereka diperoleh di Afrika,
78% (67/86) dari mereka diperoleh di Asia, dan 16% (14/86) dari mereka diperoleh di Oseania (Tabel 2)

Gambar 1. Jumlah tahunan kasus malaria yang diimpor oleh spesies di Taiwan

Tabel 2. Spesies malaria yang kemungkinan besar dilaporkan oleh wilayah akuisisi, 2002-2013.

Wilayah P. falciparum P. vivax P. malariae P. ovale P. knowlesi Tidak Total

disebutkan
Asia 28 67 1 0 1 4 101
Tenggara 23 50 1 4 78
Selatan 2 14 16
Lainnya 3 3 1 7
Afrika 92 3 1 1 2 99
Tengah 9 1 10
Selatan 4 4
Timur 26 3 1 30
Barat 53 1 1 55
Amerika 2 2
selatan
Oceania 9 14 2 2 27
Total 129 86 4 1 1 8 229
Dengan menggunakan statistik dari Biro Pariwisata Nasional, Departemen Perhubungan dan Komunikasi
memungkinkan perkiraan yang lebih tepat dengan jumlah wisatawan mancanegara yang masuk di mana
mereka mungkin terkena malaria, dan angka-angka ini digunakan sebagai denominator untuk kasus-
kasus malaria yang diperoleh di negara-negara tersebut. Tingkat malaria impor tahunan berubah secara
signifikan selama masa studi (χ2 untuk trend linear = 37,7; p <0,0001), dengan penurunan tingkat 37%.
Tingkat malaria impor tahunan rata-rata adalah 2.36 per 1.000.000 (kisaran 1,20-5,74) (Gambar 2). Hasil
ini memenuhi persyaratan minimal dalam mempertahankan gangguan transmisi malaria, tingkat impor
infeksi (IIR) kurang dari 0,2 per 1.000 penduduk [38].

Gambar 2. Tingkat impor Malaria dan jumlah kasusnya di Taiwan berdasarkan tahun.

Dari tahun 2002 sampai tahun 2013, sejumlah 22 kabupaten di Taiwan melaporkan kasus
malaria impor. Enam di antara kabupaten dicatat 76% dari kasus yang dilaporkan. Tidak ada transmisi
sekunder ditemukan. Sebagian besar An. Minimus dewasa dikumpulkan di kabupaten ini menggunakan
perangkap lampu sepanjang tahun yang sama. Dari enam kabupaten, empat (18%) kabupaten yang
terdapat An. minimus melaporkan kasus impor. Ke empat kabupaten sebelumnya memiliki setidaknya
satu tahun kalender di mana tidak ada kasus impor dilaporkan. Sisanya 16 kabupaten dilaporkan 1-8
kasus impor selama periode 12-tahun. Tidak ada kasus impor dilaporkan dalam kabupaten untuk <4
minggu selama masa studi. Secara umum, kasus impor cenderung mengelompok pada wilayah daerah
kabupaten dimana tidak ada An. minimus itu dilaporkan (Gambar 3).
Kami menghitung jumlah reproduksi di bawah kontrol (Rc) untuk mengukur transmisi malaria di Taiwan.
Selama masa penelitian semua kasus yang diimpor. Tidak ada kasus sekunder yang ditemukan. Rasio
kasus diperoleh secara lokal untuk kasus impor adalah 0: 229. Hasil ini memenuhi persyaratan minimal
untuk eliminasi malaria [39].

4. Diskusi dan Kesimpulan

Selama 2002-2013, 229 kasus malaria impor dilaporkan di Taiwan. Dari kasus dengan tempat
yang diketahui perolehan penyakit, 44% diperoleh di Asia dan 43% diperoleh di Afrika. P. falciparum
(56%) adalah spesies impor yang dominan; ada korban jiwa yang dilaporkan. Kasus impor terkait dengan
perjalanan ke daerah endemik malaria berisiko tinggi, seperti Afrika, terutama untuk bisnis atau untuk
VFR. Lebih dari 60% tidak menerima saran medis sebelum berwisata.

