SURAT PERMOHONAN

Kepada Yth.
Bapak Bupati Sumenep
Cq. Kepala Dinas Sosial Kabupaten Sumenep
Di
SUMENEP

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Iqbal Aldiomega
NIM : 170541100076
Semester :2
Jurusan : Psikologi
Fakultas : Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Budaya (FISIB)
Tempat/Tgl Lahir : Sumenep, 30 Maret 1999
Alamat :Jl. Meranggi No; 1A Kelurahan Kepanjen – Kecamatan Kota
Sumenep Kabupaten Sumenep
No. HP : 085233070270

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat diusulkan penerima
program beasiswa daerah Kabupaten Sumenep.
Sebagai pertimbangan bersama ini Saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :
1. Surat Keterangan Tidak Mampu Mengetahui Camat Setempat.
2. Surat Keterangan tidak sedang menerima beasiswa dari Perguruan Tinggi.
3. Surat Keterangan Aktif Kuliah.
4. Foto Copy KHS yang dilegalisir.
5. Foto Copy KTM yang dilegalisir.
6. Foto Copy KTP.
7. Foto Copy KK.
8. R.A.B (Rincian Anggaran Biaya) Rp. 2.000.000,-

Adapun beasiswa tersebut Saya gunakan untuk menunjang kelancaran menyelesaikan

pendidikan Saya di Universitas Trunojoyo Kabupaten Bangkalan.

Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Sumenep, 25 Maret 2018

Saya yang bermohon

IQBAL ALDIOMEGA
170541100076
 RINCIAN ANGGARAN BIAYA

1. Biaya Sewa kontrakan rumah selama 1 Tahun = Rp 2.000.000,00

Total = Rp 2.000.000,00

Terbilang : Dua Juta Rupiah