01 GDL Dyahayusep 1605 1 Ktidyah 2 PDF

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG
MENGALAMI STROKE NON HEMORAGIK

DENGAN HAMBATAN MOBILITAS FISIK
DI RUANG ICU RSUD SALATIGA
Disusun Oleh :
DYAH AYU SEPTIANDINI
P.14072
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan
Disusun Oleh :
NIM.P.14072
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Dyah Ayu Septiandini
Nim : P.14072
Program Studi : D3 KEPERAWATAN
Judul Karya Tulis Ilmiah : Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami
Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan mobilitas
fisik di Ruang ICU RSUD Salatiga
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-
benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan tulisan atau
pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil
jiplakan,maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan
ketentuan akademik yang berlaku.
Surakarta, 9 Agustus 2017

Yang Membuat Pernyataan
ii
MOTTO
Kesuksesan hanya dapat diraih dengan segala upaya dan usaha yang
disertai dengan do’a, karena sesungguhnya nasib seseorang manusia tidak akan
berubah dengan sendirinya tanpa adanya usaha.
iii
LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar

Ahli Madya Keperawatan ( Amd.Kep.)
Oleh :

P.14072
Surakarta, 9 Agustus 2017
Menyetujui,
Pembimbing
Mellia Silvy Irdianty, S.Kep,MPH

NIK. 201690157
iv
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI
Telah Di Uji Pada Tanggal :

Rabu, 09 Agustus 2017
Dewan Penguji :
1. Penguji 1 : Ns. Nurul Devi A, S.Kep,M.Kep ( )

NIK. 201186080
2. Penguji 2 : Mellia Silvy Irdianty, S.Kep,MPH ( )

NIK. 201690157
v
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh:

Nama : Dyah Ayu Septiandini
NIM : P.14072
Program Studi : D3 Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Stroke Non
Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik di Ruang ICU
RSUD Salatiga
Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan

Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah
Prodi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Ditetapkan di : Surakarta
Hari / Tanggal : Rabu, 09 Agustus 2017
DEWAN PENGUJI
Penguji 1 : Nurul Devi A, S.Kep., Ns., M.Kep ( )

NIK : 201186080
Penguji 2 : Mellia Silvy Irdianty, S.Kep,MPH ( )

NIK : 201690157
Mengetahui,
Ketua Program Studi D3 Keperawatan
STIKES Kusuma Husada Surakarta
Meri Oktariani, S.Kep., Ns., M.Kep

NIK.200981037
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat tuhan yang maha kuasa karena
berkat, rahmat dan karunianya, sehingga penulis mampu menyelesaikan karya tulis
ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Stroke
Non Hemoragik dengan hambatan mobilitas fisik di Ruang ICU RSUD Salatiga”.
Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis banyak mendapatkan
bimbingan dan dukungan dan berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi - tingginya
kepada yang terhormat:
1. Meri Okatriani, S., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3 Keperawatan
yang telah memberikan kesempatan untuk menimba di STIKes Kusuma
Husada Surakarta.
2. Erlina Windyastuti, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Mellia Silvy Irdianty, S.Kep, MPH selaku dosen pembimbing serta
pembimbing akademik yang telah membimbing penulis dengan cermat,
memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam
membimbing serta memfasilitasi penulis demi kesempurnaan karya tulis ilmiah
ini.
4. Nurul Devi A, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.
5. Semua dosen program studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
6. Direktur RSUD Salatiga yang telah memberikan kesempatan pada penulis
untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada klien1 dan klien2 di RSUD
Salatiga.
vii
7. Bapak dan ibu yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan dan do’a serta
menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan
D3 Keperawatan.
8. Sahabat terbaiku Eka Dwi W, yang selalu memberi motivasi sehingga penulis
mampu menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
9. Teman-teman Mahasiswa satu angkatan khususnya kelas 3B Program D3
Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak
dapat disebutkan satu-persatu yang telah memberikan dukungan moril dan
spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan . Amin
Surakarta, 2017
Dyah Ayu Septiandini

NIM. P14072
viii
DAFTAR ISI
halaman
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .................................................... ii
MOTTO ........................................................................................................... iii
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iv
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI................................................ v
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. vi
KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii
DAFTAR ISI....................................................................... ............................. ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.......................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah ....................................................................... 3
1.3 Rumusan Masalah ................................................................... 3
1.4 Tujuan ...................................................................................... 4
1.4.1 Tujuan Umum ................................................................. 4
1.4.2 Tujuan Khusus ................................................................ 4
1.5 Manfaat .................................................................................... 5
1.5.1 Teoritis ............................................................................ 5
1.5.2 Praktis.............................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Stroke Non Hemoragik ............................................................. 7
2.1.1. Definisi ....................................................................... 7
2.1.2. Etiologi ....................................................................... 8
2.1.3. Faktor Resiko ............................................................. 9
2.1.4. Patofisiologi ............................................................... 10
2.1.5. Manifestasi Klinis ..................................................... 12
2.1.6. Komplikasi ................................................................ 14
ix
2.1.7. Pemeriksaan Diagnostik ............................................. 15
2.1.8. Penatalaksanaan ......................................................... 16
2.1.9. Asuhan Keperawatan ................................................. 17
2.1.10. Diagnosa Keperawatan yang muncul ........................ 24
2.1.11. Intervensi Keperawatan ............................................. 25
2.1.12. Implementasi ............................................................. 29
2.1.13. Evaluasi ..................................................................... 29
2.2. Terapi Rang Of Motion (ROM) .............................................. 30
2.2.1. Definisi ...................................................................... 30
2.2.2. Tujuan Range Of Motion (ROM) .............................. 30
2.2.3. Manfaat Range Of Motion (ROM) ............................ 30
2.2.4. Klasifikasi Range Of Motion (ROM) ........................ 31
2.2.5. Gerakan ROM Berdasarkan Bagian Tubuh .............. 31
BAB III METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian ................................................................... 38
3.2. Definisi Operasional .............................................................. 38
3.3. Unit Analisis ( Partisipan) ..................................................... 39
3.4. Lokasi dan Waktu ................................................................. 39
3.5. Pengumpulan Data ................................................................ 39
3.6. Uji Keabsahan Data ............................................................... 41
3.7. Analisa Data .......................................................................... 41
BAB IV HASIL STUDI KASUS
4.1. Gambaran Lokasi Pengambilan Data .................................... 42
4.2. Identitas Klien ....................................................................... 42
4.3. Riwayat Penyakit .................................................................. 43
4.4. Pengkajian Fokus .................................................................. 44
4.5. Pemeriksaan Penunjang ........................................................ 45
4.6. Pemeriksaan Lab dan Data Penunjang .................................. 46
4.7. Terapi .................................................................................... 49
4.8. Analisa Data .......................................................................... 50
4.9. Prioritas Diagnosa Keperawatan ........................................... 52
4.10. Rencana Keperawatan ........................................................... 52
x
4.11. Implementasi Keperawatan ................................................... 54
4.12. Evaluasi Keperawatan ........................................................... 57
BAB V PEMBAHASAN
5.1. Pembahasan ............................................................................ 64
5.1.1 Pengkajian ................................................................. 64
5.1.2 Diagnosa Keperawatan .............................................. 66
5.1.3 Intervensi Keperawatan ............................................. 67
5.1.4 Implementasi Keperawatan ....................................... 68
5.1.5 Evaluasi Keperawatan ............................................... 70
BAB VI PENUTUP
6.1. Kesimpulan ............................................................................ 72
6.2. Saran ....................................................................................... 73
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
Table 2.1 Gerakan ROM leher, spina, serfikal ........................................ 31

Tabel 2.2 Gerakan ROM Bahu ................................................................ 32
Tabel 2.3 Gerakan ROM Siku ................................................................. 32
Tabel 2.4 Gerakan ROM Lengan Bawah .................................................. 32
Tabel 2.5 Gerakan ROM pergelangan tangan .......................................... 33
Tabel 2.6 Gerakan ROM jari-jari tangan ................................................. 33
Tabel 2.7 Gerakan ROM Ibu jari ............................................................. 33
Tabel 2.8 Gerakan ROM pinggul ............................................................ 34
Tabel 2.9 Gerakan ROM lutut ................................................................. 34
Tabel 2.10 Gerakan ROM mata kaki ......................................................... 34
Tabel 2.11 Gerakan ROM Kaki ................................................................. 35
Tabel 2.12 Gerakan ROM Jari Kaki .......................................................... 35
Tabel 4.1 Identitas Klien .......................................................................... 42
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit ..................................................................... 43
Tabel 4.3 Genogram ................................................................................. 44
Tabel 4.4 Pengkajian Fokus ..................................................................... 44
Tabel 4.5 Pemeriksaan Penunjang ........................................................... 45
Tabel 4.6 Pemeriksaan Lab dan Data Penunjang ..................................... 46
Tabel 4.7 CT Scan .................................................................................... 47
Tabel 4.8 Balance Cairan ......................................................................... 48
Tabel 4.9 Terapi ....................................................................................... 49
Tabel 4.10 Analisa Data ............................................................................. 50
Tabel 4.11 Prioritas Diagnosa Keperawatan .............................................. 52
Tabel 4.12 Rencana Keperawatan .............................................................. 52
Tabel 4.13 Implementasi Keperawatan ...................................................... 54
Tabel 4.14 Evaluasi Keperawatan .............................................................. 57
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data .................................... 42
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stroke merupakan gangguan fungsi otak fokal (global) dengan gejala-
gejala yang berlangsung selama 24 jam/lebih yang menyebabkan kematian
tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (Judha&Rahil, 2011).
Angka kematian saat ini masih tinggi, Menurut estimasi (WHO). Stroke
merupakan penyebab kematian ketiga di Indonesia. Berdasarkan data WHO
(2010) setiap tahun terdapat 15 juta orang di seluruh dunia menderita stroke.
Ditemukan jumlah kematian sebanyak 5 juta orang dan 5 juta lainya
mengalami kecacatan yang permanen. Data yang lebih rinci oleh American
Heart Association (AHA), memperkiraan terdapat sekitar 795.000 orang di
Amerika Serikat yang mengalami stroke per tahun, dimana sekitar 610.000
kejadian adalah serangan stroke yang pertama kali, dan sekitar 6,4 juta
penduduk Amerika Serikat adalah penderita stroke (Goldstein et al., 2011).
Di Indonesia merupakan negara dengan insiden stroke meningkat dari
tahun ke tahun seiring bertambahnya umur harapan hidup dan perubahan gaya
hidup masyarakat. Pravelensi stroke di Indonesia pada tahun 2007 yaitu 8,3
per 1000 penduduk (Riskesdas, 2007). Pada tahun 2013 terjadi peningkatan
kejadian stroke yaitu 12,1 per 1000 penduduk (Riskesdas, 2013). Jawa
Tengah menjadi provinsi kedua terbanyak setelah provinsi
1
2
Jawa Barat dengan jumlah penderita stroke sebanyak 431.201 orang.
Peningkatan prevelensi stroke dikarenakan kurangnya pengetahuan
masyarakat dalam tanda gejala stroke.
Manifestasi klinis stroke antara lain sakit kepala secara tiba-tiba,
pusing, bingung, kesadaran menurun, bahkan bisa mengalami koma,
penglihatan kabur, bicara cedal atau pelo, gangguan daya ingat, gangguan
fungsi otak dan bisa juga mengakibatkan kematian. Stroke sebagian besar
disebabkan oleh kombinasi dari beberapa faktor resiko seperti hipertensi,
merokok, penyakit jantung, diabetes melitus, obesitas, kurang aktivitas fisik,
makanan yang tidak sehat, usia, jenis kelamin, dan ada riwayat keluarga yang
menderita stroke (Lewis, 2009). Sehingga hal ini memerlukan penatalaksaan
lebih lanjut untuk menangani gejala stroke.
Penatalaksaan pada klien stroke bisa dilakukan dengan cara
farmakologidan non farmakologi. Pentalaksaan secara farmakologi biasanya
menggunakan heparin, pentoxyfilin, noftidrofuryl, nomodipin, piracetam,
asetosol, streptokinase. Untuk penatalaksaan secara nonfarmakologi
menggunakan rehabilitasi, mobilisasi dan ROM.
Kelemahan atau kelumpuhan otot ekstremitas pada klien stroke
dapatdipulihkan dengan fisioterapi. Fisioterapi harus dimulai sedini mungkin
secara tepat dan cepat optimal serta mencegah terjadinya kontraktur dan
memberikan dukungan psikologis pada klien stroke dan keluarga klien (Gofir,
2009).
Range Of Motion (ROM) merupakan latihan yang dilakukan untuk
mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan

3
menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan
massa otot dan tonus. (Irfan, 2010).
Rekam Medis yang didapatkan di RSUD Salatiga, Stroke termasuk 10
kasus tebesar di RSUD Salatiga sejumlah 661 orang (Rekam Medis,
2016).Oleh karena banyaknya kasus tersebut, maka penulis tertarik
melakukan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan pada klien
dengan Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik di ICU
RSUD Salatiga.
1.2 Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Klien
yang mengalami Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik di
ruang ICU RSUD Salatiga
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami
Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik di ruang ICU RSUD
Salatiga.
1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum
Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami
Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik di ICU
RSUD Salatiga.
4
1.4.2 Tujuan khusus
1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami
RSUD Salatiga
2. Menetapkan diagnosis keperawatan pada klien yang mengalami
RSUD Salatiga.
3. Menyusun perencanan keperawatan pada klien yang mengalami
RSUD Salatiga.
4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami
RSUD Salatiga.
5. Melakukan evaluasi pada klien yang mengalami Stroke Non
Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik di ICU RSUD
Salatiga.
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis
1. Sebagai wacana untuk mengetahui sejauh mana pelaksanaan
asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Stroke Non
Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik di ICU RSUD
Salatiga.
5
2. Sebagai wacana untuk studi kasus berikutnya dibidang kesehatan
terutama dalam asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
RSUD Salatiga.
1.5.2 Manfaat Praktis
1. Rumah Sakit
Hasil studi ini digunakan masukan perbaikan dalam pemberian
asuhan keperawatan klien yang mengalami Stroke Non
Hemoragik Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik.
2. Institusi Pendidikan
Digunakan sebagai informasi atau referensi bagi institusi
pendidikan dalam mengembangkan asuhan keperawatan pada
klien yang mengalami Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan
mobilitas fisik.
3. Klien
Klien dengan Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan mobilitas
fisik dapat mencegah, mendeteksi serta mengatasi masalah yang
dialami klien.
4. Penulis
Untuk menambah pengetahuan dan pengalaman karena sesuai
dengan profesi yang penulis tekuni sebagai perawat, sehingga
nantinya dapat diterapkan di lapangan pekerjaan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 STROKE NON HEMORAGIK
2.1.1 Definisi
Stroke adalah gangguan fungsional otak akut fokal maupun
global akibat terhambatnya aliran darah ke otak karena perdarahan
maupun sumbatan dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang
terkena yang dapat sembuh sempurna, sembuh cacat, atau kematian
(Junaidi, 2011).
Stroke merupakan penyakit serebrovaskuler (pembuluh darah
otak) yang ditandai dengan kematian jaringan otak (infark serebral)
yang terjadi karena berkurangnya aliran darah ke otak. Berkurangnya
aliran darah dan oksigen ini bisa dikarenakan adanya sumbatan,
penyempitan atau pecahnya pembuluh darah (Lionel, 2008).
Menurut (Junaidi, 2011) Stroke ada dua jenis yaitu:
1. Stroke pendarahan (Hemoragik)
Adalah stroke yang diakibatkan oleh pembuluh darah yang pecah
sehingga menghambat aliran darah yang normal dan merembes
ke daerah otak dan merusaknya.
Menurut letaknya Stroke Hemoragik dibagi menjadi dua, yaitu :
a. Perdarahan subarakhnoid (PSA). Darah yang masuk ke
selaput otak.
6
7
b. Perdarahan intraserebral (PIS). Darah yang masuk ke dalam
struktur atau jaringan otak.
2. Stroke nonperdarahan (NonHemoragik)
Adalah stroke yang diakibatkan oleh penyumbatan sepanjang
jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke otak.
3. Stroke Iskemik berdasarkan penyebabnya, yaitu :
a. Aterotrombotik : Penyumbatan pembuluh daraholeh kerak
atau plak dinding arteri.
b. Kardioemboli : Sumbatan arteri oleh pecahan plak
(emboli) dari jantung.
c. Lakuner : Sumbatab plak pada pembuluh darah
yang berbentuk lubang.
d. Penyebab lain : Semua hal yang mengakibatkan tekanan
darah turun.
2.1.2 Etiologi
Penyebab stroke dapat dibagi tiga, yaitu :
1. Trombosis serebri
Aterosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah
penyebab utama trombosis serebral yang penyebab paling umum
dari stroke (Smeltzer, 2005).
2. Emboli serebri
Emboli serebri termasuk urutan kedua dari berbagai penyebab
utama storke (Price, 2006).

8
2.1.3 Faktor Resiko
Menurut (Muttaqin, 2008)
1. Hipertensi.
Merupakan faktor risiko utama, hipertensi dapat disebabkan
arterosklerosis pembuluh darah serebral, sehingga pembuluh
darah tersebut mengalami penebalan dan degenerasi yang
kemudian pecah atau menimbulkan perdarahan.
2. Penyakit kardiovaskuler.
Pada fibrilasi atrium menyebabkan penuruna CO, sehingga
perfusi darah ke otak menurun, maka otak akan kekurangan
oksigen yang akhirnya terjadi stroke.
3. Diabetes mellitus.
Pada penyakit Diabetes mellitus mengalami penyakit vaskuler,
sehingga terjadi mikrovaskularisasi dan terjadi aterosklerosis,
terjasi arterosklerosis dapat menyebabkan emboli yang kemudian
menyumbat dan terjadi iskemia, iskemia menyebabkan perfusi
otak menurun dan pada akhirnya terjadi stroke.
4. Merokok.
Pada perokok akan terjadi plak pada pembuluh darah oleh nikotin
sehingga memungkinkan penumpukan arterosklerosis dan
kemudian berakibat pada stroke.

9
5. Alkohol.
Pada alkohol dapat menyebabkan hipertensi, penurunan aliran
darah ke otak dan kardia aritmia serta kelainan motilitas
pembuluh darah sehingga terjadi emboli serebral.
6. Peningkatan kolesterol.
Peningkatan kolesterol tubuh dapat menyebabkan arterosklerosis
dan terbentuknya emboli lemak sehingga aliran darah lambat
masuk ke otak, maka perfusi otak menurun.
7. Obesitas.
Pada obesitas kadar kolestrol tinggi, selain itu dapat mengalami
hipertensi terjadi gangguan pada pembuluh darah, keadaan ini
berkontribusi pada stroke.
8. Lain – lain
Lanjut usia, paru – paru menahun, penyakit darah, asam urat yang
berlebihan, kombinasi berbagai faktor risiko secara teori.
2.1.4 Patofisiologi
Infark serebral adalah berkurangnya suplai darah ke area
tertentu. Luasnya infark bergantung pada faktor - faktor seperti
lokasidan besarnya pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi
kolateral terhadap area yang disuplai pembuluh darah yang tersumbat.
Suplai darah ke otak dapat berubah (makin lambat atau cepat) pada
gangguanlokal (trombus, emboli, perdarahan,dan spasme vaskuler)
atau karena gangguan umum (hipoksia karena gangguan paru dan
jantung). aterosklerosis sering sebagai faktor penyebab infark pada

10
otak. Trombus dapat berasal dari plak arterosklerotik, darah dapat
beku pada area yang stenosis, tempat aliran darah mengalami
pelambatan atau terjadi turbulensi.
Trombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa
sebagai emboli dalam aliran darah. Trombus mengakibatkan iskemia
jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang bersangkutan
dan edema dan kongesti di sekitar area. Area edema ini menyebabkan
disfungsi yang lebih besar dari pada area infark itu sndiri. Edema
dapat berkurang dalm beberapa jam atau kadang - kadang sudah
beberapa hari.
Dengan berkurangnya edema klien mulai menunjukan
perbaikan. Oleh karena trombosis biasanya tidak fatal, jika tidak
terjadi perdarahan pasif. Oklusi pada pembuluh darah serebral oleh
embolus menyebabkan edema dan nekrosis di ikuti trombosis. Jika
terjadi septikinfeksi akan meluas pada dinding pembuluh darah maka
akan terjadi abses atau ensefalitis, jika sisa infeksi berada pada
pembuluh darah yang tersumbat menyebabkan dilatasianeurisma
pembuluh darah. Hal ini akan menyebabkan perdarahan serebral, jika
aneurisma pecah atau ruktur.
Perdarahan pada otak disebabkan oleh ruktur arteriosklerotik
dan hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang sangat
luas akan lebih sering menyebabkan kematian dibandingkan
keseluruhan penyakit cerebro vaskuler, karena perdarahan yang luas
terjadi destruksi massa otak, peningkatan tekanan intrkranial dan yang

11
lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak pada vlak cerebri atau
lewat oramen maknum.
Kematian dapat disebabkan oleh kompresi batang otak,
hemisfer otak, dan perdarahan batang otak sekunder atau ekstensi
perdarahan ke batang otak. Perembesan darah ke ventrikel otak terjadi
pada sepertiga kasus perdarahan otak di nukleus kaudatus, talamus,
dan pons.
Jika sirkulasi cerebral, dapat berkembang anoksia cerebral.
Perubahan yang disebabkan oleh anoksia cerebral dapat reversibel
untuk waktu 4 - 6 menit. Perubahan ireversibel jika anoksia lebih dari
10 menit. Anoksia cerebral dapat terjadi oleh karena gangguan yang
bervariasi salah satunya henti jantung.
Selain kerusakan parenkim otak,akibat volume perdarahan yang
relatif banyak akan mengakibatkan peningkatan tekanan intrkranial
dan penurunan tekanan perfusi otak serta gangguan drainase otak.
Elemen - elemen vasoaktif darah yang keluar dan kaskade iskemik
akibat menurunnya tekanan perfusi, menyebabkan saraf di area yang
terkena darah dan sekitarnya tertekan lagi (Muttaqin, 2008).
2.1.5 Manifestasi Klinik
Pada stroke non hemoragik gejala utamanya adalah timbulnya
deficit neurologis secara mendadak atau subakut, didahului gejala
prodomal terjadi pada waktu istirahat atau bangun pagi dan kesadaran
biasanya tidak menurun, kecuali bila embolus cukup besar (Wijaya,
2013)
12
Menurut WHO, dalam internasional Statistic Classification Of
Diseases And Related Health Problem 10th Revision stroke dapat
dibagi atas
1. Perdarahan intraserebral (PIS)
Stroke akibat PIS mempunyai gejala prodomal yang tidak jelas,
kecuali nyeri kepala karena hipertensi. Serangan sering terjadi
setiap hari, saat aktivitas, atau emosi(marah). Sifat nyeri
kepalanya hebat sekali. Mual dan muntah sering terjadi sejak
permulaan serangan. Kesadaran biasanya menurun cepat masuk
koma (65% terjadi kurang dari setengah jam, 23% antara 1,5 s.d
2 jam dan 12% terjadi setelah 2 jam, sampai 19 hari).
2. Perdarahan subaraknoid (PSA)
Pada klien dengan PSA didapatkan gejala prodomal berupa nyeri
kepala hebat dan akut. Kesadaran sering terganggu dan sangat
bervariasi. Edema pupil dapat terjadi bila ada perdarahan
subhialoid karena pecahnya aneurisma pada arteri anterior atau
arteri karotis interna. Gejala neurologis yang muncul tergantung
pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasinya.
Manifestasi stroke dapat berupa :
a. Kelumpuhan wajah dan anggota badan yang timbul
mendadak.
b. Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan.
c. Perubahan status mental yang mendadak.
d. Afasia (bicara tidak lancar).

13
e. Ataksia anggota badan.
f. Vertigo, mual, muntah atau nyeri kepala.
2.1.6 Komplikasi
Menurut (Adrian J, 2013)
1. Peningkatan tekanan intrakranial
2. Kejang
3. Emboli paru
4. Depresi
5. Hipertensi
6. Infark miokard
7. Aritmia
8. Infeksi dan sepsis
9. Hiponatremia
10. Demam
11. Malnutrisi
12. Kontraktur
13. Ulkus dekubitus
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik
Menurut (Junaidi, 2013)
1. Angiografi serebral
Angiografi serebral adalah alat yang digunakan untuk
pemeriksaan terhadap pembuluh darah.
Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti
perdarah, obstruksi arteri, oklusi atau ruptur.

14
2. Elektro encefalography
Elektro encefalography adalah alat yang digunakan untuk
merekam aktifitas elektrik di sepanjang kulit kepala dan
mengukur fluktuasi tegangan yang dihasilkan oleh arus ion di
dalam neuron otak.
Mengidentifikasi masalah didasarkan pada gelombang otak atau
mungkin memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.
3. Sinar X tengkorak
Sinar X tengkorak adalah alat yang digunakan untuk pemeriksaan
kelainan pada dasar tengkorak dan cungkup tulang cranial.
Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah yang
berlawanan dari masa yang luas, klasifikasi karotis interna
terdapat pada trobus serebral. Klasifikasi parsial dinding,
aneurisma pada perdarahan sub arachnoid.
4. CT-Scan
CT-Scan adalah suatu prosedur yang digunakan untuk
mendapatkan berbagai sudut kecil dari tulang tengkorak ke otak.
Memperlihatkan adanya edema, hematoma, iskemia dan adanya
infark.
5. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
MRI (Magnetic Resonance Imaging) adalah prosedur untuk
memeriksa dan mendeteksi kelainan organ di dalam tubuh dengan
menggunakan medan magnet dan gelombang frekuensi radio
tanpa radiasi sinar X atau bahan radioaktif.

15
Menunjukkan adanya tekanan abnormal dan biasanya ada
trombosisi, emboli, tekanan meningkat dan cairan mengandung
darah menunjukkan hemoragi subarachnoid atau perdarahan
intrakranial.
2.1.8 Penatalaksaan
Menurut (Wijaya, 2013)
1. Penatalaksaa secara non farmakologi
a. Rehabilitasi
b. Mobilisasi
c. ROM (Range Of Motion)
2. Penatalaksaan secara farmakologi
a. Trombolitik (streptokinase)
b. Anti platelet atau anti trombolik (asetosol, ticlopidin,
cilostazol, dipiridamol)
c. Antikoagulan (heparin)
d. Hemorrhagea (pentoxyfilin)
e. Antagonis serotonin (noftidrofuryl)
f. Antagonis calsium (nomodipin, piracetam)
3. Penatalaksaan secara khusus atau komplikasi
a. Atasi kejang (antikonvulsan)
b. Atasi tekanan intrakranial yang meningkat manitol, gliseron,
furosemid, intubasi, steroid dll
c. Atasi dekompresi (kraniotomi)
d. Untuk penatalaksaan faktor resiko

16
e. Atasi hipertensi, hiperglikemia, hiperurisemia
2.1.9 Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Menurut (Muttaqin, 2008)
a. Identitas klien
Umur, jenis kelamin, ras, suku bangsa dll
b. Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat hipertensi, riwayat penyakit kardiovaskuler, riwayat
tinggi kolestrol, obesitas, riwayat Diabetes Mellitus, riwayat
aterosklerosis, merokok, riwayat pemakaian kontrasepsi
yang disertai hipertensi, riwayat konsumsi alkohol.
c. Riwayat kesehatan sekarang
Kehilangan komunikasi, gangguan presepsi, kehilangan
motorik, merasa kesulitan untuk melakukan aktifitas karena
kelemahan dan kehilangan sensasi atau paralis.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada riwayat penyakit degeneratif dalam keluarga
2. Pemeriksaan fisik dan observasi (Padila, 2012)
a. B1 (Bright/ pernafasan)
Perlu di kaji adanya :
1) Sumbatan jalan nafas karena penumpukan sputum dan
kehilangan refleks batuk
2) Adanya tanda-tanda lidah jatuh ke belakang
3) Auskultasi suara nafas mungkin ada tanda stridor

17
4) Catat jumlah dan irama nafas
b. B2 (Blood/ sirkulasi)
Deteksi adanya : tanda-tanda peningkatan TIK yaitu
penigkatan tekanan darah disertai dengan pelebaran nadi
dan penurunan jumlah nadi
c. B3 (Brain / persyarafan, otak)
Kaji adanya keluhan sakit kepala hebat. Periksa adanya
pupil unilateral, observasi tingkat kesadaran
d. B4 (Bladder / perkemihan)
Tanda-tanda inkontinensia uri.
e. B5 (Bowel / pencernaan)
Tanda-tanda inkontinensia alfi
f. B6 (Bone / tulang dan integumen)
Kaji adanya kelumpuhan atau kelemahan. Tanda-tanda
decubitus karena tirah baring yang terlalu lama, kekuatan
otot
g. Pemeriksaan data dasar (Wijaya, 2013)
1) Aktifitas / istirahat
a) Merasa kesulitan untuk melakukan aktifitas karena
kelemahan, kehilangan sensasi atau paralis.
b) Merasa mudah lelah, susah beristirahat (nyeri,
kejang otot)
c) Gangguan tonus otot
d) Gangguan penglihatan
18
e) Gangguan tingkat kesadaran
2) Sirkulasi
a) Adanya penyakit jantung
b) Hipotensi arterial berhubungan dengan embolisme/
malformasi vaskuler
c) Frekuensi nadi dapat bervariasi karena
ketidakefektifan fungsi / keadaan jantung.
3) Integritas ego
a) Perasaan tidak berdaya, perasaan putus asa
b) Emosi labil, ketidaksiapan untuk makan sendiri dan
gembira
c) Kesulitan untuk mengekspresikan diri
4) Eliminasi
a) Perubahan pola berkemih seperti : inkontinensia uri,
anuria
b) Distensi abdomen, bising usus (-)
5) Makan / cairan
a) Nafsu makan hilang, mual muntah selama fase akut
b) Kehilangan sensasi
c) Disfagia, riwayat Diabetes Mellitus, peningkatan
lemak dalam darah
d) Kesulitan menelan
19
6) Neurosensori
a) Adanya pusing, sakit kepala berat
b) Kelemahan, kesemutan, lumpuh
c) Penglihatan menuru : buta total, kehilangan daya
lihat sebagian, penglihatan ganda
d) Sentuhan : hilangnya rangsangan sensoris kontra
lateral (ada sisi tubuh yang berlawanan / pada
ekstremitas dan kadang pada ipsilateral satu sisi)
pada wajah
7) Gangguan rasa pengecapan dan penciuman
a) Status mental / tingkat kesadaran : koma pada tahap
awal hemoragik, tetap sadar jika trombosis alami
b) Gangguan fungsi kognitif : penurunan memori
c) Ekstremitas : kelemahan / paralise, tidak dapat
menggenggam, reflek tendon melemah secara
kontralateral
d) Afasia : gangguan fungsi bahasa, afasia motorik
(kesulitan mengucapkan kata) atau afasia sensorik
(kesulitan memahami kata-kata bermakna)
e) Kehilangan kemampuan mengenali / menghayati
masuknya sensasi visual, pendegaran, taktil

20
8) Nyeri
a) Sakit kepala dengan intensitas berbeda
b) Tingkah laku yang tidak stabil, gelisah,
ketergantungan pada otot
9) Pernafasan
a) Merokok
b) Ketidakmampuan menelan, batuk / hambatan jalan
nafas
c) Pernafasan sulit, tidak teratur, suara nafas terdengar
ronki.
10) Keamanan
a) Motorik / sensori : masalah penglihatan, perubahan
terhadap orientasi tentang tubuh (stroke kanan),
kesulitan melihat objek dari sisi kiri, hilangnya
kewaspadaan terhadap bagian tubuh yang sakit
b) Tidak mampu mengenali objek, warna dan wajah
yang pernah dikenali
c) Gangguan berespon terhadap panas dan dingin,
gangguan regulasi tubuh
d) Tidak mandiri
e) Tidak sadar / kurang kesadaran diri
11) Interaksi sosial
Masalah bicara dan tidak mampu berkomunikasi.

21
h. Pemeriksaan neurologis
1) Status mental
a) Tingkat kesadaran : kualitatif dan kuantitatif
b) Pemeriksaan kemampuan bicara
c) Orientasi (tempat, waktu, orang)
d) Pemeriksaan daya pertimbangan
e) Penilaian daya obstruksi
f) Penilaian kosakata
g) Pemeriksaan respon emosional
h) Pemeriksaan daya ingat
i) Pemeriksaan kemampuan berhitung
j) Pemeriksaan kemampuan mengenal benda
2) Nervuskranialis
a) Olfaktorius : penciuman
b) Optikus : penglihatan
c) Okulomotorius : gerak mata, kontriksi pupil
akomodasi
d) Troklear : gerak mata
e) Trigeminus : sensasi umum pada wajah, kulit
kepala, gigi, gerak mengunyah
f) Abducen : gerak mata
g) Fasialis : pengecap, sensasi umum pada palatum dan
telinga luar, sekresi kelenjar lakrimalis,
submandibula, sublingual, ekspresi wajah

22
h) Vestibulokoklearis : pendengaran dan
keseimbangan
i) Aksesoris spinal : fonasi, gerak kepala, leher dan
bahu
j) Hipoglosus : gerak lidah
3) Fungsi motorik
a) Masa otot, kekuatan otot dan tonus otot
b) Fleksi dan ekstensi lengan
c) Abduksi dan adduksi lengan
d) Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan
e) Adduksi dan abduksi jari
f) Adduksi dan abduksi pinggul
g) Fleksi ekstensi lutut
h) Dorsofleksi dan fleksi plantar pergelangan kaki
i) Dorsofleksi dan fleksi plantar ibu jari kaki
4) Fungsi sensori
a) Sentuhan ringan
b) Sensasi nyeri
c) Sensasi posisi
d) Sensasi getaran
e) Sensasi taktil
5) Refleks
a) Biceps
b) Triceps
23
c) Brachioradialis
d) Patella
e) Achilles
2.1.10 Diagnosa keperawatan yang muncul
Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien stroke menurut
(Nanda, 2015)
1. Hambatan mobilitas fisik berhungan dengan gangguan
neuromuskular (00085)
2. Defisit perawatan diri: makan berhubungan dengan kelemahan,
gangguan neuromuskular (000102)
3. Resiko kerusakan integritas kulit (00047)
4. Resiko cidera atau jatuh (00035)
2.1.11 Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan pada klien menurut (Bulechek & Moorhead,
2016)
1. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
neuromuskular
Tujuan : klien mampu melaksanakan aktifitas fisik sesuai
dengan kemampuannya
Kriteria hasil :
a. Tidak terjadi kontraktur sendi bertambahnya kekuatan otot
b. Klien menunjukan tindakan untuk meningkatkan mobilitas
Intervensi
Terapi Latihan: Ambulasi (0221)

24
a. Bantu klien untuk perpindahan, sesuai kebutuhan
Rasional : Melatih kekuatan otot klien
b. Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada
ekstremitas yang tidak sakit
Rasional : gerakan aktif memberikan massa, tonus dan
kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung dan
pernafasan
1) Lakukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit
Rasional : otot volunter akan kehilangan tonus dan
kekuatan bila tidak dilatih untuk digerakkan
2) Kolaborasi dengan fisioterapi pemberian latihan ROM
Rasional : mempertahankan mobilitas sendi,
mengembalikan kontrol motorik, mencegah terjadinya
kontraktur pada ekstremitas yang mengalami paralisis
mencegah buruknya sistem neurovaskuler dan
meningkatkan sirkulasi
2. Defisit perawatan diri: makan berhubungan dengan kelemahan,
gangguan neuromuskular
Tujuan : kebutuhan perawtan diri klien dapat terpenuhi
Kriteria hasil :
a. Klien dapat melakukan aktifitas perawatan diri sesuai dengan
kemampuan klien
b. Klien dapat mengidentiikasi sumber pribadi / komunitas,
untuk memberikan bantuan sesuai kebutuhan

25
Intervensi
Bantuan Perawatan Diri: Pemberian Makan (1803)
a. Monitor kemampuan klien untuk menelan
Rasional : Untuk mengetahui kemampuan menelan klien
b. Posisikan klien dalam posisi makan yang nyaman
Rasional : Agar klien merasa nyaman saat makan
c. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan selama waktu
makan (misal, jauhkan dari pandangan benda seperti pispot,
urinal, dan suksion)
Rasional : Untuk meningkatkan nafsu makan klien.
d. Berikan bantuan fisik, sesuai kebutuhan
Rasional : Untuk membantu klien makan
3. Resiko kerusakan integritas kulit
Tujuan : Setelah dilakukan tindaka keperawatan resiko
kerusakan integritas kulit dapat teratasi
Kriteria hasil :
a. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan, tidak ada
luka/lesi pada kulit
b. Perfusi jaringan baik
c. Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan
mencegah terjadinya cidera berulang
d. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban
kulit dan perawatan alami

26
Intervensi
Perawatan Luka Tekan (3520)
a. Monitor warna, suhu, udem, kelembaban, dan kondisi area
luka
Rasional : mengetahui warna, suhu, udem, kelembaban, dan
kondisi area luka
b. Bersihkan kulit sekitar luka dengan sabun yang lembut dan
air
Rasional : Agar tidak terjadi infeksi
c. Berikan salep jka diperlukan
Rasional : Untuk mempercepat proses penyembuhan luka
d. Ubah posisi setiap 1-2 jam sekali
Rasional : Mencegah penekakan
4. Resiko cidera atau jatuh
Tujuan : Agar tidak terjadi resiko cidera
Kriteria hasil :
a. Klien terbebas dari cidera
b. Klien mampu menjelaskan cara/metode untuk mencegah
injury
c. Klien mampu menjelaskan faktor resiko dari lingkungan
d. Menggunakan fasilitas kesahatn yang ada
Intervensi :
Pencegahan Jatuh(6490)
27
a. Identifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi resiko
jatuh
Rasional : Untuk mengidentifikasi faktor resiko jatuh
b. Kaji ulang riwayat jatuh bersama dengan klien dan keluarga
Rasional : Untuk mengetahui riwayat jatuh
c. Identifikasi karakteristik dari lingkungan yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh (misal, lantai licin dan tangga
terbuka)
Rasional : Untuk mengidentifikasi potensi jatuh
d. Ajarkan klien bagaimana jika jatuh, untuk meminimalkan
cidera
Rasional : Untuk meminimalkan cidera
2.1.12 Implementasi
Pelaksanaan adalah pemberian asuhan keperawatan secara nyata
berupa serangkaian kegiatan sistimatis berdasarkan perencanaan
untuk mencapai hasil yang optimal.Pada tahap ini perawat
menggunakan segala kemampuan yang dimiliki dalam melaksanakan
tindakan keperawatan terhadap klien baik secara umum maupun
secara khusus pada klien bronkitis.Pada pelaksanaan ini perawat
melakukan fungsinya secara independen, interdependen, dan
dependen (Jitowiyono, dkk, 2010).
Pada fungsi independen adalah mencakup dari semua keiatan
yang diprakarsai oleh perawat itu sendiri sesuai dengan kemampuan
dan ketrampilan yang dimilikinya. Pada fungsi interdependen adalah

28
dimana fungsi yang dilakukan dengan bekerja sama dengan
profesi/disiplin ilmu yang lain dalam perawatan maupun pelayanan
kesehatan. Sedangkan fungsi dependen adalah fungsi yang
dilksanakan oleh perawat berdasarkan atas pesan orang lain
(Jitowiyono, dkk, 2010).
2.1.13 Evaluasi
Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek
dari tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan sesuai
dengan tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi
dibagi menjadi dua yaitu evaluasi proses atau evaluasi formatif,
dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan evaluasi hasil dan
sumatif dilakukan dengan membandingakan respon klien pada tujuan
yang telah ditentukan (Afnuhazi, 2015).
2.2 Terapi Range Of Motion (ROM)
2.2.1 Definisi
Range Of Motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk
mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan
kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap
untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter&Perry, 2005).
2.2.2 Tujuan RangeOf Motion (ROM)
Menurut (Beebe & Lang, 2009; Hardwick & Lang, 2012) Tujuan
ROM, yaitu :
29
1. Untuk mempertahankan atau meningkatkan fleksibilitas dan
kekuatan otot
2. Mempertahankan fungsi jantung dan pernafasan, mencegah
kontraktur dan kekuatan pada sendi
2.2.3 Manfaat RangeOf Motion (ROM)
Menutut (Beebe & Lang, 2009; Hardwick & Lang, 2012) Manfaat
ROM, yaitu :
1. Untuk menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam
melakukan pergerakan
2. Memperbaiki tonus otot
3. Memperbaiki toleransi otot untuk latihan
4. Mencegah terjadinya kekakuan sendi
5. Memperlancar sirkulasi darah dengan dilakukannya latihan ROM
pada klien
2.2.4 Klasifikasi RangeOf Motion (ROM)
Menurut (Potter & Perry, 2005) kalsifikasi ROM, yaitu :
1. ROM pasif
ROM pasif adalah latihan ROM yang dilakukan klien dengan
bantuan perawat setiap gerakan.
2. ROM aktif
ROM aktif adalah latihan ROM yang dilakukan sendiri oleh klien
tanpa bantuan perawat di setiap gerakan yang dilakukan.

30
2.2.5 Gerakan ROM Berdasarkan Bagian Tubuh
ROM terdiri dari gerakan pada persendian sebagai berikut Menurut
(Potter & Perry, 2005):
1. Leher, Spina, Serfikal
Tabel 2.1 Gerakan ROM leher, spina, serfikal
Gerakan Penjelasan Rentang

Fleksi Menggerakan dagu menempel ke dada, rentang 45°
Ekstensi Mengembalikan kepala ke posisi tegak, rentang 45°
Hiperektensi Menekuk kepala ke belakang sejauh rentang 40-45°
mungkin,
Fleksi lateral Memiringkan kepala sejauh mungkin sejauh rentang 40-45°
mungkin kearah setiap bahu,
Rotasi Memutar kepala sejauh mungkin dalam
gerakan sirkuler,
2. Bahu
Tabel 2.2 Gerakan ROM bahu

Menaikan lengan dari posisi di samping tubuh
Fleksi rentang 180°
ke depan ke posisi di atas kepala,
Mengembalikan lengan ke posisi di samping
Ekstensi rentang 180°
tubuh,
Mengerkan lengan kebelakang tubuh, siku
Hiperektensi rentang 45-60°
tetap lurus,
Menaikan lengan ke posisi samping di atas
Abduksi kepala dengan telapak tangan jauh dari rentang 180°
kepala,
Menurunkan lengan ke samping dan
Adduksi rentang 320°
menyilang tubuh sejauh mungkin,
Dengan siku pleksi, memutar bahu dengan
Rotasi dalam menggerakan lengan sampai ibu jari rentang 90°
menghadap ke dalam dan ke belakang,
Dengan siku fleksi, menggerakan lengan
Rotasi luar rentang 90°
sampai ibu jari ke atas dan samping kepala,
Sirkumduksi Menggerakan lengan dengan lingkaran penuh, rentang 360°
31
3. Siku
Tabel 2.3 Gerakan ROM siku

Fleksi Menggerakkan siku sehingga lengan bahu rentang 150°
bergerak ke depan sendi bahu dan tangan
sejajar bahu,
Ektensi Meluruskan siku dengan menurunkan rentang 150°
tangan,
4. Lengan bawah
Tabel 2.4 Gerakan ROM lengan bawah

Supinasi Memutar lengan bawah dan tangan rentang 70-90°
sehingga telapak tangan menghadap ke
atas,
Pronasi Memutar lengan bawah sehingga telapak rentang 70-90°
tangan menghadap ke bawah,
5. Pergelangan tangan
Tabel 2.5 Gerakan ROM pergelangan tangan

Fleksi Menggerakan telapak tangan rentang 80-90°
ke sisi bagian dalam lengan
bawah,
Ekstensi Mengerakan jari-jari tangan rentang 80-90°
sehingga jari-jari, tangan,
lengan bawah berada dalam arah
yang sama,
Hiperekstensi Membawa permukaan tangan rentang 89-90°
dorsal ke belakang sejauh
mungkin,
Abduksi Menekuk pergelangan tangan rentang 30°
miring ke ibu jari,
Adduksi Menekuk pergelangan tangan rentang 30-50°
miring ke arah lima jari,
32
6. Jari- jari tangan
Tabel 2.6 Gerakan ROM jari-jari tangan

Fleksi Membuat genggaman, rentang 90°
Ekstensi Meluruskan jari-jari tangan, rentang 90°
Hiperekstensi Menggerakan jari-jari tangan rentang 30-

Kebelakang sejauh mungkin, 60°
Abduksi Mereggangkan jari-jari rentang 30°
tangan
yang satu dengan yang lain,
Adduksi Merapatkan kembali jari-jari rentang 30°
tangan,
7. Ibu jari
Tabel 2.7 Gerakan ROM ibu jari

Fleksi Mengerakan ibu jari menyilang rentang 90°
permukaan telapak tangan,
Ekstensi menggerakan ibu jari lurus rentang 90°
menjauh dari tangan,
Abduksi Menjauhkan ibu jari ke rentang 30°
samping,
Adduksi Mengerakan ibu jari ke depan rentang 30°
tangan,
Oposisi Menyentuhkan ibu jari ke
setiap jari-jari tangan pada -
tangan yang sama.
8. Pinggul
Tabel 2.8 Gerakan ROM pinggul

Fleksi Mengerakan tungkai ke depan rentang 90-120°
dan atas,
Ekstensi Menggerakan kembali ke rentang 90-120°
samping tungkai yang lain,
Hiperekstensi Mengerakan tungkai ke rentang 30-50°
belakang tubuh,
Abduksi Menggerakan tungkai ke rentang 30-50°
samping menjauhi tubuh,
Adduksi Mengerakan tungkai kembali
ke posisi media dan melebihi rentang 30-50°
jika mungkin,
Rotasi dalam Memutar kaki dan tungkai ke
rentang 90°
arah tungkai lain,
Rotasi luar Memutar kaki dan tungkai rentang 90°
33
menjauhi tungkai lain.

Sirkumduksi Menggerakan tungkai
-
Melingkar
9. Lutut
Tabel 2.9 Gerakan ROM lutut

Fleksi Mengerakan tumit ke arah rentang 120-
belakang paha, 130°
Ekstensi Mengembalikan tungkai rentang 120-
kelantai, 130°
10. Mata kaki
Tabel 2.10 Gerakan ROM mata kaki

Dorsifleksi Menggerakan kaki sehingga rentang 20-
jari-jari kaki menekuk ke 30°
atas,
Plantarfleksi Menggerakan kaki sehingga rentang 45-
jari-jari kaki menekuk ke 50°
bawah,
11. Kaki
Tabel 2.11 Gerakan ROM kaki

Inversi Memutar telapak kaki ke rentang 10°
samping dalam,
Eversi Memutar telapak kaki ke rentang 10°
samping luar,
12. Jari-Jari Kaki
Tabel 2.12 Gerakan ROM jari-jari kaki

Fleksi Menekukkan jari-jari kaki ke rentang 30-
bawah, 60°
Ekstensi Meluruskan jari-jari kaki, rentang 30-
60°
Abduksi Menggerakan jari-jari kaki satu rentang 15°
dengan yang lain,
Adduksi Merapatkan kembali bersama rentang 15°
sama,
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 DESAIN
Studi kasus pada intinya adalah meneliti kehidupan satu atau beberapa
komunitas, organisasi atau perorangan yang dijadikan unit analisis, dengan
menggunakan pendekatan kualitatif. Penelitian ini menggunakan pendekatan
kualitatif, yaitu penelitian yang tidak mengadakan perhitungan. Studi kasus
merupakan penelitian mengenai manusia (dapat suatu kelompok, organisasi
maupun individu), peristiwa, latar secara mendalam, tujuan dari penelitian
mendapatkan gambaran yang mendalam tentang suatu kasus yang sedang
diteliti pengumpulan datanya diperoleh dari wawancara, observasi, dan
dokumentasi (Sujarweni, 2014).
3.2 BATASAN ISTILAH
Asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Stroke Non
Hemoragik, maka penyusun studi kasus harus menjabarkan tentang konsep
Stroke dan terapi RangeOf Motion(ROM) pasif.
3.2.1 Pengertian Stroke Non Hemoragik
Stroke Non Hemoragik adalah stroke yang diakibatkan oleh
penyumbatan sepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke
otak (Junaidi, 2011).
34
35
3.2.2 Pengerian Hambatan mobilitas fisik
Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada pergerakan fisik
tubuh atau satu atau lebih pada ekstremitas secara mandiri dan terarah.
3.2.3 Pengertian Range of motion
Range Of Motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk
mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan
kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap
untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter&Perry, 2005).
3.3 PARTISIPAN
Subyek studi dalam kasus ini adalah dua klien yang mengalami atau
didiagnosis mengalami Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan mobilitas
fisik diruang ICU RSUD Salatiga.
3.4 Lokasi dan waktu
3.4.1 Lokasi
Pada kasus ini tempat pengambilan kasusdilakukan di RSUD Salatiga.
Alasan pemilihan tempat dikarenakan kasus kegawat daruratan
terbanyak di RSUD Salatiga salah satunya adalah Stroke. Disamping
itu kasus ini diambil untuk eksplorasi masalah asuhan keperawatan
pada klien dan terapi RangeOf Motion (ROM) pasif pada klien di
ruang ICU RSUD Salatiga.

36
3.4.2 Waktu
Rencana pelaksanaan studi kasus ini secara keseluruhan
membutuhkan waktu 2 minggu dimulai pada tanggal 22 Mei – 3 Juni
2017.
3.5 PENGUMPULAN DATA
Sehubungan dengan pendekatan studi kasusdiatas, teknik pengumpulan
data yang akan digunakan dalam studi kasus ini adalah penelitian lapangan,
dilakukan dengan cara mengunjungi langsung ke objek penelitian yaitu
RSUD Salatiga. Metode Pengumpulan data yang digunakan adalah:
3.5.1 Teknik pengumpulan data primer
Yakni pengumpulan data yang dilakukan secara langsung pada lokasi
penelitian atau objek yang diteliti. Dalam hal ini data diperoleh
dengan cara-cara sebagai berikut:
1. Observasi, yaitu melakukan pengamatan secara langsung pada
objek penelitian terhadap klien yang mengalami Strok Non
Hemoragik. Dengan pendekatan IPPA ( inspeksi, palpasi,
perkusi, auskultasi) pada sistem tubuh klien.
2. Wawancara, yaitu melakukan tanya-jawab dengan pihak-pihak
yang berhubungan dengan masalah penelitian wawancara
dinyatakan sebagai suatu percakapan dengan bertujuan untuk
memperoleh kontruksi yang terjadi sekarang tentang orang,
kejadian, aktivitas, organisasi, perasaan, motivasi, pengakuan,
kerisauandan sebagainya. Peneliti melakukan pengkajian

37
terhadap klien (hasil pengkajian berisi tentang identitas klien,
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
dahulu, riwayat penyakit kelurga dll). Sumber data dari klien,
keluarga, perawat lainnya (Sujarweni, 2014).
3.5.2 Teknik pengumpulan data sekunder
Merupakan teknik pengumpulan data yang dilakukan melalui studi
bahan - bahan kepustakaan yang perlu untuk mendukung data primer.
(hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data yang relevan).
Pengumpulan data sekunder dapat dilakukan dengan instrumen
sebagai berikut:
1. Studi Kepustakaan (Libraryresearch)
Yaitu, pengumpulan data yang dilakukan dari buku-buku, karya
ilmiah, pendapat ahli yang memiliki relevansi dengan masalah
yang diteliti.
2. Studi Dokumentasi (Documentary)
Yaitu, pengumpulan data yang diperoleh dengan menggunakan
catatan-catatan tertulis yang ada di lokasi penelitian serta sumber-
sumber lain yang menyangkut masalah diteliti dengan instansi
yang terkait.
3.6 UJI KEABSAHAN DATA
Uji keabsahan data dimaksud dengan mengambil data baru
(hereandnow) dengan menggunakan instrumen pengkajian yang sesuai
sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi. Pengkajian

38
menggunakan klien, perawat, keluarga klien sebagai sumber informasi dan
sumber dokumentasi. Menegakkan diagnosa keperawatan menggunakan
NANDA, intervensi dengan NIC NOC, penatalaksanaan dengan
menggunakan SOP tentang pelaksanaan secara verbal, evaluasi dengan
menggunakan evaluasi formatif dan evaluasi surmatif (Sujarweni, 2014).
3.7 ANALISA DATA
Setelah melakukan asuhan keperawatan akan dilakukan analisa data
dengan metode membandingkan antara tindakan yang dilakukan dengan
jurnal penelitian dan teori didalam buku (Sujarweni, 2014).
1. Pengumpulan Data
Data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi, dan dokumentasi.
Hasil ditulis dalam bentuk transkip (catatan terstruktur).
2. Mereduksi Data
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan
dijadikan satu dalam bentuk transkip dan dikelompokkan menjadi data
subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan
diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.
3. Penyajian Data
Penyatian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun
teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan
identitas dari klien.

39
4. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan
dengan perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan
metode induksi.
Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,
perencanaan, tindakan, evaluasi.

BAB IV
HASIL STUDI KASUS
4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan data
RSUD Salatiga adalah Rumah Sakit Umum milik Pemerintah kota Salatiga
yang bermodel RSUD, dinaungi oleh PEMKOT SALATIGA dan tercatat dalam RS
Tipe B. RS ini telah teregristrasi sedari 04/03/2012 dengan nomor ijin 05/04/2013
dari GUBERNUR JATENG dengan sifat Perpanjang, dan berlaku 5th. Sehabis
melaksanakan Metode AKREDITASI RS Seluruh Indonesia dengan proses
pertahapan III (16 Pelayanan) akhirnya diberikan status Lulus Akreditasi Rumah
Sakit. RSUD ini berlokasi di Jl. Osamaliki No. 19, Salatiga, Kota Salatiga, Indonesia.
4.2 IDENTITAS KLIEN

Tabel 4.1 Identitas Klien
IDENTITAS
KLIEN 1 KLIEN 2
KLIEN
Nama Ny. T Ny. J
Umur 63 Tahun 59 Tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan Sarjana SMP
Pekerjaan Pensiunan Ibu Rumah Tangga
Alamat Banjarsasi, Tengaran Rembes, Bringin, Semarang
Tanggal MRS 20 Mei 2017 24 Mei 2017
Diagnosa Stroke Non Hemoragik (SNH) Stroke Non Hemoragik (SNH)
No. Reg 0809113598 1011173082
40
41
4.3 RIWAYAT PENYAKIT

Tabel 4.2 Riwayat Penyakit
RIWAYAT
KLIEN 1 KLIEN 2
PENYAKIT
Keluhan Utama Keluarga mengatakan Klien Keluarga mengatakan
lemas,anggota gerak sebelah kiri anggota gerak sebelah kanan
melemah. melemah.
Riwayat Penyakit Keluarga mengatakan Klien Keluarga mengatakan
Sekarang lemas sejak 5 hari yang lalu anggota gerak sebelah kanan
sebelum masuk RS, dan melemah dan klien kesulitan
keluarga mengatakan bahwa untuk berbicara, keluarga
Klien mempunyai riwayat mengatakan klien mempunyai
hipertensi dari ibu Klien, apabila riwayat hipertensi dan orang
klien kecapean dan terlalu tua klien, apabila klien tidak
banyak fikiran tekanan darah bias tidur malam atau klien
klien naik, upaya yang dilakukan terlalu memikirkan sesuatu
keluarga untuk mengatasi tekanan darah klien naik,
hipertensi klien keluarga upaya yang dilakukan
membawa klien ke balai keluarga untuk mengatasinya
pengobatan (dokter terdekat), klien dibawa ke puskesmas
Klien merupakan peserta terdekat.
prolanis (pengobatan rutin).
RIWAYAT
KLIEN 1 KLIEN 2
PENYAKIT
Riwayat Penyakit Keluarga mengatakan Klien Keluarga mengatakan Klien
Dahulu pernah dirawat di RSUD pernah dirawat di Rumah
Salatiga pada tahun 2008 dengan Sakit pada tahun 2012 dengan
riwayat penyakit yang sama riwayat penyakit Stroke
yaitu SNH keluarga mengatakan anggota gerak sebelah kiri
klien belum pernah melakukan lemah, tetapi bisa sembuh
pembedahan (operasi) total karena klien sering
sebelumnya, klien mempunyai fisioterapi.Keluarga
alergi makanan ikan laut apabila mengatakan klien belum
klien makan makanan ikan laut pernah melakukan
badan klien gatal – gatal dan pembedahan (operasi)
timbul kemerahan pada kulit. sebelumnya, klien tidak
mempunyai alergi makanan
atau obat.
Riwayat Kesehatan Keluarga mengatakan Klien Keluarga mengatakan Klien
Keluarga tidak mempunyai Penyakit tidak mempunyai Penyakit
menular. Klien mempunyai menular. Klien mempunyai
riwayat penyakit keturunan riwayat penyakit keturunan
seperti hipertensi dan diabetes seperti hipertensi dari orang
melitus dari orang tua klien tua klien
Riwayat Kesehatan Keluarga mengatakan Keluarga mengatakan
Lingkungan lingkungan rumah klien bersih, lingkungan rumah
udara bersih, ventilasi udara klienbersih, udara bersih,
42
cukup, jauh dari parit dan rumah ventilasi udara cukup, jauh
klien jauh dari polusi udara dari parit dan rumah klien
(asap kendaraan dan asap jauh dari polusi udara (asap
pabrik). kendaraan dan asap pabrik).
GENOGRAM
Tabel 4.3 Genogram
Genogram Klien 1 Genogram Klien2
Keterangan : Keterangan :
: Laki – laki : Laki – laki
: Perempuan : Perempuan
: Klien Ny. T : Klien Ny. T
X : Meninggal X : Meninggal
: Tinggal satu rumah : Tinggal satu rumah
4.4 PENGKAJIAN FOKUS

Tabel 4.4 Pengkajian Fokus
PENGKAJIAN
KLIEN 1 KLIEN 2
FOKUS
Breathing Respirasi Klien spontan dengan Respirasi Klien spontan dengan
terpasang O2 nasal kanul 4l/menit terpasang O2 nasal kanul 3l/menit
Blood capillary refill < 2 deitk, TV capillary refill < 2 deitk, TV
150/75 mmHg, Nadi 94x/menit 239/152 mmHg, Nadi
tidak sianosi 113x/menit
Brain Keadaan umum klien lemah Keadaan umum klien lemah
kesadaran klien sopor dengan GCS kesadaran klien composmentis
E2M2V2 dengan GCS E4M6V1
Bladde Klien sepasang selang kateter Klien sepasang selang kateter
Bowel BAB Klien 1x sehari dengan BAB Klien 1x sehari dengan
konsistensi lembek, warna kuning konsistensi lembek, warna
kecoklatan dan bau khas kuning kecoklatan dan bau khas
Bone kekakuan otot klien kekuatan otot klien 1 5
3 1 1 5
3 1
43
4.5 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tabel 4.5 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan
Klien 1 Klien 2
Penunjang
Keadaan Umum Lemah Lemah
Kesadaran Sopor Composmentis
TTV
TD 150/70mmHg 239/152 mmHg
Nadi
Frekuensi 94x/menit 113x/menit
Irama Teratur Teratur
Kekakuan Kuat Kuat
Respirasi
Frekuensi 22x/menit 20x/menit
Irama Teratur Teratur
Suhu 37oc 36,5oc
Kepala
Bentuk Kepala Mesochepal, tidak ada luka dan Mesochepal, tidak ada luka dan
jejas jejas
Kulit Kepala Sedikit kotor Sedikit kotor
Rambut Lurus beruban, sedikit kotor keriting beruban, sedikit kotor
Muka
Mata Tidak oedema Tidak oedema
Palpebra Konjungtiva Anemis Konjungtiva Anemis
Sclera Sclera tidak ikterik Sclera tidak ikterik
Pupil Anisokor Anisokor
Diameter 2/2 2/2
Reflek Cahaya +/+ +/+
Penggunaan alat tidak menggunakan alat bantu
bantu
Hidung Terpasang NGT, tidak ada sekret Terpasang NGT, tidak ada sekret
dihidung
Mulut Bibir pucat dan kotor Bibir pucat dan kotor
Gigi Terdapat karies gigi di klien Terdapat karies gigi
Telinga Bersih, tidak terdapat secret di Bersih, tidak terdapat secret di
telinga klien telinga klien
Leher Tidak terdapat pembesaran Tidak terdapat pembesaran
kelenjar limfe dan tiroid kelenjar limfe dan tiroid
Dada
Paru
Inspeksi Bentuk dada simetris Bentuk dada simetris
Palpasi Vocal fremitus ka / ki sama Vocal fremitus ka / ki sama
Perkusi Sonus seluruh lapang paru Sonus seluruh lapang paru
Auskultasi tidak ada suara nafas tambahan tidak ada suara nafas tambahan
Jantung
Inspeksi Ictus cordis tampak di ICS 5 Ictus cordis tampak di ICS 5
midklafikula midklafikula
44
Palpasi Ictus cordis teraba pada ICS 5 Ictus cordis teraba pada ICS 5
Perkusi Pekak Pekak
Auskultasi Bunyi Jantung Lup lup Bunyi Jantung Lup lup
Abdomen
Inspeksi simetris tidak ada jejas simetris tidak ada jejas
Auskultasi bising usus 15x/menit bising usus 11x/menit
Perkusi Tymponi Tymponi
Palpasi tidak ada nyeri tekan tidak ada nyeri tekan
Genetalia Bentuk vagina normal, tidak Bentuk vagina normal, tidak
terdapat jejal terdapat jejal
Ekstremitas Tidak terdapat jejas, tidak ada Tidak terdapat jejas, tidak ada
oedema kekuatan otot oedema kekuatan otot
ekstremitas klien ekstremitas klien
3 1 1 5
3 1 1 5
4.6 PEMERIKSAAN LAB dan DATA PENUNJANG

Tabel 4.6 Pemeriksaan Lab dan Data Penunjang
KLIEN 1
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai
Hematologi
Lekosit 7,77 ribu/ul 4,5 – 11
Eritokrit 4,5 juta/ul L : 4,50 – 6,5 W : 3,8 – 5,8
Hemoglobin 12,3 g/dl L : 13 -18 W : 11,5 – 16,5
Hematokrit 31,0 vol % L : 40 – 54 W : 37 – 47
MCV 91,0 fl 85 – 100
MCH 30,2 pg 28 – 31
MCHC 33,2 g/dl 30 – 35
Trombosit 216 ribu/ul 150 – 450
Hitung Jenis
Esinofil % 0,3 % 1–6
Basofil % 0,4 % 0,0 – 1,0
Limfosil % 9,6 % 20 – 45
Monosit % 4,6 % 2–8
Neukrofil % 85,1 % 40 – 75
Kimia
Ureum 59 mg/dl 10 – 50
Kreatinin 1,0 mg/dl 0,6 – 1,1
SGOT 16 u/l L : <37 W : < 31
SGPT 22 u/l L : < 42 W : < 32
KLIEN 2
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai
Hematologi
Lekosit 6,77 ribu/ul 4,5 – 11
45
Eritokrit 4,89 juta/ul L : 4,50 – 6,5 W : 3,8 – 5,8

Hemoglobin 14,7 g/dl L : 13 -18 W : 11,5 – 16,5
Hematokrit 43,9 vol % L : 40 – 54 W : 37 – 47
MCV 89,8 fl 85 – 100
MCH 30,1 pg 28 – 31
MCHC 33,5 g/dl 30 – 35
Trombosit 274 ribu/ul 150 – 450
Hitung Jenis
Esinofil % 1,1 % 1–6
Basofil % 0,7 % 0,0 – 1,0
Limfosil % 23,5 % 20 – 45
Monosit % 4,2 % 2–8
Neukrofil % 70,5 % 40 – 75
Kimia
Ureum 33 mg/dl 10 – 50
Kreatinin 1,0 mg/dl 0,6 – 1,1
SGOT 10 u/l L : <37 W : < 31
SGPT 16 u/l L : < 42 W : < 32
CT SCAN KEPALA TANPA KONTRAS

Tabel 4.7 CT Scan
Klien 1 Klien 2
Telah dilakukan pemeriksaan CT Scan Telah dilakukan pemeriksaan CT
Kepala Tanpa Kontras IV, Potongan Scan Kepala Tanpa Kontras IV,
axial, pada klien dengan klinis atasia Potongan axial, pada klien dengan
SNH. klinis atasia SNH.
Hasil : Hasil :
- Tak tampak soft tissue swelling extra - Tak tampak lesi hyperdens pada
kranial parenkhim otak
- Sistem tulang yang tervisualisasi - Tak tampak midline schiffting
tampak intract - Fissure sylvi Dx/Sn DBN dan
- Batas grey matter dan white matter falk cerebri DBN
tampak tegas - Sulcus dan gyrus DBN
- Tampak lesi hipodens (ISHU) di crus - Tak tampak kalsifikasi ganglion
anterior capsula interna dextra dan Basalis Dx/Sn
curuna radiara dextra. - Ventrikel lateralis Dx/Sn cornu
- Sistema ventrikel dalam batas normal anterior pasterio, 3 dan 4 DBN
- Tak tampak deviasi struktur mediana - Pons dan cerebellum DBN
- Air sellulae mastoidea dalam batas - Tampak lesi hipodens kecil
normal didaerah kapsula interna cruz
Kesan : posterior Dx/Sn dengan HU
- Gambaran lacunar infark dicrus 21.8.22.9 part layar monitor CT-
anterior capsula interna dextra dan Scan
corona radiara dextra Kesan :
- Tak tampak gambaran intra serebral - Bilateral SNH didaerah kapsula
hemorrhage interna cruz posterios Dx/Sn
46
Balance Cairan
Tabel 4.8 Balance Cairan
Klien 1
Senin, 22 Mei 2017
Intake Output Analisa
Susu 600 cc Urine 800 cc Intake 1600 cc
Infus 1000 cc Feses – Out put 1.075 cc
Iwl 275
Total 1600 cc Total 1.075 cc BC :
+ 525 cc
Selasa, 23 Mei 2017
Infus 1000 cc Feses 100 cc Output 1.325 cc
Iwl 275
Total 1600 cc Total 1.325 cc BC
+ 275
Rabu, 24 Mei 2017
Infus 1300 cc Feses 150 cc Output 1525 cc
Iwl 275
+ 375
Klien 2
Senin, 26 Mei 2017
Infus 1300 cc Feses 100cc Out put 1335 cc
Iwl 285
Total 1900 cc Total 1.335 cc BC :
+ 565 cc
Selasa, 23 Mei 2017
Infus 1000 cc Feses 100 cc Output 1.325 cc
Iwl 275
+ 275
Rabu, 24 Mei 2017
Infus 1000 cc Feses - Output 1335 cc
Iwl 285
Total 1600 cc Total 1085 cc BC
+ 515
47
4.7 TERAPI
Tabel 4.9 Terapi
KLIEN 1
Jenis Terapi Dosis Golongan Fungsi
Infus RL 20tmp Isotonis Untuk pengganti cairan
Injeksi 2x1 mg Proton Pump Untuk menurunkan kadar
omeprazole Inhibitors asam yang di produksi
perut
Injeksi 3x1 mg Reseptor Untuk mencegah dan
Odansentron antagonist mengobati mual, muntah
Injeksi citiroline 2x1 mg Nootropik Untuk mengobati penyakit
otak seperti troke, hilang
ingatan faktor usia
Injeksi 2x1 mg Antibiotik Untuk mengobati
meropenem pneumonia nosokomial,
berbagai jenis infeksi
Obat peroral
Amiodieine 1x5 mg Anti hipertensi
untuk mengobati tekanan
darah tinggi
Vastigo 3x1 mg Anti hipertensi Untuk mengobati vertigo
& pusing berputar
Vaisartan 1x80 mg Betahistine Untuk mengobati tekanan
mesilate darah tinggi
Pregabalin 2x1 mg Antikonvulisan Untuk mengobati rasa
sakit yang disebabkan oleh
kerusakan pada syaraf.
PASEN 2
Jenis Terapi Dosis Golongan Fungsi
Infus RL 20tmp Isotonis Untuk pengganti cairan
Injeksi 2x1 mg Proton Pump Untuk menurunkan kadar
omeprazole Inhibitors asam yang di produksi
perut
Injeksi 3x1 mg Reseptor Untuk mencegah dan
Odansentron antagonist mengobati mual, muntah
Injeksi citiroline 2x1 mg Nootropik Untuk mengobati penyakit
otak seperti troke, hilang
ingatan faktor usia
Injeksi 2x1 mg Antibiotik Untuk mengobati
meropenem pneumonia nosokomial,
berbagai jenis infeksi
Obat peroral
Amiodieine 1x5 mg Anti hipertensi untuk mengobati tekanan
darah tinggi
Vastigo 3x1 mg Anti hipertensi Untuk mengobati vertigo
& pusing berputar
48
Vaisartan 1x80 mg Betahistine Untuk mengobati tekanan

mesilate darah tinggi
Pregabalin 2x1 mg Antikonvulisan Untuk mengobati rasa
sakit yang disebabkan oleh
kerusakan pada syaraf.
4.8 ANALISA DATA

Tabel 4.10 Analisa Data
Data Fokus Problem Etiologi

KLIEN1
DS : Hambatan mobilitas fisik Gangguan
Keluarga mengatakan (00085) neurumuskular
klien lemas anggota
gerak bagian kiri klien
melemah
DO :
- Klien tampak lemah
- Aktivitas klien di
bantu perawat dan
keluarga klien
- Klien terpasang
selang kateter
- Kekuatan
otot klien 3 1
- , GCS 3 1
E2M2V2
DS : - Defisit perawatan diri Gangguan

DO : (000102) neurumuskular
- Klien tampak tirah
baring
- Kesadaran pasien
sopor
- ADL pasien tampak
dibantu perawat
- Klien makan dibantu
oleh perawat (NGT)
DS : - Risiko kerusakan Faktor mekanik

DO : integritas kulit (00047) (mobilisasi fisik)
- Punggung klien
tampak kemerahan
- Capilary refill < 2
detik
49
- Kulit klien lembab

dan teraba hangat
KLIEN2
DS : Hambatan mobilitas fisik Gangguan
Keluarga mengatakan (00085) neurumuskular
anggota tubuh bagian
kanan klien melemah
DO :
- Klien terpasang
selang kateter
- Kekuatan
otot klien 1 5
- GCS 1 5
E4M6V1
DS : - Gangguan menelan Gangguan

DO : (00103) neuromuskular
- Klien terpasang NGT
- Klien makan dibantu
perawat
- Klien tampak lemas
dan tirah baring
DS :
Keluarga mengatakan Hambatan komunikasi Faktor mekanik
klien sulit berbicara verbal (00051) (mobiliasasi fisik)
DO :
- Klien tampak
membuka mulut ingin
berbicara tetapi tidak
bisa
- Klien tidak bisa
menjawab pertanyaan
dari perawat
4.9 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tabel 4.11 Prioritas Diagnosa Keperawatan
KLIEN 1 KLIEN 2
1. Hambatan mobilitas fisik (00085) 1. Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan gangguan (00085) berhubungan dengan
neuromuskular. gangguan neuromuskular.
50
2. Defisit perawatan diri (000102) 2. Gangguan menelan (00103)

berhubungan dengan gangguan berhubungan dengan gangguan
neuromuskular. neuromuskular.
3. Risiko kerusakan integritas kulit 3. Hambatan komunikasi verbal
(00047) berhubungan dengan (00051) berhubungan dengan
faktor mekanik (mobilitas fisik). gangguan fisiologis (penurunan
sirkulasi darah ke otak).
4.10 RENCANA KEPERAWATAN

Tabel 4.12 Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intevensi

KLIEN1
Setelah dilakukan tindakan - Bantu klien untuk berpindah
keperawatan selama 3x24 jam sesuai kebutuhan
diharapakan hambatan mobilitas - Lakukan gerak pasif (ROM
fisik dapat teratasi dengan KH : Pasif)
- Tidak terjadi kontraktur sendi - Kaji kekuatan otot klien
- Bertambahnya kekuatan - Kolaborasikan dengan
fisioterapi
Setelah dilakukan tindakan - Monitor kemampuan klien

keperawatan selama 3x24 jam untuk menelan
diharapkan defisit perawatan - Posisikan klien dalam posisi
diri : makan dapat teratasi dengan makan yang nyaman
KH : - Berikan bantuan fisik sesuai
- Klien dapat melakukan dengan kebutuhan klien
aktifitas diri sesuai dengan - Kolaborasi dengan ahli gizi
kemampuan klien dalam pemberian nutrisi
- Klien dapat
mengidentifikasikan sumber
pribadi, untuk memberikan
bantuan sesuai dengan
kebutuhan klien.
Setelah dilakukan tindakan - Beri penjelasan pada keluarga

keperawatan selama 3x24 jam tentang risiko adanya luka
diharapkan kerusakan integritas tekan
kulit dapat teratasi dengan KH - Beri massage sederhana
-klien dan keluarga mampu (menggunakan baby oil)
mengenali tanda dan gejal adanya - Lakukan alih baring (ubah
resiko luka tekan. posisi setiap 2 jam sekali)
-klien dan keluarga mampu - Kolaborasikan dengan dokter
berpartisipasi dalam pencegahan dalam pemberian obat (salep)
luka tekan(alih baring, massage
sederhana menggunakan baby oil)
51
KLIEN 2
Tujuan dan Kriteria Hasil Intevensi
Setelah dilakukan tindakan - Bantu klien untuk berpindah
keperawatan selama 3x24 jam sesuai kebutuhan
diharapakan hambatan mobilitas - Lakukan gerak pasif (ROM
fisik dapat teratasi dengan KH : Pasif)
- Tidak terjadi kontraktur sendi - Kaji kekuatan otot klien
- Bertambahnya kekuatan otot - Kolaborasikan dengan
fisioterapi
Setelah dilakukan tindakan - Pantau tanda dan gejala

keperawatan selama 3x24 jam aspirasi
diharapkan gangguan menelan - Monitor kemampuan klien
dapat teratasi dengan KH : untuk menelan
- Klien dapat makan tanpa - Berikan bantuan fisik sesuai
terpasang NGT dengan kebutuhan
- Klienmampu menelan - Kolaborasi dengan dokter
makanan. dalam pemberian obat.
Setelah dilakukan tindakan - Gangguan kata – kata

keperawatan selama 3x24 jam sederhana dan pendek dalam
diharapkan hambatan komunikasi komunikasi dengan klien
verbal dapat teratasi dengan KH : - Berikan arahan maupun
- Dapat menjawab pertanyaan perintah sederhana setiap
yang diajukan perawat interaksi dengan klien
- Dapat mengerti dan - Libatkan keluarga untuk
memahami pesan, pesan membantu, memahami atau
melalui gambar memahamkan informasi dari
- Dapat mengekspresikan perawat
perasaan secara verbal maupun - Kolaborasi dengan dokter
non verbal. dalam pemberian obat
4.11 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tabel 4.13 Implementasi Keperawatan
Dx Hari ke 1 Hari ke 2 Hari ke 3
keperawatan
Klien 1
Hambatan 09.00 Membantu 09.00 Membantu 09.00 Membantu
klien untuk klien untuk klien untuk
mobilitas fisik
berpindah berpindah berpindah
berhubungan sesuai sesuai sesuai
kebutuhan kebutuhan kebutuhan
dengan
52
gangguan 09.15 Melakukan 09.10 Melakukan 09.15 Melakukan

gerak pasif gerak pasif gerak pasif
neuromuskular
(ROM Pasif) (ROM Pasif) (ROM Pasif)
09.45 Mengkaji 09.40 Mengkaji 09.45 Mengkaji

kekuatan otot kekuatan otot kekuatan otot
klien klien klien
10.00 Kolaborasikan 10.00 Kolaborasikan 10.00 Kolaborasikan

dengan dengan dengan
fisioterapi fisioterapi fisioterapi
Defisit 10.15 Memonitor 10.10 Memonitor 10.15 Memonitor
kemampuan kemampuan kemampuan
perawatan
klien utnuk klien utnuk klien utnuk
diri : makan menelan menelan menelan
berhubungan
10.20 Posisikan 10.15 Posisikan 10.20 Posisikan
dengan
klien dalam klien dalam klien dalam
gangguan posisi makan posisi makan posisi makan
yang nyaman yang nyaman yang nyaman
neuromuskular
10.30 Memberikan 10.30 Memberikan 10.30 Memberikan

bantuan fisik bantuan fisik bantuan fisik
sesuai sesuai sesuai
klien klien klien
12.30 Kolaborasi 12.30 Kolaborasi 12.30 Kolaborasi

dengan ahli dengan ahli dengan ahli
gizi dalam gizi dalam gizi dalam
pemberian pemberian pemberian
nutrisi nutrisi nutrisi
Risiko 12.35 Memberikan

penjelasan
kerusakan
pada keluarga
integritas kulit tentang risiko
luka tekan
berhubungan
dengan faktor
mekanik 12.45 Berikan 12.40 Berikan 12.40 Berikan
massage massage massage
53
(mobilitas sederhana sederhana sederhana

menggunakan menggunakan menggunakan
fisik)
baby oil baby oil baby oil
13.00 Melakukan 13.00 Melakukan 13.00 Melakukan

tirah baring tirah baring tirah baring

dengan dokter dengan dokter dengan dokter
dalam dalam dalam
obat obat obat
Klien2
Hambatan 08.00 Membantu 08.15 Membantu 08.15 Membantu
mobilitas fisik
berpindah berpindah berpindah
berhubungan sesuai sesuai sesuai
dengan
gangguan
08.15 Melakukan 08.20 Melakukan 08.20 Melakukan
neuromuskular gerak pasif gerak pasif gerak pasif
(ROM Pasif) (ROM Pasif) (ROM Pasif)
08.45 Mengkaji 08.50 Mengkaji 08.55 Mengkaji

kekuatan otot kekuatan otot kekuatan otot
klien klien klien
09.00 Kolaborasikan 09.0 Kolaborasikan 09.00 Kolaborasikan

dengan 0 dengan dengan
fisioterapi fisioterapi fisioterapi
Gangguan 09.30 Memantau 09.30 Memantau 09.30 Memantau

tanda dan tanda dan tanda dan
menelan
gejala aspirasi gejala aspirasi gejala aspirasi
berhubungan
dengan 09.35 Memonitor 09.35 Memonitor 09.35 Memonitor
kemampuan kemampuan kemampuan
gangguan
neuromuskular menelan menelan menelan
10.30 Memberikan 10.30 Memberikan 10.30 Memberikan

bantuan fisik bantuan fisik bantuan fisik
54
sesuai sesuai sesuai

klien klien klien

dengan ahli dengan ahli dengan ahli
gizi dalam gizi dalam gizi dalam
nutrisi nutrisi nutrisi
Hambatan 08.00 Gunakan kata 08.05 Gunakan kata 08.00 Gunakan kata
– kata – kata – kata
komunikasi
sederhana dan sederhana dan sederhana dan
verbal pendek dalam pendek dalam pendek dalam
komnikasi komnikasi komnikasi
berhubungan
dengan klien. dengan klien. dengan klien.
dengan
gangguan 12.00 Libatkan 12.00 Libatkan 12.00 Libatkan
keluarga keluarga keluarga
fisiologis
untuk untuk untuk
(penurunan membantu, membantu, membantu,
memahami memahami memahami
sirkulasi darah
informasi dari informasi dari informasi dari
ke otak) perawat perawat perawat
09.00 Berikan 09.10 Berikan 09.05 Berikan

arahan arahan arahan
maupun maupun maupun
perintah perintah perintah
sederhana sederhana sederhana
setiap setiap setiap
berinteraksi berinteraksi berinteraksi
dengan klien dengan klien dengan klien
dengan dokter dengan dokter dengan dokter
dalam dalam dalam
obat obat obat
55
4.12 EVALUASI KEPERAWATAN

Tabel 4.14 Evaluasi Keperawatan
Dx. Hari/Tgl Evaluasi

Klien 1
1 Senin S:
22 Mei2017 Keluarga mengatakanklien lemas, anggota tubuh
kiriklien melemah
O:
- TD 150/70 mmHg, Nadi 94x/menit, RR 22x/menit
- Aktifitas klien dibantu perawat dan keluarga
- Klien terpasang selang kateter
- Kekuatan otot klien ka = ki
3 1
GCS E2 M2 V2 3 1
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Bantu klien untuk berpindah sesuai kebutuhan
- Lakukan gerak pasif
- Kaji kekuatan otot klien
- Kolaborasi dengan fisioterapi.
S:-
2 Senin O:
22 Mei2017 - Klien tampak tirah baring
- Klien makan dibantu oleh perawat (NGT)
- Monitor kemampuan klien untuk menelan
- Posisikan klien dalam posisi makan yang nyaman
- Beri bantuan fisik sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian
nutrisi
S:-
O:
3 Senin - Punggung klien tampak kemerahan
22 Mei2017 - Capillary refill < 2 detik
- Kulit lembab
- Kulit teraba hangat
- Beri penjelasan pada keluarga tentang adanya luka
tekan
- Beri massage sederhana
- Lakukan alih baring
56
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
S:
Keluarga mengatakanklien masih lemas, anggota
1 Selasa gerak kiri klien melemah
23 Mei 2017 O:
- TD 160/80mmHg, Nadi 87x/menit, RR 23x/menit
- Klien terpasang kateter
- Kekuatan otot klien ka = ki
3 1
GCS E2M3V2 3 1
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- Kolaborasi dengan fisioterapi
S:-
O:
2 Selasa - Klien tampak tirah baring
23 Mei 2017 - Klien tampak lemah
- Klien makan dibantu oleh perawat
nutrisi
S:-
O:
- Punggung klien tampak kemerahan
3 Selasa - Capillary refill < 2 detik
23 Mei 2017 - Kulit lembab
- Kulit teraba hangat
S:
Keluarga mengatakanklien lemas, anggota tubuh
bagian kiri klien melemah
57
1 Rabu O:
24 Mei 2017 - Klien tampak lemah
- TD 140/100 mmHg, Nadi 90x/menit, RR
22x/menit
- Kekuatan otot ka = ki
3 1
GCS E2M3V2 3 1
S:-
O:
- Klien tampak tirah baring
2 Rabu - Klien tampak lemah
24 Mei 2017 - Klien makan dibantu oleh perawat
- menelan
nutrisi
S:-
O:
- Punggung klien sudah tidak kemerahan
- Capillary refill < 2 detik
3 Rabu - Kulit teraba dingin
24 Mei 2017 A : Masalah teratasi sebagian
Klien 2
1 Jum’at S:
26 Mei 2017 Keluarga mengatakan anggota gerak (ekstremitas)
sebelah kanan melemah
O:
- Klien tidak mampu berpindah
- Keadaan umum klien lemah, kesadaran klien
composmentis, GCS E4M6V1
- Kekuatan otot klien
58
1 5
- TD : 239/152 mmHg 1 5
N : 113x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,5oc
- Kolaborasi dengan fisoterapi.
2 Jum’at S:-
26 Mei 2017 O:
- Klien makan dibantu perawat (NGT)
- Klien tampak lemas dan tirah baring
- Pantau tanda dan gejala aspirasi
- Berikan bantuan fisik sesuai kebutuhan klien
nutrisi
3 Jum’at S:
26 Mei 2017 Keluarga mengatakan klien sulit berbicara
O:
- Klien tampak membuka mulut ingin berbicara
tetapi tidak bias
- Klien tidak bias menjawab /pertanyaan dari
perawat
- Gunakan kata - kata sederhana dan pendek dalam
komunikasi dengan klien
- Berikan arahan maupun perintah yang sederhana
setiap interaksi dengan klien
- Libatkan keluarga untuk membantu memahami
informasi dari perawat
1 Sabtu S:
O:
59

2 5
2 5
- TD : 185/98 mmHg
N : 110x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,2oc
A : Masalah teratasi sebagian
- Kolaborasi dengan fisioterapi.
2 Sabtu S:-
27 Mei 2017 O:
nutrisi
3 Sabtu S:
O:
tetapi tidak bias
- Klien tidak bias menjawab /pertanyaan dari
perawat
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat.
60
1 Minggu S:
O:
3 5
- TD : 150/100 mmHg 3 5
N : 90x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,3oc
A : Masalah teratasi sebagian
2 Minggu S:-
28 Mei 2017 O:
nutrisi
3 Minggu S:
O:
tetapi tidak bias
- Klien tidak bisa menjawab/pertanyaan dari
perawat
61

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat.
BAB V
PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan
Berisi perbandingan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus
yang disajikan untuk menjawab tujuan khusus, setiap temuan perbedaan
diuraikan dengan konsep. Pembahasan disusun sesuai tujuan khusus,
pembahasan berisa tentang mengapa (why) dan bagaimana (How). Urutan
penulisan berdasarkan paragraf adalah F-T-O (Fakta-Teori-Opini).
5.1.1 Pengkajian
Langkah pertama dari proses keperawatan adalah pengkajian, dimulai
dari perawat menerapkan ilmu pengetahuan. Pengkajian keperawatan adalah
proses sistematis dari pengumpulan data, verifikasi dan komunikasi tentang
klien. Tahap pengkajian adalah proses pengumpulan data yang relevan dan
kontinyu tentang respon manusia, status kesehatan, kekuatan, dan masalah
klien. Tujuan pengkajian adalah untuk memperoleh informasi tentang
keadaan klien (Dermawan, 2012).
Pengkajian dilakukan penulis meliputi pengkajian identitas klien,
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit keluarga dan pengkajian fokus (Breathing, Blood, Brain, Bladder,
Bowel, Bone). Pengkajian khusus pada ekstremitas yang mengalami
kelemahan ekstremitas otot (Potter dan Perry, 2005).
62
63
Pada pengkajian umum didapatkan perbedaan antara Ny. T dan Ny. J
pada kesadaran umum klien, Ny. T kesadarannya sopor, dan untuk
kesadaran Ny. J composmentis. Dari buku Brunner dan Suddarth, 2013,
kesadaran merupakan penyebab dari stroke non hemoragik. Data yang
didapatkan dari riwayat penyakit dahulu klien Ny. T dan Ny. J dahulu
mempunyai riwayat penyakit stroke, riwayat penyakit sekarang merupakan
serangan penyakit stroke berulang. Pada penelitian Wijaya, 2013 riwayat
penyakit dahulu merupakan faktor resiko dari stroke non hemoragik. Angka
kejadian stroke meningkat seiring bertambahnya usia, pada Ny. T berusia 63
tahun, dan Ny. J berusia 59 tahun. Pada penelitian Yayasan stroke Indonesia,
2012 angka kejadian stroke semakin tinggi usia seseorang semakin tinggi
kemungkinan terkena stroke.
Data yang didapatkan dari Ny. T dan Ny. J tekanan darah klien Ny. T
150/70mmHg, nadi 94x/menit, respirasi 22x/menit dan tekanan darah Ny. J
239/152mmHg, nadi 113x/menit, respirasi 20x/menit. Dilihat dari tekanan
darah klien cukup tinggi dan data yang didapatkan klien mempunyai riwayat
hipertensi, hipertensi merupakan faktor utama yang dapat disebabkan
aterosklerosis pembuluh darah serebral, sehingga pembuluh darah
mengalami penebalan dan degenerasi yang kemudian pecah atau
menimbulkan perdarahan, Wijaya, 2013. Pola hidup Ny. T dan Ny. J klien
sudah mengurangi makanan yang berkolestrol tinggi dan mengandung
banyak garam, Ny. T sebelum sakit rutin melakukan olahraga 1minggu 2x,
Ny. J sebelum sakit jarang melakukan olahraga hanya melakukan aktifitas
sebagai ibu rumah tangga. Dari penelitian Wayunah, 2016 perubahan gaya
64
hidup seperti pola makan terlalu banyak gula, garam dan lemak serta kurang
beraktifitas adalah faktor resiko dari stroke.
Kekuatan otot yang didapatkan dari Ny. T ekstremitas kanan atas
kanan bawah 3 dan kiri atas dan kiri bawah 1, kekuatan otot Ny. J
ekstremitas kanan atas dan bawah 1 dan kiri atas bawah 5. Hal ini terjadi
karena klien mengalami kelemahan otot yang mengakibatkan hambatan
mobilitas fisik, hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada
pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih pada ekstremitas secara mandiri
dan terarah. Batasan karakteristik hambatan mobilitas fisik penurunan waktu
reaksi, kesulitan membolak balikan posisi, keterbatasan gerak sendi,
pergerakan lambat, pergerakan tidak terkoordinasi (Herman, 2012).
5.1.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu,
keluarga, komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan
aktual atau potensial sebagai dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk
mencapai hasil yang maksimal (Rohmah dan Walid, 2012).
Berdasarkan kasus yang dialami pada Ny. T dan Ny. J dapat
ditemukan masalah Hambatan mobilitas fisik. Sesuai data yang didapat dari
pengkajian klien, penulis menemukan etiologi dari masalah keperawatan
yaitu gangguan neuromuskular, gangguan neuromuskular merupakan
ketidak mampuan sistem saraf dan otak untuk bekerja sebagai mana
semestinya dan berakibat kelemahan otot. Hambatan mobilitas fisik adalah
keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih pada
ekstremitas secara mandiri dan terarah. Batasan karakteristik hambatan

65
mobilitas fisik penurunan waktu reaksi, kesulitan membolak balikan posisi,
keterbatasan gerak sendi, pergerakan lambat, pergerakan tidak terkoordinasi
(Herman, 2012).
5.1.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan (perencanaan keperawatan) merupakan suatu
perawatan yang dilakukan perawat berdasarkan penilaian klinis dan
pengetahuan perawat untuk meningkatkan outcome klien atau klien.
Intervensi keperawatan mencakup baik perawatan langsung dan tidak
langsung yang ditujukan pada individu, keluarga dan masyarakat, serta
orang-orang dirujuk oleh perawat, dirujuk oleh dokter maupun pemberi
pelayanan kesehatan lainnya (Bulechek, etal 2015).
Penulis melakukan 4 intervensi yang sudah ditetapkan. Intervensi yang
pertama yaitu bantu klien berpindah sesuai dengan kebutuhan klien dengan
tujuan untuk mecegah agar tidak terjadi luka tekan pada klien. Intervensi
yang kedua yaitu ajarkan latihan ROM pasif pada klien dengan tujuan agar
tidak terjadi kontraktur sendi, untuk mempertahankan fleksibilitas dan
kekuatan otot. Intervensi yang ketiga yaitu kaji kekuatan otot, bertujuan
untuk mengetahui kekuatan otot klien setelah diajarkan latihan ROM pasif.
Intervensi yang keempat kolaborasi dengan fisioterapi, yang bertujuan
memberikan latihan pada penderita pada klien baik dengan alat bantu atau
tidak.
66
5.1.4 Implementasi Keperawatan
Tindakan keperawatan atau implementasi adalah serangkaian
pelaksanaan rencana tindakan keperawatan oleh perawat untuk membantu
klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang
lebih baik menggambarkan kriteria hasil dalam rentang yang diharapkan
selama 3x24 jam (Dermawan, 2012).
Proses implementasi penulis mengkaji kembali, memodifikasi rencana
asuhan keperawatan, dan menuliskan hasil yang diharapkan sesuai dengan
kebutuhan. Komponen implementasi dari proses keperawatan mempunyai
lima tahap: mengkaji ulang, memodifikasi rencana asuhan yang sudah ada,
mengidentifikasi bantuan, mengimplementasikan intervensi keperawatan
dan mengkomunikasikan intervensi (Potter dan Perry, 2005).
Penulis melakukan 3tindakan keperawatan sesuai dengan intervensi
yang sudah ditetapkan. Implementasi hari pertama yang pertama yaitu
membantu klien berpindah sesuai dengan kebutuhan klien, data yang di
dapat Ny. T dan Ny. J data obyektif Ny. T klien tampak lemah, klien tidak
kooperatif karena kesadaran klien sopor. Data obyektif Ny. J klien tampak
lemah, klien tampak kooperaftif karena kesadaran klien composmentis.
Implementasi yang kedua yaitu mengajarkan latihan ROM pasif pada
klien, data yang didapatkan Ny. T dan Ny. J data obyektif Ny. T klien
tampak lemah, tampak tidak kooperatif, tidak terdapat peningkatan kekuatan
otot. Data obyektif Ny. J klien tampak kooperatif, belum terdapat
peningkatan kekuatan otot klien.

67
Implementasi yang ketiga yaitu mengkaji kekuatan otot klien, data
yang didapatkan Ny. T dan Ny. J data obyektif Ny. T klien tampak lemah,
tidak terdapat peningkatan kekuatan otot pada klien kekuatan otot
ekstremitas kiri 1. Data obyektif Ny. J belum terdapat peningkatan kekuatan
otot pada klien. Setelah diobservasi hambatan mobilitas fisik belum teratasi,
pada hari kedua dan ketiga dilakukan tindakan yang sama, membantu klien
berpindah sesuai dengan kebutuhan klien, mengajarkan ROM pasif pada
klien, mengkaji kekuatan otot klien. Didapatkan perbedaan antara Ny. T dan
Ny. J pada kekuatan otot klien Ny. J meningkat dari 1 menjadi 3, data ini
dipertegas oleh Maimurahman, 2012 menjelaskan bahwa derajat kekuatan
otot sesudah terapi ROM lebih baik dibandingkan sebelum terapi ROM.
5.1.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah catatan mengenai perkembangan klien yang
dibandingkan dengan kriteria hasil yang telah ditentukan sebelumnya dan
implementasi yang sudah dilakukan menggunakan S (subyek) : data yang
didapatkan dari klien, O (obyektif) : data yang didapat dari observasi
perawat, A (analisa) : kesimbulan dari data subyektif, P (perencanaan) :
pengembangan segera atau yang akan datang untuk mencapai status
kesehatan klien.
Dari hasil yang didapatkan penulis Ny. T di hari pertama dan kedua
kondisi klien stabil, pada saat diajarkan ROM pasif masih bisa merespon
baik walaupun kadang tidak merespon tetapi dihari ketiga klien kondisi klien
tidak baik, sudah tidak merespon dengan baik. Didapatkan hasil Ny. J di hari
68
pertama sampai hari ketiga kondisi klien stabil pada saat diajarkan ROM
pasif klien merespon dengan baik dan klien kooperatif.
Dari hasil evaluasi yang penulis lakukan didapatkan data subyektif Ny.
T yaitu klien lemas, anggota gerak sebelah kiri masih melemah. Pada data
obyektif Ny. T tampak lemah, klien tampak tirah baring, kekuatan otot kiri
atas bawah klien 1. Didapatkan data subyektif Ny. J anggota gerak sebelah
kanan klien lemah, data obyektif Ny. J tampak lemah, kekuatan otot klien
meningkat dari 1 menjadi 3 perubahan di hari ketiga. Berdasarkan data
subyektif dan data obyektif diatas dapat dianalisa masalah keperawatan
dengan hambatan mobilitas fisik Ny, T belum teratasi ditandai dengan
kekuatan otot klien belum meningkat, klien Ny. J masalah keperawatan
dengan hambatan mobilitas fisik teratasi sebagian ditandai dengan adanya
peningkatan kekuatan otot klien 1 menjadi 3 di hari ke3. Intervensi tetap
dipertahankan yaitu ajarkan klien latihan ROM pasif.
ROM pasif diberikan klien untuk meningkatkan kekuatan otot dan
mencegah terjadinya kontraktur sendi, pada klien yang mengalami hambatan
mobilitas fisik untuk diagnosa Stroke Non Hemoragik pasien mengalami
tirah baring yang cukup lama maka dari itu klien perlu diajarkan latihan
ROM pasif dalam 2x sehari.

BAB VI
PENUTUP
6.1 Kesimpulan
Dari uraian bab pembahasan, penulis dapat menarik kesimpulan yaitu :
1. Perbedaan pengkajian pada kedua klienyang pertama yaitu pada
kesadaran umum klien. Hasil pengkajian pada Ny. T kesadaran klien
sopor dan Ny. J kesadaran composmentis.Perbedaan yang kedua yaitu
pola hidup klien yang berbeda, hasil pengkajian pada Ny. T klien
sebelum sakit rutin melakukan olahraga 1 minggu 2x dan Ny. J jarang
melakukan olahraga hanya melakukan aktifitas sebagai ibu rumah
tangga. Perbedaan yang ketiga yaitu pada kekuatan otot kliendidapatkan
dari Ny. T ekstremitas kanan atas kanan bawah 3 dan kiri atas dan kiri
bawah 1, kekuatan otot Ny. J ekstremitas kanan atas dan bawah 1 dan
kiri atas bawah 5.
2. Diagnosa keperawatan atau masalah keperawatan utama yaitu Hambatan
mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskular.
3. Rencana Keperawatan yang dilakukan penulis pada kedua klien Ny. T
dan Ny. J tidak ada perbedaan yaitu bantu klien berpindah sesuai dengan
kebutuhan klien, ajarkan latihan ROM pasif pada klien, kaji kekuatan
otot klien, kolaborasi dengan fisioterapi.
4. Implementasi Keperawatan yang diilakukan penulis tidak terdapat
perbedaan yaitu membantu klien untuk berpindh sesuai dengan
69
70
kebutuhan klien, mengajarkan latihan ROM pasif pada klien, mengkaji
kekuatan otot klien, berkolaborasi dengan fisioterapi.
5. Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi dengan metode
SOAP didapatkan catatan perkembangan pada kedua klien efektif dan
pada Ny. J lebih kooperatif dibandingkan pada Ny. T.
6.2 Saran
Dengan memperhatikan kesimpulan diatas penulis dapat memberikan saran
sebagai berikut :
1. Bagi institusi Pelayanan Kesehatan
Diharapkan rumah sakit khususnya RSUD Salatiga dapat memberikan
pelayanan kesehatan kepada klien secara akurat,dapat memfasilitasi
sarana dan prasarana yang sudah ada secara optimal.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan memberikan kemudahan serta fasilitas sarana dan prasarana
bagi mahasiswa untuk mengembangkan ilmu pengetahuan serta
kemampuan ketrampilan yang dimiliki melalui praktek klinik dan
pembuatan studi kasus.
3. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat
Diharapkan perawat dapat bertanggung jawab dalam menjalankan
tugasnya serta dapat memberikan asuhan keperawatan yang optimal
khususnya pada penyakit Stroke Non Hemoragik.

71
4. Bagi Penulis Selanjutnya
Diharapkan penulis dapat memanfaatkan waktu lebih efektif sehingga
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dapat dilakukan secara optimal.

DAFTAR PUSTAKA
Afnuhazi, R. 2015. Komunikasi Terapeutik Dalam Keperawatan Jiwa. Yogyakarta:

Gosyen Publishing.
Andrian. 2013. Stroke Esensial. Edisi 2. Jakarta: PT. Indeks.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. 2013.

Riset Kesehatan Dasar (Rikesdas) 2013. Jakarta : Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
Beebe, JA & Lang, CE. 2009. Active Range Of Motion Predicts Upper Extremity
Function Three Monts Post-Stroke. Stroke. 40 (5), 1772-1779.
Bulechek, GM, et al. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC). 6th

Indonesia edn. ElsevierSingaporePte Ltd.
Dermawan, Deden. 2012. Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka

Kerja. Yogyakarta: Gosyen Publising.
Gofir, Abdul. 2009. Manajemen Stroke Edisi Pertama.Yogyakarta : Pustaka

Cendekia Press.
Goldstein, L.B. Etal. 2011. Guidelines For The Primary Prevention Of Stroke :
Aguideline For Health Care Professionals From The American Heart
Association/Amerika Stroke Association. Stroke (Suppl. 42). 517-84.
Herdman, H dan Shigemi. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi&Klasifikasi

2015-2017. Jakarta : EGC.
Irfan, Muhamad. 2010. Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Edisi 1. Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Jitowiyono, S dkk. 2010. Asuhan Keperawatan Post Operasi Pendektan Nanda,

NIC, NOC. Yogyakarta: Nuha Medika.
Judha, M., & Rahil, N.H. 2011. Sistem Persyarafan dalam Asuhan Keperawatan.
Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Junaidi, Iskandar. 2011. Stroke. Yogyakarta: C.V Andi Off Set.
Lewis. 2009. Hubungan Tingkat Ketergantungan Activity Daily Living (ADL).

Jurnal Universitas Andalas, pdf.
Lionel. 2008. Lecture Notes Neurologi. Jakarta: Erlangga.

Maimurahman, Havid dan Cemy Nur Fitria. 2012. Keefektifan Range of Motion
(ROM) terhadap Kekuatan Otot pada Pasien Stroke. Surakarta
Moorhead, S, et al. 2016. NursingOutcomesClassification (NOC). 5th Indonesia
edn. Elsvier Singapore Pte Ltd.
Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Persyarafan.

Jakarta: Salemba Medika.
Paddila. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha

Medika.
Potter& Perry. 2005. Pengaruh Range Of Motion(ROM) Pasif Terhadap Kekuatan

Otot Pada Pasien Stroke.Kosala JIK Vol. 3 No. 1.
Price, sylvia. 2006. Patofisiologi :Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 6.

Jakarta : EGC.
Rahayu, Kun Ika Nur. 2015. Pengaruh Pemberian Latihan Range Of Motion
(ROM) Terhadap Kemampuan Motorik Pada Pasien Post Stroke Di RSUD
Gambiran. Jurnal Keperawatan Vol. 6, No. 2.
Rohmah dan Walid S. 2012. Proses Keperawatan : Dan Aplikasi. PenerbitAr-Ruzz

Media. Yogyakarta.
SmeltzerSuzannec. 2005. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa

Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC.
Sujarweni, VW. 2014. Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta : Gava

Media.
Wayunah, M. Saefulloh. 2016. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia. Vol 65-

76.
Wijaya, Andra Saferi& Yessie, MP. 2013. KMB 2Keperawatan Medikal Bedah.
Yogyakarta: Nuha Medika.
YASTROKI (Yayasan Stroke Indonesia). 2012. Data Jumlah Stroke.

LAMPIRAN
TOOL PROSEDUR PENILAIAN ROM
NO ITEM YANG DINILAI BOBOT
A FASE ORIENTASI
1 Memberi Salam 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Kontrak waktu 2
4 Menjelaskan tujuan tindakan 2
5 Menyiapkan alat kedekat pasien 2
6 Mencuci tangan 2,5
B FASE KERJA
1 Mengisi buli-buli panas dengan benar 5
2 Menghangatkan sendi yang akan dilatih/ROM dengan buli 5
panas
3 Melatih sendi secara bergantian :
4 a. Bahu
1. Menggerakkan lengan abduksi - adduksi 5
2. Menggerakkan lengan fleksi - ekstensi 5
3. Menggerakkan lengan hiperekstensi 5
posisianatomi
b. Siku
1. Menggerakkan lengan bawah fleksi - ekstensi 5
2. Menggerakkan lengan bawah pronasi - supinasi 5
c. Pergelangantangan
1. Menggerakkan fleksi radialis 5
2. Menggerakkan fleksi - ulnaris 5
3. Menggerakkan hiperekstensi fleksi 5
d. Jari
1. Menggerakkan abduksi - aduksi 5
2. Menggerakkan fleksi - ekstensi 5
C FASE TERMINASI
1 Merapikan pasien 2,5
2 Melakukan evaluasi tindakan 2,5
3 Merapikan alat 2,5
4 Berpamitan 2,5
5 Mencuci tangan 2,5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN

1 Ketenangan 2,5
2 Bahasa mudah di mengerti dan diikuti 2,5
3 Ketelitian selama tindakan 5
JUMLAH 100
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : DYAH AYU SEPTIANDINI
Tempat, tanggal lahir : BOYOLAI, 22 AGUSTUS 1996
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Alamat rumah : TEGALSARI RT01/01, KARANGGEDE
KAB. BOYOLALI
Riwayat pendidikan : 1. TK B. TUNAS SARI Tahun 2002
2. SDN 1 TEGALSARI Tahun 2008
3. MTsN 1 SUSUKAN Tahun 2011
4. SMKN 1 WONOSEGORO Tahun 2014
Riwayat pekerjaan :-
Riwayat organisasi : ANGGOTA OSIS

01 GDL Dyahayusep 1605 1 Ktidyah 2 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 GDL Dyahayusep 1605 1 Ktidyah 2 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG

MENGALAMI STROKE NON HEMORAGIK

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

Karya Tulis Ilmiah

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Surakarta, 9 Agustus 2017

berubah dengan sendirinya tanpa adanya usaha.

Diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar

DYAH AYU SEPTIANDINI

Surakarta, 9 Agustus 2017

Mellia Silvy Irdianty, S.Kep,MPH

Telah Di Uji Pada Tanggal :

1. Penguji 1 : Ns. Nurul Devi A, S.Kep,M.Kep ( )

2. Penguji 2 : Mellia Silvy Irdianty, S.Kep,MPH ( )

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh:

Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan

Penguji 1 : Nurul Devi A, S.Kep., Ns., M.Kep ( )

Penguji 2 : Mellia Silvy Irdianty, S.Kep,MPH ( )

Meri Oktariani, S.Kep., Ns., M.Kep

Dyah Ayu Septiandini

Table 2.1 Gerakan ROM leher, spina, serfikal ........................................ 31

Gambar 4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data .................................... 42

1.1 Latar Belakang

Stroke merupakan gangguan fungsi otak fokal (global) dengan gejala-

gejala yang berlangsung selama 24 jam/lebih yang menyebabkan kematian

merupakan penyebab kematian ketiga di Indonesia. Berdasarkan data WHO

Ditemukan jumlah kematian sebanyak 5 juta orang dan 5 juta lainya

Heart Association (AHA), memperkiraan terdapat sekitar 795.000 orang di

penduduk Amerika Serikat adalah penderita stroke (Goldstein et al., 2011).

Di Indonesia merupakan negara dengan insiden stroke meningkat dari

Tengah menjadi provinsi kedua terbanyak setelah provinsi

Jawa Barat dengan jumlah penderita stroke sebanyak 431.201 orang.

Peningkatan prevelensi stroke dikarenakan kurangnya pengetahuan

masyarakat dalam tanda gejala stroke.

Manifestasi klinis stroke antara lain sakit kepala secara tiba-tiba,

pusing, bingung, kesadaran menurun, bahkan bisa mengalami koma,

disebabkan oleh kombinasi dari beberapa faktor resiko seperti hipertensi,

merokok, penyakit jantung, diabetes melitus, obesitas, kurang aktivitas fisik,

menderita stroke (Lewis, 2009). Sehingga hal ini memerlukan penatalaksaan

lebih lanjut untuk menangani gejala stroke.

Penatalaksaan pada klien stroke bisa dilakukan dengan cara

farmakologidan non farmakologi. Pentalaksaan secara farmakologi biasanya

menggunakan heparin, pentoxyfilin, noftidrofuryl, nomodipin, piracetam,

asetosol, streptokinase. Untuk penatalaksaan secara nonfarmakologi

menggunakan rehabilitasi, mobilisasi dan ROM.

Kelemahan atau kelumpuhan otot ekstremitas pada klien stroke

dapatdipulihkan dengan fisioterapi. Fisioterapi harus dimulai sedini mungkin

Range Of Motion (ROM) merupakan latihan yang dilakukan untuk

mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan

menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan

massa otot dan tonus. (Irfan, 2010).

Rekam Medis yang didapatkan di RSUD Salatiga, Stroke termasuk 10

kasus tebesar di RSUD Salatiga sejumlah 661 orang (Rekam Medis,

2016).Oleh karena banyaknya kasus tersebut, maka penulis tertarik

melakukan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan pada klien

dengan Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik di ICU

1.2 Batasan Masalah

yang mengalami Stroke Non Hemoragik dengan Hambatan mobilitas fisik di

ruang ICU RSUD Salatiga

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami

1.4.1 Tujuan Umum