SURAT PERMOHONAN BANDING UKT dari ORANG TUA

Hal : Permohonan Banding UKT

Kepada Yth : BPS ITS
Kampus ITS Sukolilo
Surabaya

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sep Hamdan Rif’anuddin
Tempat,Tgl lahir : Jombang, 17 September 1995
NRP : 3514100007
UKT Saat Ini : Rp. 4.000.000,-
Alamat : RT 02 RW 02 Dusun Seumberagung Desa Sumberagung
Kecamatan Perak Kabupaten Jombang Provinsi Jawa
Timur

Mengajukan permohonan Banding UKT ITS dikarenakan pengeluaran tidak sebanding

dengan pendapatan. Gaji normal ibu terpotong sekitar 50% untuk pembayaran tagihan
hutang perbulannya yang berakhir hingga saya lulus. Lalu pendapatan bapak dari hasil
panen sudah dua tahun ini tidak dapat maksimal dan hampir merugi karena cuaca dan
musim yang tidak menentu. Dan selain saya, bapak, dan ibu saya di Kartu Keluarga
(KK) yang menjadi beban keluarga, masih ada kakak laki-laki saya yang masih menjadi
tanggungan karena baru saja menikah sehingga orang tua masih membantu ekonomi
keluarga kakak saya.

Demikian surat permohonan ini kami buat,atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

TTD
Menyetujui Pemohon
Orang Tua/Wali Mahasiswa Mahasiswa

(Syaiful Huda) (Sep Hamdan R.)

 Surat Permohonan Banding UKT yang ditujukan Ke Wakil Rektor II ITS

Surabaya, 12 Oktober 2014

Kepada
Yth. Wakil Rektor II ITS
Ir Muhammad Faqih MSA PhD
Di Tempat

Dengan Hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Syaiful Huda
Tempat/ tanggal lahir : Jombang/
Alamat Lengkap : RT 02 RW 02 Dusun Seumberagung Desa
Sumberagung Kecamatan Perak Kabupaten
Jombang Provinsi Jawa Timur
No. Telp : 085706743733
Pekerjaan : Petani
Jumlah Penghasilan total / bulan : Rp.7.820.070,-

Merupakan Orang Tua/wali dari mahasiswa

Nama Mahasiswa : Sep Hamdan Rif’anuddin
NRP : 3514100007
Jurusan : Teknik Geomatika
No. Telp : 082233506972
Nominal UKT saat ini : Rp. 4.000.000,-

Mengajukan banding nominal UKT pada semester 1 Tahun ajaran 2014/2015

Dikarenakan alasan sebagai berikut :
Pengeluaran tidak sebanding dengan pendapatan. Gaji normal istri terpotong sekitar
50% untuk pembayaran tagihan hutang perbulannya yang berakhir hingga anak saya,
Sep Hamdan R, lulus kuliah. Lalu pendapatan saya dari hasil panen sudah dua tahun ini
tidak dapat maksimal dan hampir merugi karena cuaca dan musim yang tidak menentu.
Dan selain saya, istri, dan Sep Hamdan R di Kartu Keluarga (KK) yang menjadi beban
keluarga, masih ada anak laki-laki pertama saya yang masih menjadi tanggungan karena
baru saja menikah sehingga kami masih membantu ekonomi keluarga anak saya yang
pertama.
Bersama ini saya lampirkan bukti- bukti yang mendukung pengajuan banding tersebut.
Besar harapan kami agar pengajuan banding UKT ini dapat diterima. Atas perhatiannya
kami ucapkan terimakasih.

TTD

(Syaiful Huda)