Anda di halaman 1dari 2

KIP (SiPintar) / DTKS / P3KE

KIP KULIAH 2023


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / Terdata / Desil 3

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2023


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1123.304.01068.1687.738
NISN : 0052740778
Nama Pendaftar : Arya Reza Pangestu
NIK : 6472041202050002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : Samarinda, 12 Februari 2005
Sekolah Asal : SMA Negeri 11 Samarinda
Alamat : Jl.Sultan Alimuddin Gg.Hj Halidi 2 Rt.04 No.169 Kecamatan Sambutan Kelurahan
Sambutan
Kota Samarinda
Kalimantan Timur
Kode Pos : 75115
No.Telepon : 085393333153
No.HP : 089694457522
Email : aryarezapangestu12@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Joko Santoso
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Nama Ayah saya Joko Santoso, alamat Jl. Sultan Alimuddin Halidi 2 Rt.04 No.169
Kecamatan Sambutan Kelurahan Sambutan. Usia Ayah saya 46 Tahun. Jumlah
tanggungan Ayah 3 orang. Awal mula Ayah saya bekerja sebagai Karyawan Swasta
di PT Kalimanis, dari tahun 1996-2004. Mulai tahun 2005-Sekarang Ayah saya
bekerja sebagai Tukang Ojek Pangkalan (Liar), sekitar 20 Tahun yang lalu. Dalam
satu hari ayah bekerja mulai pagi jam 09.00 sampai selepas isya. Ayah bekerja setiap
hari tanpa libur. Penghasilan Ayah tidak menentu kira-kira sekitar Rp. 500.000,-
sampai dengan 1.000.000,- dengan penghasilan tersebut terkadang cukup terkadang
kurang untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Ayah dalam kondisi kesehatan yang
baik.
Nama Ibu : Arbaniah
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Nama Ibu saya Arbaniah, alamat Jl. Sultan Alimuddin Gg. Halidi 2 Rt.04 No.169
Kecamatan Sambutan, Kelurahan Sambutan. Usia Ibu saya 46 tahun. Ibu saya tidak
bekerja hanya sebagai ibu rumah tangga (IRT). Ibu dalam kondisi kesehatan yg baik.
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 085393333153

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp30.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2 Kategori

1 SNBP - - 2

2 UTBK-SNBT D3 TEKNIK ALAT BERAT D4 AKUNTANSI MANAJERIAL 1


POLITEKNIK NEGERI SAMARINDA POLITEKNIK NEGERI SAMARINDA

Dicetak pada : 23 Juni 2023

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai