MAHASISWA EKONOMI PECINTA ALAM

FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

No Pendaftaran:
Formulir Pendaftaran
Nama Team :
Asal Organisasi :
Alamat Organisasi :
Katagori Lomba :
Alamat email

Nama Atlet I :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Riwayat Penyakit :
Nomor Telepon

Nama Atlet II :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Riwayat Penyakit :
Nomor Telepon

Dengan ini menyatakan bahwa kami dalam keadaan sehat* dan siap untuk mengikuti
event lomba METALA ORIENTEERING COMPETITION III 2018, serta akan mengikuti
segala peraturan yang dibuat oleh Panitia Pelaksana. Jika terjadi hal hal yang tidak diinginkan
seperti kecelakaan atau hal lain yang dapat membahayakan, kami tidak akan menuntut apapun
kepada panitia pelaksana.

________________, _____________ 2018

( Atlet I ) ( Atlet II )

(_____________________) (_____________________)

Nb:
* Wajib melampirkan surat keterangan sehat

Sekretariatan :Kampus II UMS, Jl. A.YaniTromosPos 1, Pabelan, Kartasura, 57102 SukoharjoJawa Tengah
Email :metala_feums@yahoo.co.idwebsite : www. Metala.ukm.ums.ac.id Twitter :@Metala_feums