PELAYANAN MEDIS

No Dokumen :
No Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS dr. H. Sanudin

KARANGAMPEL NIP. 196405142007011004

1. Pengertian Prosedur ini mengatur Standar Pelayanan Klinis di Puskesmas

Terisi, Proses penyelenggaraan pelayanan ke pasien dilakukan
oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi.

2. Tujuan Sebagai acuan dalam menentukan langkah-langkah pelayanan

medis di UPTD Puskesmas Karangampel.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Karangampel No. .................,

tgl. ..................... tentang penyampaian hasil informasi peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

4. Referensi  UU RI No.36 th 2009 ps. 5 tentang pelayanan, monitoring, dan

evaluasi pelayanan kesehatan di puskesmas
 Permenkes 75 th 2014 tentang puskesmas
5. Prosedur a. Langkah – Langkah Prosedur :

1. Petugas menyiapkan : pasien, RM pasien, SOP layanan

medis, register pasien, entri data e-Puskesmas.
2. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan standar profesi
yang ditetapkan dengan menyiapkan SOP dan pedoman
kegiatan Layanan Klinis
3. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien.
4. Petugas melakukan RTL yang akan diberikan kepada pasien
sesuai dengan keluhan
5. Petugas melakukan TL kepada pasien sesuai dengan RTL
Petugas melakukan monitoring kondisi pasien hasil Tindak
lanjut yang diberikan , Tim Mutu melakukan monitoring
evaluasi pelaksanaan pelayanan klinis di puskesmas
6. Tim Mutu/ PJ. Pokja UKP merekomendasikan kepada
petugas layanan klinis untuk melakukan tindakan perbaikan
apabila ditemukan ketidaksesuaian dalam pemberian
tindakan yang diberikan kepada pasien,

Puskesmas No. Halaman

PELAYANAN MEDIS No. Dokumen :
Karangampel Revisi : 0 : 2/2
 7. Petugas selalu melakukan pencatatan hasil kegiatan pada
RM sesuai dengan standar profesi yang meliputi :
 Data sosial yang meliputi : nama pasien, nama KK,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal
lahir, agama, nomer RM, nomer kartu jaminan
kesehatan jika ada.
 Data anamesa (data Subjektif) yang mencakup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat
penyakit keluarga, riwayat alergi.
 Data pemeriksaan Fisik ( data objektif ) yang meliputi
hasil pemeriksaan Vital Sign ( TD, Nadi, Respirasi,
Suhu, TB, BB), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan penunjang lab. Yang menunjang kajian
pasien.
 Data diagnosa yang berupa diagnosa klinis pasien
beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
 Data therapi yang berupa : jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakaian obat
 Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas.
6. Unit Terkait - Semua Unit Pelayanan di Puskesmas.
- Tim Mutu Pelayanan Klinis
- PJ. Pokja UKP

7. Dokumen  SOP Standar Profesi, RM, Register pasien, e-Puskesmas

Terkait

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan