SURAT REKOMENDASI PENGGANTIAN DINAS

PRAKTEK PROFESI NERS KEPERAWATAN

DI ……………………………
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES BANTEN T.A 20…/20…
Yang bertandatangan di bawah ini,
Nama : ………………………
NIM : ………………………
Smt : ………………………
adalah benar mahasiswa program Ilmu Keperawatan STIKes Banten yang akan
melaksanakan penggantian dinas / praktek profesi ners di institusi
…………………………….. sebagai berikut ,
Hari / Tanggal : ……………………….
Shift : ……………………….
Ruangan : ……………………….
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui Tangerang Selatan,
…………………
Pembimbing

(…………………………) (………………………..)
------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------
SURAT TANDA BUKTI PENGGANTIAN DINAS
PRAKTEK PROFESI NERS KEPERAWATAN DI
……………………………………..
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES BANTEN T.A 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa benar telah dilaksanakan
penggantian dinas praktek profesi ners di Institusi ……………….. oleh mahasiswa
program studi Ilmu Keperawatan STIKes Banten ,

Nama : ………………………
NIM : ………………………
Smt : ………………………
Hari / Tanggal : ………………………
Shift : ………………………
Ruangan : …………………........
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tangerang,
…………..
Ka. Ruangan / C.I…………….. Perawat yang bertugas
 FORMAT PENILAIAN PROSES KEPERAWATAN
KRITERIA SCOR KETERANGAN
E
A. Laporan Pendahuluan
1. Mempersiapkan diri untuk melakukan praktik klinik dengan 3
menyampaikan hasil bacaan materi kasus yang terkait 3
2. Menyampaikan ide yang bermanfaat 3
3. Mempresentasikan masalah secara sistematis 8
4. Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan tepat 3
5. Merujuk pada referensi dalam menyampaikan ide
20
B. Pengkajian
1. Mengumpulkan data subjektif dan objektif 3
2. Menuliskan jenis data secara lengkap 3
3. melengkapi data klien dari status 3
4. mengumpulkan data penunjang 3
5. menuliskan masalah keperawatan dan kolaborasi 3
15
C. Perencanaan
1. Menganalisa data 4
2. Memprioritaskan masalah 4
3. Merumuskan masalah keperawatan 4
4. menuliskan criteria evaluasi yang bisa diukur 4
5. Menguraikan tindakan untuk penyelesaian masalah 4
keperawatan pasien
6. menguraikan rasional tindakan 4
7. Mengintegrasikan bermain ke dalam intervensi 4
keperawatan
28
D. Implementasi
1. Menggunakan komunikasi terapeutik 5
2. Menggunakan alat secara efesien 5
3. Melakukan kolaborasi dengan profesi lain 4
4. Memperhatikan tahapan tumbuh kembang anak 4
5. melibatkan orang tua klien 4
6. memberikan pendidikan kesehatan 5
27
E. Evaluasi 5
1. Menuliskan evaluasi formatif (SOAP) 5
2. Menuliskan evaluasi sumatif
10
Total Skor 100
 FORMAT EVALUASI KEDISIPLINAN, KEHADIRAN, DAN KINERJA

No Poin Penilaian Poin Penilaian

1 2 3 4

1 Datang dan Pulang Tepat Waktu

2 Kesiapan dalam melakukan Praktik

3 Kepedulian terhadap lingkungan (Keadaan ruangan

dan Klien)

4 Inisiatif dalam praktik

5 Komunikasi efektif dengan sejawat

6 Ketepatan dalam melakukan tindakan

7 Kelengkapan atribut dan penampilan

8 Keterampilan dalam melakukan praktik

9 Kemampuan dalam menjaga sikap:sopan santun,

tenggang rasa, saling menghormati

10 Tanggung jawab dalam prakti

Nilai Total/10

Paraf Pembimbing Lapangan (CI)

……………………………………..