Di Taiwan, kasus malaria biasanya diimpor dari Afrika dan Asia. Secara umum, temuan kami
mendukung mereka yang dilaporkan dalam literatur dan menunjukkan bahwa Afrika memainkan peran
penting dalam impor malaria ke negara-negara industri di mana malaria nya tidak endemik [40]. Dalam
penelitian kami,> 40% dari semua kasus malaria impor diperoleh dari Afrika.

Gambar 3. (A) Sebuah peta kasus malaria impor di Taiwan, 2002-2013, dan (B) distribusi Anopheles
minimus di Taiwan. Daerah abu-abu menunjukkan koleksi An. Minimus dewasa (setidaknya satu kali)
berdasarkan data lampu perangkap, 2003-2006.
 Meskipun ada kasus pribumi ditemukan di Taiwan dalam beberapa dekade terakhir, Taiwan
tampaknya menjadi rentan terhadap pembentukan kembali transmisi endemik malaria. Alasan
kerentanan Taiwan meliputi: iklim Taiwan, kedekatan populasi manusia ke daerah sarat nyamuk, dan
peningkatan jumlah wisatawan dan imigran dari negara-negara endemik malaria. Yunani telah bebas
malaria sejak tahun 1974; Namun, kasus sporadis malaria yg berasal dr tempat asli kadang-kadang
dilaporkan [41]. Taiwan harus menyadari kerentanan mereka terhadap pembentukan kembali daerah
endemis malaria. Namun, penelitian ini menemukan bahwa penerimaan, kerentanan, dan potensi
malariogenic berada di bawah ambang batas untuk transmisi endemik malaria. Selain itu, selama
perawatan kesehatan saat ini, pengendalian nyamuk, dan prasarana kesehatan masyarakat tetap utuh,
pembentukan kembali untuk daerah endemis malaria di Taiwan tetap tidak mungkin. Di Inggris [42],
191 (0,5%) kematian terjadi pada 39.302 kasus malaria dikonfirmasi antara 1987 dan 2006. Faktor risiko
untuk kematian akibat malaria impor sudah berusia lanjut, turis, dan mereka menghadirkannya di
daerah di mana malaria jarang terlihat. Di Taiwan, sebanyak 13 kasus malaria impor telah dilaporkan ke
CDC Taiwan sejak 2013, penurunan 52% dari 27 kasus angka kematian yang dilaporkan tahun 2002 dan
nol selama masa studi.

Beberapa penjelasan yang mungkin bisa menjelaskan penurunan ini dan mortalitas yang nol,
termasuk perubahan pola perjalanan di seluruh dunia, menurun transmisi, perubahan dalam
pemantauan kasus, dan intervensi pencegahan dan pengobatan ditingkatkan. Penurunan ini tidak
mungkin hasil dari penurunan melakukan perjalanan antara Taiwan dan negara-negara malaria, karena
2002-2013, wisata kumulatif dari dan ke Taiwan meningkat setiap tahun oleh sekitar 4% [31].
Kemoprofilaksis dianggap tepat jika mereka mengikuti pedoman nasional yang berlaku pada saat
perjalanan. Kemoprofilaksis ini di Taiwan adalah mefloquine vs atovaquone/proguanil or doxycycline
untuk daerah di mana malaria P. falciparum adalah chloroquine-resistant, and atovaquone/proguanil
atau doxycycline untuk daerah di mana itu adalah mefloquine-resistant [33]. Pengobatan yang efektif di
Taiwan diawali pada hari diagnosis. Resimen pengobatan berbasis terapi kombinasi artemisinin, di mana
artesunate ditambah mefloquine adalah untuk infeksi P. falciparum dan artesunate ditambah
mefloquine atau chloroquine diikuti dengan primaquine adalah untuk infeksi P. vivax [33].
 Penjelasan tambahan memungkinkan untuk penurunan jumlah kasus di Taiwan termasuk
upaya seluruh dunia untuk mengurangi penularan malaria di banyak negara di mana penyakit ini
endemik. Pencegahan dan program-program pengobatan malaria ini telah menghasilkan peningkatan
cakupan intervensi yang efektif di beberapa negara dan terkait penurunan morbiditas malaria [40].
Dengan upaya lanjutan pencegahan dan pengobatan yang mengakibatkan transmisi berkurang di
negara-negara dengan endemis malaria, jumlah kasus di Taiwan mungkin akan terus menurun, tapi ini
tidak menentu. Risiko memperoleh malaria dari wisatawan dianggap tertinggi di sub-Sahara Afrika dan
Papua Nugini, diantara anak benua India, dan terendah di Asia Tenggara dan Amerika Latin [43-45].
Jumlah wisatawan seringkali tidak diketahui, sehingga sebagian besar laporan didasarkan pada data
laporan nasional dan oleh karena kekurangan pembagi itu. Dengan demikian, penilaian risiko
berdasarkan angka ini akan sulit. Risiko negara tertentu untuk tertular malaria bervariasi dari 714 per
100.000 wisatawan di Ghana hingga 2,5 per 100.000 wisatawan di Thailand [49]. Data ini memungkinkan
kita untuk melakukan analisis risiko bagi orang-orang yang bepergian ke daerah endemis malaria.
Denominator didasarkan pada data yang dikumpulkan oleh Imigrasi Taiwan dan infrastruktur Pariwisata
dan dengan demikian memberikan denominator yang paling representatif bagi wisatawan ke luar
negeri. Saat ini, sejumlah sumber denominator lain digunakan untuk menyediakan jumlah wisatawan,
dan perbandingan yang terbatas telah diusahakan. Kedatangan data dari Organisasi Pariwisata Dunia
PBB (WTO), salah satu sumber yang paling banyak digunakan untuk jumlah wisatawan ke suatu negara
atau daerah, didasarkan pada penjualan tiket [50].Pada tahun 2006, Taiwan CDC mengundang 11 rumah
sakit untuk mendirikan klinik kedokteran wisata, yang menyediakan pelayanan terpadu alih pengobatan
yang berhubungan dengan perjalanan, konsultasi kesehatan, vaksinasi wisata internasional dan
pemberian kemoprofilaksis malaria bagi orang-orang yang melakukan perjalanan internasional [51].
Namun, penelitian ini menemukan bahwa lebih dari 60% dari wisatawan ke negara-negara endemik
malaria di Taiwan tidak menerima saran sebelum berwisata. Menurut sebuah studi sebelumnya [52],
mayoritas (70%) dari imigran kembali ke negara asal mereka yang endemis malaria tidak menerima
informasi wisata melalui konsultasi pra-wisata di Taiwan; lebih dari 40% melaporkan bahwa mereka
tidak menggunakan langkah-langkah untuk mencegah gigitan serangga.
 Perilaku ini telah diusulkan karena kurangnya pengetahuan penularan dan pencegahan malaria
[53], sebuah keyakinan bahwa malaria merupakan penyakit ringan, sebuah kepercayaan yang salah
dalam hidup, dan biaya profilaksis yang relatif tinggi [3,52, 54]. Semua data ini menunjukkan bahwa
pendekatan pendidikan yang lebih harus ditargetkan terhadap wisatawan yang berkunjung dan imigran
dari daerah endemis malaria. Taiwan CDC bergantung pada laporan dari masing-masing kabupaten
untuk mengkompilasi data nasional pada kasus malaria; Oleh karena itu, dokter dan fasilitas pelayanan
kesehatan harus melaporkan semua kasus malaria segera sehingga tren tahunan dapat dinilai dan
dipantau. Taiwan tetap beresiko untuk reintroduksi malaria karena kehadiran dari vektor nyamuk dan
kondisi lingkungan yang kondusif. Oleh karena itu, dokter dan fasilitas pelayanan kesehatan harus terus
melaporkan semua kasus malaria untuk masing-masing kabupaten otoritas kesehatan masyarakat.

An. minimus adalah vektor utama malaria di Taiwan [15]. Dokter harus menyadari bahwa
spesies non-falciparum dapat menyebabkan penyakit parah dan oleh karena itu harus menekankan
pencegahan semua jenis malaria ketika pasien konseling sebelum perjalanan [43]. Diagnosis demam
pada orang yang telah kembali dari perjalanan harus selalu menyertakan malaria sebagai salah satu
kemungkinan utama. Tanda dan gejala malaria sering tidak spesifik tetapi biasanya termasuk demam.
Gejala lain termasuk sakit kepala, menggigil, berkeringat meningkat, nyeri punggung, myalgia, diare,
mual, muntah, dan batuk. Diagnosis mengharuskan malaria dimasukkan dalam diagnosis diferensial
pada orang demam dengan riwayat perjalanan ke daerah malaria. Setiap keterlambatan dalam diagnosis
dan pengobatan malaria dapat mengakibatkan komplikasi, terlepas dari efektivitas resimen pengobatan.
Meskipun jumlah kasus malaria telah menurun selama beberapa tahun terakhir di Taiwan [15], risiko
bagi wisatawan masih jelas dan harus menjadi perhatian bagi dokter yang memberikan nasihat sebelum
berwisata atau mengevaluasi wisatawan kembali dengan demam.

Kekuatan penelitian kami adalah nyamuk dan data kasus, yang dikombinasikan dengan data
tambahan mengenai jumlah perjalanan ke negara tujuan. Keterbatasan penelitian kami meliputi artefak
di data dan statistik pengawasan wisatawan malaria. Laporan pengawasan malaria mungkin tidak tepat
berkaitan dengan negara asal yang sebenarnya untuk infeksi karena wisatawan dari banyak negara yang
sering mengunjungi kawasan ini. Jika episode klinis berkembang selama perjalanan, kasus ini tidak akan
dimasukkan dalam data pengawasan nasional untuk sebuah negara, lebih lanjut mengurangi akurasi
laporan tersebut. Tidak dilaporkan kasus yang tetap menjadi masalah di banyak negara [23]; Oleh
karena itu, penelitian kami mungkin meremehkan insidensi nyata malaria impor di Taiwan.
 Kesimpulannya, 2002-2013, kejadian malaria lebih rendah dari ambang suatu epidemi.
Penularan malaria endemis tidak berkelanjutan dalam setiap tahun, di daerah manapun, atau di Taiwan
secara keseluruhan. Semua kasus malaria yang dilaporkan terkait dengan impor, dan penularan penyakit
dari kasus-kasus ini sangat terbatas. Penghapusan berkelanjutan malaria di Taiwan akan membutuhkan
program pemberantasan malaria hal ini dipertahankan dalam kombinasi dengan deteksi tepat waktu
kasus malaria, pengelolaan lingkungan, upaya control vektor, dan pendekatan pendidikan difokuskan
pada wisatawan dan imigran yang mengunjungi daerah endemik malaria.

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini didukung oleh dana bantuan (NCS 102-2314 B-217-001-) dari National Science
Council, Taiwan. Penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data,
analisis data, keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.

Kontribusi Penulis
Kow-Tong Chen memiliki ide asli untuk penelitian dan, dengan co-penulis, dilakukan desain.
Shou Chien Chen bertanggung jawab untuk mengumpulkan data. Shou Chien Chen dan Hsiao-Liang
Chang bertanggung jawab untuk pembersihan data dan melakukan analisis. Kow-Tong Chen menyusun
naskah dan makalah ini direvisi oleh semua penulis. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah
akhir.

Konflik Kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
 TUGAS RC EPIDEMIOLOGI

Nama:

Ida Bagus Alamduta

NPM:

11700156

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA