PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Dokumen :
No Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS dr. H. Sanudin

KARANGAMPEL NIP. 196405142007011004

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap

pasien untuk mengumpulkan data penyakit

2. Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan

pasien

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.004/2015 tentang pelayanan klinis

4. Referensi Tehnik pemeriksaan fisik, Boediwarsono FKUI Surabaya 1985

5. Alat dan
Bahan

6. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan

2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien
rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status
kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal klinis
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi
inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi
15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
16. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan
pemeriksaan penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik
pasien kedalam status pasien
 Puskesmas No. Revisi Halaman
Pengkajian Awal Klinis No. Dokumen :
Karangampel :0 : 2/2

7. Unit terkait  Ruang pendaftaran

 Ruang Pengobatan Umum
 Ruang Pengobatan Gigi
 Ruang KIA
 Ruang Tindakan
 Ruang IGD

8. Dokumen  Status pasien

terkait  Blangkorujukan
 Buku register

9. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan